Intubacion

1. SECUENCIA DE
INTUBACION RAPIDA
• Dr Oscar Salvador Samperio R3MU
• Dra. Asael Araceli Cárdenas Cázares.
R2MU
• Dra Anna Karen Bernal. R1MU

2. RESPIRATORIO
• Compuesto por dos pulmones y una serie de vías aéreas que
conducen aire hacia los pulmones y desde ellos
FUNCIONES
Conducción del aire
filtración del aire
intercambio de gases (respiración) nivel ALVEOLAR

3. 2 PORCIONES:
1.-SUPERIOR
2.- INFERIOR PORCION
SUPERIOR
Cavidades nasales
Senos paranasales
Nasofaringe
Orofaringe

4. INFERIOR
Laringe
Tráquea
Bronquios con
sus divisiones
pulmones

5. VÍAS AÉREAS DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
Porción
conductora
Porción
respiratoria
Se dividen en:

6. VÍAS AÉREAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Porción conductora
Cavidad Nasal
Nasofaringe
Laringe
Traquea
Bronquios Principales
Bronquiolos
Porción respiratoria

7. • Tráquea (Tubo flexible va de
laringe a tórax)
• Inicio en _____ cartílago cricoides
• Se bifurca a nivel de ____ CARINA
bronquios principales der e izq
PORCIÓN CONDUCTORA

8. • Bronquios principales (primarios)
• Dentro de los pulmones bronquios principales  ramificanBronquíolos de distribución.
• Los bronquíolos son la parte final de la porción conductora.
PORCIÓN CONDUCTORA

9. VÍAS AÉREAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Porción respiratoria
Bronquíolos respiratorios
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Alvéolos
Porción conductora

10. PORCIÓN RESPIRATORIA

11. • Los vasos sanguíneos entran en los pulmones junto con
los bronquios.
• Las arterias se ramifican en vasos más pequeños
siguiendo el árbol bronquial dentro del parénquima
pulmonar.
• Los capilares establecen un contacto estrecho con los
alvéolos.
• Este es el fundamento estructural para el intercambio
de gases dentro del parénquima pulmonar.

12. Procedimiento estándar para el manejo
avanzado de la vía aérea en los servicios de
urgencia
Patología aguda, sin ayuno, agitados o
confusos, inestables y en situación crítica
Manejo inicial debe orientarse hacia la
obtención de una vía aérea definitiva y
segura.
Ampliamente utilizada en anestesia
Se realiza en un ambiente óptimo
Objetivo inducir sedación profunda o anestesia
minimizando el riesgo de aspiración
Secuencia rápida de inducción
Secuencia Rápida de Intubación

13. DEFINICIÓN
• La secuencia de intubación rápida es un proceso utilizado para asegurar la
vía aérea en pacientes con riesgo elevado de broncoaspiración y
regurgitación, mediante la colocación de un tubo endotraqueal.
• Es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en
el aseguramiento de la vía aérea mediante la colocación de un tubo
endotraqueal en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración,
especialmente en situaciones de emergencia.

15. PREPARACIÓN.
Organizar
equipo
Asignación de
funciones
especificas.
Preparación
equipo
monitorización.
Medicamentos.
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16. EVALUAR VÍA AEREA.
Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS 10MA Edición.

18. THE BOUGIE AND AIRWAY MANAGEMENT ANESTHESIOLOGY NEWS AIRWAY MANAGEMENT 2020

20. PREPARACIÓN PARA CONDICIONES ADVERSAS
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21. HOJAS DE LARINGOSCOPIO.
• El laringoscopio es el instrumento médico que se
utiliza para visualizar laringe, faringe, glotis, epiglotis
y cuerdas vocales y que nos permite introducir un
tubo endotraqueal, único elemento que aísla por
completo la vía aérea del paciente impidiendo que
entren secreciones en la misma.
15/06/2021 por Elena Plaza Moreno - Urgencias y
Emergencias,https://www.urgenciasyemergen.com/

22. SI OBSERVAMOS LA PARTE TRASERA DE LA
PALA, PODEMOS VER VARIAS COSAS:
•Círculo azul: tipo de pala. En
este caso tenemos FO de
Foreigner, Mac de
MacIntosh, Mil de Miller.
•Circulo rojo: número que
nos dice el tamaño de la
pala.
•Círculo amarillo: si vemos
un 2 tachado significa que
son desechables, de un solo
uso. Esto vale para todo «lo
sanitario» que veáis con ese
2 tachado.
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23. HOJAS CURVAS
• La curva comprime la vallecula y la hoja levantada eleva
indirectamente la epiglotis.
• Perfil americano.
• la espátula de la hoja tiene una curva lisa y suave que
corre desde la base a la punta o “pico” de la hoja
levantando indirectamente la epiglotis. Diseño de la
hoja asemeja un riel en forma de “Z” invertida que
facilita un mayor acceso durante la intubación.
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24. HOJAS CURVAS.
• Perfil inglés.
el reborde se extiende completamente hacia abajo hasta la punta distal. Podéis ver
la diferencia en la foto:
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25. HOJAS RECTAS.
• Son la opción predominante dentro de las hojas rectas. Son utilizadas en pediatría porque con la
punta «se calza la epiglotis» dado que la anatomía del niño es distinta.
• La base plana ayuda a mantener la lengua fuera del campo de visión.
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26. el reborde reducido ayuda a minimizar trauma. La curva de la punta distal mejora el
levantamiento de la epiglotis. Diseñadas para facilitar una mayor exposición de la
laringe.
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27. POSICIÓN
• Alinear 3 ejes: Oral, Faríngeo, Laríngeo.
• RAMPA: Elevación de la cabecera, 30°.
• OLFATEO: Hiperextención con almoadilla en el occipucio.
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29. THE BOUGIE AND AIRWAY MANAGEMENT ANESTHESIOLOGY NEWS AIRWAY MANAGEMENT 2020

30. THE BOUGIE AND AIRWAY MANAGEMENT ANESTHESIOLOGY NEWS AIRWAY MANAGEMENT 2020

31. PASO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.
• Para una intubación de urgencia, tubo
de un diámetro 0,5 mm más pequeño
que el usual.
• El tubo orotraqueal, con la mano
derecha a partir del lado derecho de la
boca.
• Debe pasar sin ofrecer ninguna
resistencia a través de las cuerdas
vocales.
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32. BUJIA ELASTICA DE GOMA BOUGIE
• Introductor del tubo endotraqueal
• 1949 Complemento para intubaciones difíciles.
• 1970 Modificaciones para tener rigidez y
flexibilidad.
• 60 cm y se agrega punta curva (coude 35°)
• Tasa de éxito 80-90%.
• Confirmar posición traqueal “CLICS”
Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS 10MA Edición.

33. ESCHMAN ESTANDAR DE ORO, 50-70CM 14-15FR

35. Tubo
endotraqueal
Sexo Ecuación
Hombre LIO: 11.413 + (0.072 x talla (cm)) – 3
Mujer LIO: 13.555 + (0.056 x talla (cm)) – 3
TET
Adulto 70-100kg 8.5
Adulto 50-70kg 7.5
Niño – Adulto 20-50kg 6.5

36. • Existen diversos métodos utilizados para la
predicción de la vía aérea difícil, entre ellos se
destacan:
• 1. Escala de Mallampati
• 2. Clasificación de Cormack-Lehane
• 3. Escala de Patil-Aldreti (distancia tiromentoniana)
• 4. Distancia esternomentoniana
• 5. Distancia interincisivos, entre otra

37. LA ESCALA DE MALLAMPATI
• Evalúa la visibilidad de estructuras faríngeas y lengua, adoptando
el paciente una posición sentada y con apertura bucal completa.
Se clasifica en 4 grados: III y IV se asocian con intubación difícil.
• Clase I. Existe visualización de paladar blanco, úvula y pilares amigdalinos.
• Clase II. Sólo se visualiza paladar blando y úvula.
• Clase III. Se observa paladar blando y base de la úvula
• Clase IV: Existe imposibilidad para visualizar el paladar blando

41. • evalúa los distintos niveles de dificultad para la intubación endotraqueal a través de la
laringoscopia directa, en función de las estructuras anatómicas observadas, adoptando el
paciente una posición de olfateo, en decúbito dorsal, relajación muscular, tracción firme del
cuello y manipulación laríngea.
• Se clasifica en 4 grados:
• Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).
• Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico
(cierto grado de dificultad).
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación
muy difícil pero posible).
• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo
posible con técnicas especiales
LA CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE

44. • – 3: Tres dedos de apertura oral. Indica la
facilidad del acceso a la vía aérea.
– 3: Tres dedos desde la punta del mentón hasta la
altura del hueso hioides (a la unión entre la
mandíbula y el cuello). Esto permite dar un
estimado del volumen del espacio submandibular.
– 2: Dos dedos desde la altura del hueso hioides (a
la unión entre la mandíbula y el cuello) hasta el
cartílago tiroides. Esto permite entender la
ubicación de la laringe en relación a la base de la
lengua.

45. Existen otros parámetros predictores de intubación difícil:
• 1. Apertura bucal, con distancia inferior a tres centímetros entre
incisivos superiores e inferiores
• 2. Distancia tiromentoniana menor de siete centímetros
• 3. Cuello corto
• 4. Incisivos prominentes
• 5. Poca protrusión mandibular
• 6. Paladar estrecho
• 7. Movimiento cervical inferior a 35°

46. INMOVILIZACIÓN DE CUELLO
Indicaciones: sospecha de lesión
cervical
• Ausencia de dolor en columna
cervical
• Ausencia de clínica neurológica
focal
• Nivel de conciencia normal
• No hallarse bajo el efecto de
sustancias tóxicas
• Ausencia de otra lesión dolorosa
Contraindicaciones
• Espasmos de los musculos del
cuello
• Incremento del dolor
• Exacerbación de signos
neurologicos
• Compromiso de la vía aerea
Hadley M. et al: Cervical Spine Immobilization before admission to the Hospital. Neurosurgery Supple- ment.2015,(50):7-16

47. • No imnovilizan completamente  disminuyen el rango de
movimiento
• 75% el rango de flexión
• 50% de otros movimientos
• Adecuado: permite que el paciente abra la boca y no debe entorpecer
manejo de la via aerea
Hadley M. et al: Cervical Spine Immobilization before admission to the Hospital. Neurosurgery Supple- ment.2015,(50):7-16

48. • 4 apoyos:
• Mentoniano
• Esternal
• Occipital
• Cervicodorsal
• Orificio anterior
amplio
• Philadelpjia
• Stifneck
Hadley M. et al: Cervical Spine Immobilization before admission to the Hospital. Neurosurgery Supple- ment.2015,(50):7-16

49. SECUENCIA RETARDADA DE INTUBACIÓN
• Preoxigenación  reserva de oxigeno para prevenir desaturación
• Pacientes poco cooperadores  delirium, intoxicación, TCE
• Ketamina  anestésico disociativo
• 1 mg/kg
• Preserva estabilidad cardiovascular
• Seguido de relajante muscular
• 3 min
• Disminuye riesgo de insuflación gastrica
Gill S, Edmondson C. Re: preoxygenation, reoxygenation, and delayed sequence intubation in the Emergency Department. The Journal of emergency medicine. 44(5):992-3. 2013.
Weingart SD, Trueger S, Wong N, et al Delayed sequence intubation: a prospective observational study. Ann Emerg Med 2016; 65 (4):349-55

50. SECUENCIA RETARDADA DE INTUBACIÓN
Sedante Preoxigenación
Agente
paralitico
Ketamina 1 mg/k bolo
3 minutos
Canula nasal 15 L/min
Bolsa-valvula mascarilla con
PEEP 15 L/min
CPAP 5-15 cm H2O
Rocuronio 1.2 mg/kg
Succinilcolina 1.5 mg/kg
Gill S, Edmondson C. Re: preoxygenation, reoxygenation, and delayed sequence intubation in the Emergency Department. The Journal of emergency medicine. 44(5):992-3. 2013.
Weingart SD, Trueger S, Wong N, et al Delayed sequence intubation: a prospective observational study. Ann Emerg Med 2016; 65 (4):349-55

52. • Reemplazo del nitrógeno de la capacidad funcional residual del
paciente por oxígeno
Desnitrogenación
PREOXIGENACIÓN
Mascarilla de recirculación o máscara facial con el flujo máximo
disponible de oxígeno
3-5 minutos
8 inspiraciones forzadas
Adulto sano 3-5 minutos de apnea
Al mismo tiempo que la fase de preparación
F Maluenda y cols. Secuencia rápida de intubación en el Servicio de Urgencia Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; Vol 30(1): 23-32