2. GENERALIDADES
Diagnostico: sospecharlo: sintomas en forma aguda.
MEDIDAS GENERALES:
A- Descontaminacion gastrointestinal:
1- Provocar emesis: contraindicado en: deterioro de conciencia o
convulsiones, ingesta de causticos, hematemesis, cuerpo
extraños de gran volumen, mercurio del bulbo de termómetro,
hidrocarburos. Relativas en menor de un año, enfermedad
respiratoria y cardiaca severa
2- Lavado gástrico: ineficacia de jbe de ipeca, menor de un año,
paciente en coma. Contraindicado en ingesta de causticos,
hidrocarburos y objetos con punta.
3- Uso de carbón activado: util en la denmora entre la ingesta del
toxico y el lavado gastrico. No darse junto a jarabe de ipeca
4- Uso de catárticos: luego del carbon ya que facilita la eliminacion
de carbon toxico: hidroxido de magnesio.contraindicado en:
ingesta de causticos, oclusion intestinal, historia de cirugia
reciente
3. B- Diuresis forzada:
soluciones hiperosmolares y diureticos:
contraindicada en toxicos sin excresion por
riñon, shock, descompensacion
cardiovascular, fallo renal, edema pulmonar.
C- Dialisis:
D- Lavado de arrastre: con guantes y ropa en
bolsas de nylon, ducha por 15 min por lo
menos, no friccionar , no esponja ni cepillo.
Contacto ocular lavar con agua corriente de
red.
4. MONOXIDO DE
CARBONO
Clínica: cefalea, confusión, mareos, nauseas,
debilidad, vértigo, depresión del SNC,
extrapiramidales, taquicardia, hipotensión,
convulsiones, ataxia, sincope y coma. Fontanela tensa
en lactante
Complicaciones: arritmias, edema pulmonar y
hemorragias fallo renal y mioglobinuria edema
cerebral, psicosis, amaurosis sordera convulsiones y
afasia
Solicitar: ECG, glucemia, función renal, oxicarbonemia,
orina completa, fondo de ojo.
Criterio de internación: carboxihemoglobina mayor de
20% o sintomático
Tratamiento: sacar el paciente de la fuente, oxigeno al
100%, corticoide si hay edema cerebral
5. RATICIDAS
Anticoagulantes
Clínica: antecedente de la ingesta.
Hemorragia nasal, gastrica hematuria
petequias
Ex complementarios: TP al ingreso, a las 72 hs
con TTPK, luego uno por semana. En los
warfainicos además hepatograma y
hemograma
Internacion : en gral manejo ambulatorio
Tratamiento: lavado gástrico, carbón activado,
purgante salino
Vitamina K
6. COFA
Inhibición de la colinesterasa plasmática y
eritrocitaria llevando a la acumulación de
acetilcolina y estimulación colinérgica.
Vía de intoxicación: cutáneo mucosa, digestiva
respiratoria
Clínica: miosis, broncorrea, fasciculaciones.
Además (muscarínicos y nicotínicos): sialorrea,
lagrimeo, disuria, diarrea, sudoración profusa,
nauseas, vómitos, taquicardia, HTA,
hiperglucemia, ataxia, coma.
7. Criterio de internacion: antecedente de
contacto con el toxico. Sin antecedente pero
con la triada característica
Leve: 2 o mas: cefalea, vision borrosa,
sudoracion, lagrimeo, miosis
Moderado: 1 o mas: opresión torácica, vértigo,
sialorrea bradicardia, broncoespasmo
Grave: hipotensión arterial, mioclonias,
convulsiones, glasgow menor de 7
8. Examenes complementarios:
colinesterasa, ionograma, hto, glucemia, uremia.
Prueba de atropina
Tratamiento:
Sosten: ABC
Desintoxicante: quitar la ropa y lavar con abundante agua
y jabón usando guantes
Lavado gástrico, purgante salino
Atropina hasta atropinizacion (midriasis, rubicundez,
taquicardia, sequedad de piel y mucosas)
Contraindicado: atb que actuen en la placa neural o dieta
grasa
Alta: asintomatico con colinesterasa normal
12. TRATAMIENTO
Contraindicar lavado gastrico y vomito salvo
que los vehiculos sean mas peligrosos
ARM
Tratar medio interno, vitamina C
Si hay signos de neumonia antibióticos, bajar
la fiebre
Rx a las 48 hs 10 dias y al mes
ECG a los 15 dias de egreso
13. AAS
Ingesta de 150 mg/kg dosis unica o 100
mg/ kg/ d en 3 o mas dias.
Salicilemia toxica: mas de 20 mg%, 1020 mg con Ph menor a 7,2
Factores de riesgo de mortalidad:
Criterio mayor: coma
Menor:
convulsiones
hemorragia digestiva
hipoglucemia
tr. Mixto acido base
15. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
salicilemia, EAB, glucemia, ionograma
hto, uremia, albuminemia, lactacidemia.
Electivos:
hepatograma, coagulograma. Rx de
torax,EEG y ORL
Internacion: todo intoxicado o con cuadro
clinico compatible sin antecedentes
Pase a UTI: ac metabólica con
hipernatremia, IRA, IC, edema agudo de
pulmon no cardiogenico
17. TRATAMIENTO
Metodos especificos:
Disminución de absorción: provocar el vomito,
lavado gástrico, carbón activado
Aumento de la eliminación: forzar diuresis y
alcalinizar la orina con bicarbonato. Dialisis
peritoneal
Sosten: asegurar k y glucemia
Hipertermia: métodos físicos
Hemorragias: vitamina k k
Protección gástrica
Convulsiones: diazepam
ARM: glasgow menor de 8,EAP no
cardiogenico,Hipoventilacion alveolar,
descompensación hemodinamica
18. PLOMO
Fuentes: pinturas, fabricas de baterias, taller
mecánico, fundición de metales
Clinica: habito de pica, neurologicos:
irritabilidad perdida de hitos madurativos,
encefalopatía aguda con vómitos ataxia
alteración de conciencia, convulsiones y coma,
edema cerebral , hipertensión endocraneana
gastrointestinales: anorexia vómitos, DAR
Anemia microcitica hipocromica
Sd de Fanconi
19. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma, función renal, plumbemia,
protoporfirina libre eritrocitaria (pe), zinc
protoporfirina, delta ala. Orina completa.
Rx huesos largos y abdomen
Diagnostico presuntivo: aumento de
densidad de metafisis de huesos largos
en menores de dos años, material
radiopaco en abdomen
Certeza: plomo en sangre, delta ala o pe
20. TRATAMIENTO
Retirar al paciente de la fuente
Tratar déficit de fe
Dieta rica en fe, cu, mg, zn, ca.
Quelación: sintomático o plumbemia mas
de 40 mcg%
EDTA ca
BAL dimercaprol
21. PARACETAMOL
Puede producir lesión hepática, renal, cardiaca
SNC y páncreas
Toxicidad de 140 mg/kg
Clinica: a las 24 horas iniciales:
nauseas,vómitos, dolor abdominal, anorexia
2-4 días mas tarde: ictericia, astenia, TP
transaminasas, bilirrubina elevadas hasta
insuficiencia hepática
22. Ex complementarios
Función hepática, renal y medio interno
Acetaminofen en sangre a partir de las 4
horas
Internacion:- cuando requiere nacetilcisteina
-ingesta de mas de 140/mg/kg
23. TRATAMIENTO
Hasta las 4 horas: provocar el vomito o
lavado gástrico, carbón activado
N- acetilcisteina: si se utiliza no usar
carbon activado
24. ALCALIS Y CAUSTICOS
Producen lesiones químicas en los tejidos
Nunca tratar de neutralizar una sustancia
acida o alcalina
Vias de ingreso: digestiva, inhalatoria,
cutaneomucosa , ocular
Acidos: lesion oscura grisacea gralmente
estomago
Alcalis: lesion blanquecina penetrante
Fuentes: acidos: baterias de automovil,
blanqueadores acido borico.
Alcalis: desengrasante, limpiahornos,
destapacañerias
25. CLINICA
Locales: edema de lengua y labios,
sialorrea, odinofagia, vomitos y diarrea,
esofagitis, gastritis hemorragica.
La quemadura en faringe y pilares hace
pensar en compromiso esofagico
Generales:
Cefalea mareos acidosis o alcalosis
hipotension, coma shock
28. TRATAMIENTO
Contraindicar lavado gástrico y vomito
Corticoide 7 días: dexametasona
Protectores de la mucosa gástrica
Calmar el dolor
Antibióticos si es necesario
Dieta general una vez descartada la
perforación
Seguimiento: control clínico a las 24, 48
horas y eventual esofagograma
29. LAVANDINA
En general seguimiento ambulatorio
Clinica: sofocación, aliento típico,
irritación gástrica, dolor abdominal,
diarrea. Broncoobstrucción
Tratamiento
Diluir con agua corriente, protección
gástrica, dieta liquida las 24 horas y
luego dieta blanda. Nebulizar en caso de
inhalación