puerperio patologico

1. PUERPERIO PATOLÓGICO

2. • HEMORRAGIAS:
- HEMORRAGIA POSTPARTO. (P. INMEDIATO)
ATONÍA UTERINA
DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
RESTOS PLACENTARIOS
TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
- HEMORRAGIA TARDÍA DEL PUERPERIO
RESTOS PLACENTARIOS.
SUBINVOLUCION UTERINA.
SHOCK HIPOVOLÉMICO.
PUERPERIO PATOLOGICO

3. • INFECCIONES:
- TRACTO GENITAL. INFECCIÓN URINARIA. MASTITIS. OTRAS.
• COMPLICACIONES PSIQUICAS
• MISCELANEAS
- COMPLICACIONES MÉDICAS.
- COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS.
- COMPLICACIONES ANESTÉSICAS.
PUERPERIO PATOLOGICO

4. •HEMORRAGICO
•INFECCIOSO
•DOLOROSO
•ENDÓCRINO
•PSÍQUICO -PSIQUIATRICO
SINDROMES

5. MAS FRECUENTES
HEMORRAGIAS
POST- PARTO

6. ATONÍA UTERINA
• FALLA DEL MIOMETRIO PARA CONTRAERSE ADECUADAMENTE,
DESPUÉS DEL ALUMBRAMIENTO.
FACTORES DE RIESGO:
• SOBRE DISTENSIÓN.
• PARTO PROLONGADO.
• 3º PERIODO ACELERADO.
• INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA.
• ANESTESIA GENERAL.
• TOCOLÍTICOS.
• MULTÍPARAS.
• CORIOAMNIONITIS.

7. SANGRADO
TRANSVAGINAL
ÚTERO DE
TAMAÑO MAYOR
AUSENCIA DE
GLOBO DE SEGURIDAD
DE PINARD
AUSENCIA DE LESIONES
DE PARTES BLANDAS, DE
TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
O DE RETENCIÓN DE RESTOS
PLACENTARIOS
DIAGNOSTICO
ÚTERO AUMENTADO DE
TAMAÑO
ATONIA
UTERINA
PALIDEZ SHOCK

8. • CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 5 MINUTOS
• POSICIÓN DE TRENDELEMBURG
• REVISIÓN DEL CANAL DE PARTO PARA DESCARTAR LESIONES
TRAUMÁTICAS
• ASEGURAR VEJIGA VACÍA
TRATAMIENTO
ATONIA
UTERINA
COMPRESIÓN
MANUAL
MASAJE UTERINO
ESTIMULACIÓN DE PEZÓN
UTEROTONICOS
PROSTAGLANDINAS

9. TAPONAR CON COMPRESAS
LA CAVIDAD UTERINA
ATONIA
UTERINA
TRATAMIENTO

12. PUNTOS DE LINCH
LIGADURA DE HIPOGASTRICAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO

13. MANEJO: HEMORRAGIA POST PARTO
 MASAJE FONDO UTERINO
 OXITOCINA 20 UI EN 500 cc DE DEXTROSA AL 5%
 METILERGOMETRINA 0,2 mg IM
 SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O
VAGINA.
 EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS
PLACENTARIOS
* HISTERECTOMÍA TOTAL O SUBTOTAL

14. HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º Día)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
 CARACTERÍSTICAS: SANGRE ROJA, INDOLORA Y CON
COÁGULOS.
 CUELLO: ORIFICIO ENTREABIERTO
 UTERO: SUBINVOLUCIONADO, BLANDO Y DOLOROSO
 HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO:
 MAL AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA.

15. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA
INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS
ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL PARTO.

16. • ETIOLOGIA:
INVASIÓN DEL TRACTO VAGINAL POR GÉRMENES PATÓGENOS
Y SAPRÓFITOS
AEROBIOS
- ESTREPTOCOCOS HEMOLÍTICOS Α Y Β
- ESTAFILOCOCOS (AUREUS, CITRUS Y ALBUS)
- GONOCOCO
- COLIBACILOS
- ENTEROCOCOS
- PROTEUS Y KLEBSIELLA
ANAEROBIOS
- CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
- CLOSTRIDIUM NOVYI
- CLOSTRIDIUM SEPTICUM
- PEPTOCOCOS
- PEPTOESTREPTOCOCOS
- BACTEROIDES
- MYCOPLASMA HOMINIS
- CLAMYDIA TRACHOMATIS
INFECCIÓN PUERPERAL

17. * RPM.
* TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
* HEMORRAGIAS PROFUSAS
* DESHIDRATACIÓN
* PARTO DISTÓCICO
* INADECUADA HIGIENE
* TACTO VAGINAL REITERADO
* HERIDAS Y EXCORIACIONES ABIERTAS POR LA SALIDA DEL FETO
* ANEMIAS SECUNDARIAS
INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

18. INFECCIÓN PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
VULVITIS
VAGINITIS
CERVICITIS
ENDOMETRITIS
POR CONTINUIDAD
MUCOSA
POR VÍA LINFÁTICA
POR VÍA HEMÁTICA
Salpingooforitis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica

19. • 70% DE LAS PACIENTES CON INFECCIÓN PUERPERAL
• ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE REACCIONES TÉRMICAS Y
DOLOROSAS DEL PUERPERIO, Y LA MÁS FRECUENTE LOCALIZACIÓN
DE LA INFECCIÓN PUERPERAL.
• LOCALIZACIÓN: ZONA DE INSERCIÓN DE LA PLACENTA O EN TODA LA
CAVIDAD UTERINA
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
SE INICIAN ENTRE EL 3º Y 5º DÍA DESPUÉS DEL PARTO
• ESCALOFRÍOS
• TEMPERATURA (39 Y 40º C)
• DOLOR HIPOGÁSTRICO
• TAQUICARDIA.
• ÚTERO: SUBINVOLUCIONADO, BLANDO Y DOLOROSO
• LOQUIOS: ABUNDANTES GRISES O ACHOCOLATADOS
(PURULENTOS Y FÉTIDOS).
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

21. TTO PROFILÁCTICO:
REDUCIR AL MÍNIMO INDISPENSABLE EL TACTO VAGINAL
CUMPLIR AL MÁXIMO CON LAS REGLAS DE HIGIENE.
EN CASOS DE RPM INSTITUIR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO UNA VEZ
INICIADO EL TRABAJO DE PARTO.
TTO CURATIVO:
COMBATIR AGENTE CAUSAL MEDIANTE EL CULTIVO DE LAS
SECRECIONES
TTO QUIRÚRGICO.
INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL

22. PELVIPERITONITIS
• INFECCIÓN POR CONTINUIDAD.
• CLÍNICA: CUADRO DE IRRITACIÓN PERITONEAL BAJA,
SECUNDARIO GENERALMENTE A UN ABSCESO DE DOUGLAS,
FIEBRE, SUBOCLUSIÓN INTESTINAL, VÓMITOS, PUJO, CON
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL.
• TRATAMIENTO: CLÍNICO CON MEDIDAS GENERALES
ANTIBIOTERAPIA.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: DRENAJE POR COLPOTOMIA DEL
ABSCESO O HISTERECTOMÍA O ANEXECTOMIA EN CASOS
GRAVES.

23. INFECCIONES GENERALIZADAS
• INFECCIÓN PUERPERAL POR VÍA LINFÁTICA O HEMÁTICA.
• FOCOS SÉPTICO UTERINO.
• COLONIZACIÓN DE LOS PLEXOS VENOSOS
PARAMETRIALES CON INVASIÓN DE LAS VENAS
OVÁRICAS HIPOGÁSTRICOS Y GRAN COMPROMISO DEL
ESTADO GENERAL.
• COMPROMETIENDO A VARIOS ÓRGANOS O SISTEMAS.

24. SEPTICEMIA
• ENFERMEDAD AGUDA GRAVE Y DE ALTA MORTALIDAD
MATERNA.

25. SEPTICEMIA
CLÍNICA:
• ESCALOFRÍOS
• HIPERTERMIA
• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
• POLIPNEA
• CIANOSIS
• TAQUICARDIA
• HIPOTENSIÓN

26. SEPTICEMIA
CLÍNICA:
• ICTERICIA
• OLIGURIA
• ANURIA
• PERITONITIS
• SHOCK
• SECRECIÓN HEMOPURULENTA FÉTIDA POR VAGINA
• HIPERSENSIBILIDAD UTERINA.

27. SEPTICEMIA
GÉRMENES A ÓRGANOS DISTANTES:
• VÁLVULAS CARDIACAS
• PULMONES
• ARTICULACIONES
• RIÑONES.

28. TRATAMIENTO DE LA SEPTICEMIA
• TRATAMIENTO MEDICO, MULTIDISCIPLINARIO PARA
RESTABLECER LA HOMEOSTASIS ORGÁNICA REQUIERE
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA.
• EXÁMENES DE LABORATORIOS, RAYOS X, TAC, RMN.
• EN CASOS GRAVES LAPAROTOMÍA EXPLORADORA PARA
HISTERECTOMÍA Y ANEXECTOMIA.

29. SHOCK SEPTICO
• CUADRO GRAVE DE INFECCIÓN PROPAGADO POR VÍA HEMÁTICA,
CARACTERIZADO POR UN COLAPSO CIRCULATORIO QUE LLEVA A
UNA HIPERFUSION TISULAR GENERALIZADA.
• EL COLAPSO CIRCULATORIO SE CARACTERIZA POR HIPOTENSIÓN,
TRASTORNOS SENSORIALES, OLIGURIA, POLIPNEA Y ACIDOSIS
METABÓLICA.
• LA CAUSA MAS FRECUENTE ES POR GÉRMENES GRAN NEGATIVOS,
CLOSTRIDIUM WELCHII, STAPHYLOCOCUS Y OTROS AGENTES
GRAM POSITIVOS.

30. CLINICA DEL SHOCK SEPTICO
• GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL HIPOTENSIÓN
ACIDOSIS METABÓLICA, ALTERACIONES HEPÁTICAS.
• ALTERACIONES RENALES Y DE OTROS ÓRGANOS Y
SISTEMAS.
• TRATAMIENTO ES UNA EMERGENCIA, QUE REQUIERE UN
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO HASTA MEJORAR EL
ESTADO GENERAL.

31. CLINICA DEL SHOCK SEPTICO
• EL COMPROMISO SISTÉMICO POR ANTIBIOTERAPIA A
GRANDES DOSIS Y UNA VEZ ESTABILIZADA LA PACIENTE.
• ESTA INDICADO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA
DRENAR LOS ABSCESOS O EN SU CASO HISTERECTOMÍA
TOTAL MAS ANEXECTOMIA.

32. GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
• LAS GRIETAS CONSTITUYEN HERIDAS SUPERFICIALES,
MIENTRAS QUE LAS FISURAS SE PROFUNDIZAN HASTA
ALCANZAR LA DERMIS.
• EL SÍNTOMA MÁS IMPORTANTE ES EL DOLOR,
GENERALMENTE INTENSO CON IRRADIACIÓN AL
PARÉNQUIMA MAMARIO.
• TTO: APÓSITOS EMPAPADOS EN SOLUCIONES
ANTISÉPTICAS Y POMADAS CICATRIZANTES.
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL

33. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
SUELE APARECER ENTRE 4º Y 5º DÍA DEL
PUERPERIO.
LOS GÉRMENES SON TRANSPORTADOS POR LAS
MANOS Y LA ROPA DE LA PUÉRPERA HASTA LAS
GRIETAS O FISURAS DEL PEZÓN.
DESDE DONDE, A TRAVÉS DE LOS LINFÁTICOS,
LLEGAN AL TEJIDO INTERSTICIAL.
MASTITIS

34. • FLEMÓN SUBAREOLAR:
LA CONTAMINACIÓN SE LOCALIZA EN EL TEJIDO CELULAR
DE LA ARÉOLA.
• MASTITIS INTERSTICIAL:
LA INVASIÓN LLEGA HASTA EL TEJIDO CONJUNTIVO
INTERGLANDULAR.
• GALACTOFORITIS:
INVASIÓN A CONDUCTOS GALACTÓFOROS, INFLAMACIÓN
DE SUS PAREDES.
• MASTITIS PARENQUIMATOSA:
SI LA INFECCIÓN PROGRESA HASTA LOS ÁCINOS
GLANDULARES.
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

35. MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
• SEGUNDA CAUSA DE INFECCIÓN EN EL
PUERPERIO
• CON FRECUENCIA PRIMÍPARAS
• ESTAFILOCOCOS AUREUS COAGULASA
POSITIVO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL

36. MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
• DOLOR
• ESCALOFRÍOS
• Tº (38 - 39ºC)
• TAQUICARDIA.
• LA MAMA SE OBSERVA ROSADA Y
PALIDECE A LA PRESIÓN.
• NO HAY EDEMA NI INFARTO MAMARIO.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL

37. MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
• DOLOR
• TUMEFACCIÓN EDEMATOSA
• ESCALOFRÍOS.
• Tº (39-41ºC)
• TAQUICARDIA.
• MARCADA RED EPIDÉRMICA
ENROJECIDA.
• PALPACIÓN DE GANGLIOS AXILARES
INFARTADOS Y DOLOROSOS.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL

38. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
TRATAMIENTO
MASTITIS
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
SOBRE LAS GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN.
TRATAMIENTO CURATIVO:
• DEBE SER INSTITUIDO TEMPRANAMENTE
• SE DEBE ELEVAR LA MAMA CON VENDAJES, TELAS ADHESIVAS.
• LA LACTANCIA SE INTERRUMPIRÁ TEMPORALMENTE.
• ANTIBIÓTICOS EFECTIVOS CONTRA EL STAPHYLOCOCCUS AUREUS
(DICLOXACILINA, 500 MG C/6 HORAS)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CASO DE ABSCESOS MAMARIOS

39. COMPLICACIONES MEDICAS
• PULMONARES:
LAS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA,
ESPECIALMENTE LAS QUE PRESENTAN UN COMPONENTE
OBSTRUCTIVO, TIENEN MAYOR RIESGO DE PRESENTAR
ATELECTASIA Y NEUMONÍA
• CARDIACAS:
ESTENOSIS MITRAL: EDEMA PULMONAR
CARDIOPATÍA REUMÁTICA: TAQUICARDIA, EXTRASÍSTOLES,
INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA, ANEMIA

40. COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
• ERUPCIONES PAPULARES Y HERPETIFORMES
• ICTERICIA IDIOPÁTICA DESENCADENADA POR EL
EMBARAZO.

41. SOLO EN CASO DE APLASIA MAMARIA, LA MUJER QUE HA
TENIDO SU PARTO A TÉRMINO ESTÁ SIEMPRE EN CONDICIONES
DE LACTANCIA NORMAL.
LOS CASOS DE AGALACTIA SON RARÍSIMOS.
EN CAMBIO SON FRECUENTES LA HIPO Y LA HIPERGALACTIA.
PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA

42. HIPOGALACTIA
DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN LÁCTEA.
ES EL FENÓMENO CUANTITATIVO MÁS FRECUENTE, Y PUEDE
OCURRIR DESDE EL COMIENZO (HIPOGALACTIA PRIMARIA).
TAMBIÉN A CONTINUACIÓN DE UN PERÍODO MÁS O MENOS
BREVE DE LACTANCIA NORMAL (HIPOGALACTIA SECUNDARIA).

43. HIPOGALACTIA PRIMARIA
HIPOPLASIA GLANDULAR
PUÉRPERAS NUTRIDAS DEFICIENTEMENTE.
ESTADO PSÍQUICO ESPECIAL QUE LA MADRE PRESENTA EN EL
MOMENTO DE LA INICIACIÓN DE LA LACTANCIA.

44. HIPOGALACTIA SECUNDARIA
ERRORES TÉCNICOS DE AMAMANTAMIENTO
DEFECTOS DE SUCCIÓN DEL LACTANTE, MALFORMACIONES EN
CAVIDAD ORAL (LABIO FISURADO)
DEBILIDAD EN LA SUCCIÓN
VICIOS DE FORMACIÓN DEL PEZÓN
AFECCIONES ADQUIRIDAS DE LA MAMA (GRIETAS, MASTITIS).

45. HIPERGALACTIA
• DEFECTO MOLESTO PARA LA PUÉRPERA
• ESTÁ CONDICIONADA POR UN PERFECTO SINCRONISMO
NEUROHORMONAL.
• LA HIPERGALACTIA EN EL PERÍODO NORMAL DE AMAMANTAMIENTO SE
DEBERÍA PROBABLEMENTE A UN AUMENTO INUSITADO DE LA
PROLACTINA.
• LA SECRECIÓN MAMARIA SE HACE EVIDENTE MEDIANTE LA EXPRESIÓN
DEL PEZÓN, QUE PROVOCA LA FÁCIL SALIDA DE GOTAS DE CALOSTRO O
DE UN LÍQUIDO SEROSO.
• BROMOCRIPTINA / CABERGOLINA

46. COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SÍNDROME DE CHIARI-FROMMEL
ATROFIA UTEROOVÁRICA
AMENORREA
GALACTORREA.
• ENFERMEDAD RARA QUE AFECTA ESPECIALMENTE A
PRIMÍPARAS.

47. COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SINDROME DE CHIARI FROMMEL
ANTECEDENTES:
MENARQUIA TARDÍA
IRREGULARIDAD EN EL CICLO MENSTRUAL
EXAMEN DE LOS ÓRGANOS GENITALES:
• VULVA: CARACTERES DE ATROFIA SENIL.
• VAGINA: ES DE SUPERFICIE LISA, DECOLORADA Y SECA.
• ENDOMETRIO: COMPLETAMENTE ATRÓFICO.
TTO: BROMOCRIPTINA / CABERGOLINA

48. COMPLICACIONES ENDOCRINAS
* INSUFICIENCIA POST PARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS
* DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA
NECROSIS ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA
* PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE
LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
PRODUCIENDO UNA PANHIPOPITUITARISMO
SÍNDROME DE SHEEHAN

49. COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO
• CONTRACCIONES UTERINAS QUE PROVOCAN DOLOR
HIPOGÁSTRICO CON PAROXISMOS DE INTENSIDAD
VARIABLE.
• LA COLOCACIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EL SENO PUEDE
DESPERTAR ESTAS CONTRACCIONES.
• RETENCIÓN DE COÁGULOS, RESTOS PLACENTARIOS O
MEMBRANAS INTRAÚTERO.
ENTUERTOS

50.  ESQUIZOFRENIA
 PSICOSIS MANÍACO DEPRESIVAS
 PSICONEUROSIS
 DEPRESIÓN
 TRASTORNOS AFECTIVOS
MEDIDAS DE PREVENCION
 APOYO EMOCIONAL
 AYUDA FÍSICA DE LA FAMILIA Y AMIGOS, DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
POSPARTO.
EL PRONOSTICO DE RECUPERACIÓN DE LA ENFERMEDAD MENTAL ES BUENO,
EL RIESGO DE RECURRENCIA ES DEL 10 AL 20%
PSIQUICAS - PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POST PARTO