Intubación endotraqueall UPSJB 2021 II.ppt

ASIGNATURA : TALLER DE SIMULACIÓN III
CICLO : VIII
SEMESTRE ACADEMICO : 2021 -II

Intubación endotraqueal
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
Facultad de Ciencias de la salud
Escuela profesional de Medicina Humana
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
Docentes responsables de la asignatura
Filial Chincha : Torres Martínez, Percys
Sede Lima : Nieves Córdova, Luis

Intubación endotraqueal
Todo el procedimiento para
introducción segura de dispositivo
(TET o similar) a través de boca o nariz
hasta llegar a tráquea para mantener vía
aérea permeable.
Intubar; de ninguna forma es solo meter
un tubo que pase por tráquea.

2 tipos o formas
 Intub. Orotraqueal (IOT)
Situaciones programadas y en urgencias
 Intub. Nasotraqueal
Situaciones programadas o algunas emergencias por
fx. de mandíbula.

• Apnea
• Paro Cardio respiratorio
• Lesiones macizo facial severas
• Incapacidad de otros medios para mantener vía aérea y/u oxigenación
Como cánula, mascarilla
• Protección de broncoaspiración por vómito, sangre u otros
Aislar vía aérea
• Compromiso inminente o potencial de vía aérea:
Insuficiencia respiratoria (FR ‹ 10 - FR › 30) - Se cae el Glasgow.
• Sobredosis por opiáceos, hipoglucemia o intoxicaciones
Excepto si causa se puede revertir
• TEC con Glasgow ≤ 8
• Cirugías.
Indicaciones
 Incapacidad de oxigenación adecuada:
SPO2 < 90%, PaO2 < 55
 Incapacidad de ventilar adecuadamente:
Elevación de PaCO2
Acidosis respiratoria
Cambios en estado de conciencia.

Por eso evaluar:
Estado conciencia
Piel Cianosis
Hb 5
Respiración:
Esfuerzo resp., ritmo, profundidad, simetria tórax

Ventajas
Se garantiza ventilación y oxigenación
Evita aspiración y distensión gástrica
Permite fármacos
Se puede aplicar aspirar secreciones
Se puede administrar presión positiva
Presión positiva de final de espiración (PEEP)

Anatomía

Cartílagos
de referencia
Objetivo siempre estará
arriba de ellos.

Score
Mallampati
Clase Visualización directa, paciente sentado Imagen laringoscópica
I Paladar blando, fauces, úvula, pilares Toda la glotis
II Paladar blando, fauces, úvula Comisura posterior
III Paladar blando y base de úvula Punta de epiglotis
IV Solo paladar No se observa estructura
glótica.
I II III IV

I II III IV

Contraindicaciones
Trauma cervical
Trauma severo macizo facial, mandíbula
Lesiones laringotraqueales
Impericia del operador
Equipo incompleto.

Materiales

TET

TET
DIAMETROS:
De 2.5 mm a 10 mm.
Diámetro promedio de 7 a 8mm.
LONGITUD :
De 18 a 24 cm.
CUFFS:
Alto volumen, baja presión (20cmH2O) Max.30.
Piloto (inflador)
Cuff / manguito /
neumotaponamiento
Adaptador /
conector de
15mm

Técnica Intubación orotraqueal
Secuencia de inducción rápida: S.I.R.
Las 7 P
1.Preparar
2.Preoxigenar
3.Premedicar
4.Paralizar
5.Poner tubo
6.Probar
7.Poner fijación
Ojo:
Intubación rauda,
acelerada solo se
acepta en PCR o
con Glasgow 3.

2.Pre oxigenar: Tubo d mayo/Mascarilla fac. o Ambú 3-5’, a sist. de alto flujo.
15 litros/min. Lograr sat. 100%
Desnitrogenizar y aumentar 02 para «comprar tiempo», minutos que usaremos en todo el
proceso de poner TET 6-10 minutos de Apnea.
3.Pre medicar: 3-4 min. antes de inducción: Midazolam, fentanilo , atropina, etc.
Busca mitigar efectos de intubación
Oxigenación apnéica (complemento) Justo después de inducción. con CBN alto flujo u otros para aumentar
tiempo de apnea o compensar. Estrategia Thrive hasta 14´de apnea según dicen. Falta más estudios.
1.Preparar: Equipo humano - dispositivos - accesorios- O2- pilas, Drogas de paso 3 y 4, etc.
Dispositivos alternativos: Mascara laríngea, combitubo
Posición adecuada de paciente (almohadilla), revisar boca (cuerpo extraño, etc.)
Si hay estómago lleno ¿SNG?: Aún controversias
4.Parálisis e inducción: Hipnótico y relajante- Busca parálisis y sedación en 45-60’’
*Hipnótico: Ketamina, midazolam, Propofol, tiopental. etc.
*Relajante neuromuscular: Justo después de inductor:Succinilcolina(suxametonio), rocuronio (inicio 45-60’’-
dura 1h), Bromuro vecuronio, etc.
5.Poner tubo: Insertar hoja de laring. por comisura labial der.
Desplazar lengua hacia la izqda. - Elevar laring. 45° cuidando dientes, labios. Ubicar la pala de laring.
Identificar bien epiglotis y cuerdas vocales o referencia - Con mano der. insertar TET hasta pasar cuerdas
voc. Extremo proximal hasta los 23 cm en adultos. Inflar balón
6.Probar: Comprobar posición ventilando con Ambú, auscultar 4+1
Observar expansión tórax, Sat. O2- Capnografía – Ecografía-Rx tórax.
7.Poner fijación: Asegurar TET (evitar daños; no es solo un paso más).

Sedación siempre, siempre, siempre, siempre, siempre,…….
Midazolam
Benzodiazepina hipnótica, sedante de acción
rápida
T. de inducción 3m
Efecto dura de 15 a 80 minutos
Dosis 0.05 – 0,3 mg/Kg
Permite reducir dosis de agentes inductores y de
mantenimiento (sevorane).
Varón 70 kg
0,2 x 70= 14mg
10 cc-----50mg
X ----14mg
x =2,8 cc
Diluido y muy lento
3.Premedicar
Lidocaína S/E
También morfina u otros
Baja reflejo tusígeno
Evita aumento de PIC
Broncodilatador.
1-1,5mg/kg
Actúa en 1 min
Fentanilo
Antes de lidocaína o juntos.
0,5 -3 μg/Kg lento
60KG = 1/3 a 1 ampolla
Amp. 0,5mg/10ml
Fco. 20mg/ml (2%)
por 50 ml
Ejm. 80KG = 80mg
En 50cc hay
1000mg
8cc(80mg)
De nuevo:
Intubación rauda,
acelerada solo en
PCR o Glasgow 3

Hipnótico: Para que pierda conciencia(duerma)
y no se acuerde (amnesia anterógrada)
Propofol 1% fco. 20ml
1cc = 10mg
Varón 70 kg
2mg x 70= 140mg
10 cc-----100mg
X ----140mg
x =14 cc
Diluido y muy lento
*Relajante neuromuscular: Paralizar músculos,
incluido los respiratorios, por lo que requiere apoyo
ventilatorio.
Succinilcolina (suxametonio) Distensil fco. 500mg
Dosis 1-2mg/kg
Dosis hipnótica 1,5 -2,5 mg/kg
Varón 70 kg
1mg x 70= 70mg
10 cc-----500mg
X ----70mg
x =0,14 cc
Diluido y muy lento
Bromuro de vecuronio
Vecubrom / Norcuron
Dosis 0,05 -0,10mg/kg
4.Paralizar

Causa más frecuente de obstrucción
de vía aérea:
Relajamiento de lengua y epiglotis.

Garantizar apertura de vía aérea (Igual que en RCP)
Doble tracción mandibular
Posición de olfateo
(Maniobra frente mentón)
(Elección en trauma cervical)

Tubo de Mayo
(Guedel)
Cánulas de Berman
N° 000
40mm
Rosa
50mm
Azul
60 mm
Negro
70 mm
Blanco
90 mm
Verde
100 mm
Amarillo
110 mm
Rojo
120mm
Naranja
N° 000 N° 0 N° 1 N° 2 N° 3 N° 4 N° 5
N° 00

Tubo de Mayo (Guedel)

cánula nasotraqueal
Se mide desde narina hasta ángulo de mandíbula o
lóbulo de oreja
Se debe lubricar
Entra de costado al inicio, punta hacia septo siguiendo
piso de nariz
Revisar en garganta.
Medición

 En trismus, lesión maxilofacial.
 Mejor tolerados en alt. menores
del sensorio.
 Puede causar daño, sangrado de
mucosa nasal y esta
contraindicado en caso de Fx.
Craneofaciales.

Laringoscopia directa

Laringoscopio
Miller
Macintoch

Airtraq con tubo endotraqueal

Palas curvadas de
Laring. de Macintoch

También en adultos con mandíbula pequeña, cuello corto, laringe alta, obesos, tumores ,etc.
Pala curvada Pala recta
De elección en niños
Miller
Medir desde mitad incisivos
superiores hasta ángulo mandibular

Pala curva Pala recta

Zona de presión para elevar lengua y
alinear ejes.

5.Poner TET

20-22 cm
22-23 cm
¿Y..? ¿cuanto meter?
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S012033471630051X
Niños
Diámetro del TET x 3 = cms de inserción
Ejm. 6 X 3 = 18 cms
Cuff entra 1,5-2cm en tráquea
y queda a 4-5 cm de la carina.
Tubo
Carina
Globo a 2 cm de cv
Cuerdas vocales

Y luego de puesto TET
¿Qué se hace?
¿amarro con pabilo el
tubito ese?

6.Probar
• Ver directamente donde entró TET
• Ver condensación en TET
• Auscultar tórax 4T, 1E
• Monitorear – Capnografía – Eco - Rx

Maniobra de Sellick
Muy controversial aún;
no recomendable.

Maniobra de Burp
Back -Atrás
Up - Arriba
Right - Derecha
Pressure
Mejora visualización de laringe

Intubación difícil
¡Que no siempre se ve fácil la laringe!
Obesidad, cuello corto, trismus, boca pequeña, macroglosia y un largo etc.

En RN, neonatos es diferente.

Video laringoscopios.

7.Poner fijación

En métodos con tiras o gasas siempre proteger
comisura labial y no exceder la tensión.

Ojo: Tiras de esparadrapo comunes por
tiempos cortos o solo el tiempo de la cirugía..
Esparadrapo de tela, mejor tolerados,
incluso en niños. Cuestan más.

Se pasa la cinta por encima del pabellón
auricular, dando la vuelta por detrás y debajo
de la base del cráneo, hasta encontrar el otro
pabellón auricular anudando hasta obtener la
tensión adecuada.
Tec. El ángel
Se usó con tiras de gasas y luego con
cintas (desde 1999).

Tec. El ángel 2 modificada
Usando la cinta de algodón 120 cm. se
realiza nudo alondra en el TET y se
ajusta hasta comisura labial realizando
nudo convencional.

Sistema Haid
Ojo, si queda pasando por comisura labial proteger también con gasa
aunque fabricante diga que no es necesario.

Evitar esto

Escaras o heridas son responsabilidad de todo
el personal de salud.
Se debe permitir aseo, rasurado y en larga data
se debe cambiar fijación según se requiera.

Intubación endotraqueal submentoniana
Casos especiales

Todo, todo habrá sido en vano si no se vigila el tubo y aspira secreciones.
Esto puede definir el destino del paciente. No tomar a la ligera.

Aspirar secreciones
Parte crítica
Paciente desatura
Terreno propicio y lamentablemente frecuente para
Infecciones intrahospitalarias, decesos y mucho dolor.

Aspirar secreciones
Parte crítica
Paciente desatura

Opciones a intubación orotraqueal
Tubo
nasotraqueal Mascara
laringea (ML) Combitubo

Máscara laríngea (ML)

Desinflar todo el cuff y lubricar
superficie posterior de ML (contacto
con paladar duro)
Aletas epiglóticas
autohinchable
Baska Mask

Generaciones
ra da ra
Baska Mask
1982

autohinchable
Baska Mask

Baska Mask

Faringeo
lumen nº 1
Esofago-
traqueal
lumen nº 2
Cuff
distal
Balón
Orofaringeo
Combitubo
Perforaciones

Presionar lengua
sobre piso de boca
Cabeza en
posición
neutral

Elective cases:
Marcas en anillos
a nivel de dientes
superiores
Elective cases:
Emergencia:
No. 2: 10 ml Emergencia:
No. 1: 85 ml (o más)

Posición
esofágica
Ventilación
por tubo +
largo azul
No. 1
Descompresión
activa
Auto-
fijación
(Detrás de
paladar duro)

Ventilación x tubo
mas corto nº 2
Posición
traqueal

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