Pentacam. Tomografía y topografía corneal. Olivia Rodríguez Quet

1. PENTACAM
Tomografía y topografía corneal
Dra. Olivia Rodríguez Quet
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS

2. TOPOGRAFÍA CORNEAL
• Topografía: Ciencia que representa sobre un plano la superficie de la tierra.
• Topografía corneal: analiza la morfología corneal en toda su superficie.
• Tomografía corneal: genera una reconstrucción tridimensional del segmento
anterior a partir de cortes ópticos.

3. TECNOLOGÍA
QUERATÓMETRO
• Forma cuantitativa la imagen reflejada.
• Únicamente 3 mm centrales (6%)
• “El radio de curvatura de una superficie
convexa es proporcional al tamaño de la
imagen reflejada”
• Radios corneales →DP
QUERATOSCOPIA O FOTOQUERATOSCOPIA
• Mide de forma cualitativa la imagen
reflejada (Flash o Disco de Plácido, anillos
concéntricos, regulares)
• Mide 6 mm hasta 70% superficie corneal
• Si imagen reflejada aparecen los discos
juntos → mayor curvatura corneal
• Requiere asumir la geometría corneal
Solo información cuantitativa o cualitativa
Solo miden curvatura, no elevación
Solo mide superficie anterior corneal
Artefactos: Movimiento ocular, desalineamiento,
alteración película lagrimal
ABANDONADOS

4. TECNOLOGÍA
VIDEOQUERATOSCOPIA
• Disco de Plácido proyectado sobre la córnea
• A mayor tamaño del cono o disco, mayor
superficie se evalúa
• Cámara de video que captura los anillos que se
reflejan
• Software que analiza la distancia entre los anillos
en miles de puntos y se presenta como un mapa en
color que representa la curvatura corneal
Únicamente datos de superficie anterior
NO datos de superficie posterior
NO Paquimetría
LIMITACIONES

5. TECNOLOGÍA
CÁMARA SCHEIMPFLUG
• PRINCIPIO DE SCHEIMPFLUG: se consigue la máxima profundidad en el plano del motivo cuando las
prolongaciones imaginarias de este, del objetivo y de la imagen coinciden en un punto común.
• Modificando el ángulo del obtención de las imágenes. Los 3 planos se cruzan en un punto de
intersección.
• Mayor profundidad de foco con mínima distorsión de la imagen

6. PENTACAM-HR
DISCO DE PLÁCIDO CÁMARA DE SCHEIMPFLUG ROTATORIA CÁMARA ESTÁTICA CENTRAL
Curvatura
Rota alrededor del eje óptico
Rastreo 2 seg.
3D segmento anterior Tiene en cuenta descentramientos
Pupila y fijación
ANÁLISIS POR SOFTWARE
Topografía
Elevación cara anterior y posterior
Paquimetría
Análisis e imagen segmento anterior
De limbo a limbo
TOMOGRAFÍA

7. PENTACAM-HR

8. PENTACAM-HR
1. Meter datos del paciente
2. Detecta qué ojo
3. Centrar imagen con
• Imagen pupilar
• Imagen Scheimpflug
• Ventana de ajuste
Se recomiendan 3 mediciones por ojo →
Reproducibilidad

9. PARÁMETROS
CORNEALES
PENTACAM-HR
4 MAPAS REFRACTIVOS
• Curvatura sagital
• Elevación cara
anterior
• Elevación cara
posterior
• Mapa paquimétrico
Qs (Quality specification)→ OK

10. PARÁMETROS CORNEALES
Qs (Quality specification)→OK
Q-val 6mm: ASFERICIDAD.
•NORMAL -1 a 0. Córnea prolata
•Q〉0: Córnea Oblata (tras cx
refractiva miópica)
•Q〈-1: Córnea hiperprolata (KC)
Ks: poder de cada meridiano en D (3mm)
•K1: meridiano plano (AZUL) . N〉34D
•K2: meridiano curvo (ROJO). N〈49D
•Astigmatismo y su eje
•Km (media). K-max (〈49D)
Paquimetría
•Pachy Apex: grosor apical
•Thinnest Local. Punto más fino y su localización.
•Fina si menos de 500 micras.
•Diferencia entre Thinnest y Pachy ápex menor de
10 micras
Datos volumétricos
•Volumen CA
•Dilatación pupilar
•Profundidad CA

11. PARÁMETROS CORNEALES
Q-val 6mm: ASFERICIDAD.
• Córnea NORMAL es PROLATA,
mayor curvatura central que
periférica → Q: -1 a 0
• Córnea Hiperprolata→ Q<-1
• KC
• Córnea Oblata→Q>0
• Tras cx refractiva miópica

12. PARÁMETROS CORNEALES
Ks: poder de cada meridiano en D (3mm) •K1: meridiano plano (AZUL)
•N〉34D
•K2: meridiano curvo (ROJO)
•N〈49/47D
•Astigmatismo: grados (K2-K1) y eje (K1)
•Regular vs irregular
•A favor de la regla (niños)
•Eje curvo vertical
•Astigmatismo eje horizontal
•En contra de la regla (mayores)
•Eje curvo horizontal
•Astigmatismo vertical
•Oblicuo

13. PARÁMETROS CORNEALES
• Volumen corneal
• Volumen CA
• Profundidad CA
• Dilatación pupilar
Datos volumétricos

14. PARÁMETROS CORNEALES
Paquimetría
•Pachy Apex: grosor apical
•Thinnest Local. Punto más fino y su
localización.
•>500 µm
•Diferencia entre Thinnest y Pachy
Apex <10µm

15. MAPAS CORNEALES
• CURVATURA
• Sagital: Anterior (Frontal) y Posterior
• Tangencial: Anterior y Posterior
• ELEVACIÓN: Anterior y Posterior
• PAQUIMÉTRICO
• ABERROMÉTRICO
• REFRACTIVOS
Colores cálidos: datos> elevados: >potencia D y córneas> finas
Colores fríos: datos>planos: <potencia D y córneas > gruesas
97% de la población (39-48D):
Amarillo-Verde-Azul claro

16. MAPAS CORNEALES: 4 MAPAS REFRACTIVOS
Los más importantes: 4 MAPAS REFRACTIVOS
1. CURVATURA SAGITAL (Anterior)
2. ELEVACIÓN ANTERIOR
3. ELEVACIÓN POSTERIOR
4. MAPA PAQUIMÉTRICO
Posibilidad de COMPARAR EXÁMENES:
- Distintas fechas (progresión)
- Entre ambos ojos (asimetría)

17. 1. CURVATURA SAGITAL ANTERIOR
• Representa superficie anterior.
• Curvado (↑D): Cálido
• Plano(↓D): Frío
• AZUL: K1. ROJO: K2. Se cruzan en ápex
• Dos puntos opuestos en K2 a 5mm: S e I
• Diferencia I-S <1,5D
Patrón Normal: Symmetric bowtie (SB) → Astigmatismo regular

18. 1.CURVATURA SAGITAL ANTERIOR
SIMÉTRICOS ASIMÉTRICOS
SKEW (torcidos) ESPECIALES
Normal si Kmax ≤47
Normal si ≤22º
IRREGULAR
Cicatrices, pterigion, postqx
Normal si S-I<2,5 Normal si I-S<1,5
De alto Rx

19. 1. CURVATURA SAGITAL ANTERIOR
Enantiomorfismo: El mapa de un ojo
supone la imagen especular del otro.
Pequeños cambios con este signo pueden
considerarse normales → Buen px

20. MAPAS DE ELEVACIÓN
Respecto a una superficie de referencia: BFS
(Best Fit-Sphere)
Elevación +
Depresión – Meridiano Curvo: K2: FRÍO→ Menos elevado
Meridiano Plano: K1: CÁLIDO→ Más elevado
8 mm

21. 2. MAPA DE ELEVACIÓN ANTERIOR
NORMAL ANORMAL
Skewed Isla Lengua
Reloj de arena simétrico (WTR)
En córneas ectásicas, puede localizarse el cono y cuantificarlo.

22. 3. MAPA DE ELEVACIÓN POSTERIOR
• Patológico si >+ 20µm
• Los cambios en la superficie posterior son
a menudo los primeros indicadores de
enfermedad ectásica, a pesar de tener
mapas de curvatura anterior normales
Elevación +
Depresión –
IMPORTANTE

23. 4. MAPA PAQUIMÉTRICO
• Thinnest Location ○
• Normal si desplazamiento TL <1mm
• Pachy Ápex +
• Normal si Dif Pachy Ápex-TL <10µm
• Puntos opuestos a 5mm en meridiano
vertical: S e I
• Normal si S-I <30µm
Concéntrica

24. 4. MAPA PAQUIMÉTRICO
ANORMAL
Desplazamiento del Thinnest Degeneración Marginal Pelúcida Queratoglobo

25. 4. PERFILES PAQUIMÉTRICOS
Corneal Thickness Spatial Profile (CTSP) +
Percentage Thickness Increase (PTI) %
• Progresión media de grosor desde TL hasta periferia
• NORMAL: CURVAS NEGRAS.
• AVG 0,8-1,1 (colores)
• Pendiente
• Rápida o S-Shape. AVG >1,1: ECTASIA
• Lenta. AVG <0,8: EDEMA CORNEAL (Fuchs, guttata).

26. 4. PERFILES PAQUIMÉTRICOS
Pendiente Lenta. AVG <0,8: EDEMA CORNEAL
Pendiente Rápida. AVG >1,1: ECTASIA

27. VALORES NORMALES
Qs → OK
Q-val 6mm: ASFERICIDAD.
•NORMAL -1 a 0. Córnea prolata
Ks: poder de cada meridiano en D (3mm)
•K1>34D
•K2<47/49D
•Astigmatismo <3D. WTR/ATR
Paquimetría (µm)
•Concéntrica
•TL>500 micras, desplazam <1mm
•Pachy Apex-TL <10 micras
Curva sagital anterior
• Symmetric bowtie (SB)- Astigmatismo regular
• I-S<1,5D
• Kmax<47
• Skew<22º
Mapa elevación posterior
• Normal <20 micras
Mapa elevación anterior
• Reloj de arena simétrico (WTR)
Perfil paquimétrico
• CTSP: Avg 0,8-1,1
Como guía→ Índices y mapas en escala de colores

28. MAPA NORMAL

29. • ECTASIA CORNEAL→ adelgazamiento del estroma corneal
central/paracentral →protrusión en forma de cono inferior.
• Ectasia unilateral o bilateral, asimétrica, progresiva y crónica
• Comienzo en la pubertad
• Hombres=mujeres
• Diagnóstico y seguimiento por tomografía corneal.
• Signo más incipiente: elevación de la cara posterior.
EJEMPLO: QUERATOCONO

30. QUERATOCONO. SIGNOS.
Signo de Munson
Factores de Riesgo: Sme Down, HªFamiliar, Atopia/Alergia, Frotado de ojos, Enf tejido conectivo,
Floppy eyelid, Amaurosis congénita de Leber

31. QUERATOCONO
SOSPECHA DE QUERATOCONO
K>47D
Astigmatismo elevado
Miopía elevada
Cambios refractivos
PQM delgada
+/- FACTORES DE
RIESGO DX de confirmación
TOPOGRAFÍA
CORNEAL
+/- SIGNOS

32. QUERATOCONO
Curva sagital anterior
• Patrones: Inferior steep, skewed
radial axes, bowtie asimétricos
• S-I >2,5D
• I-S>1,5D
Mapas de elevación
• Forma: skewed, reloj de arena irregular,
isla o extensión en lengua
• Cara anterior > 15 (patológico) 13-15
(sospechoso)
• Cara posterior >20 (patológico) 18-20
(sospechoso)
• Dif ant-post >5 (patológico)
Mapa paquimétrico
• Dome-shape, Campana, Globo
• TL < 500 micas
• Desplazamiento TL > 1mm
• CTSP Avg >1,2
• Curva: quick slope o S-shape
Rabinowitz

33. QUERATOCONO
“D” index
>1,6SD: Sospecha
>2,6D: Patológico
ART max
>400: Normal
<200: Patológico
Belin/Ambrosio Enhanced
Display (BAD)
Elevación anterior
Elevación posterior
Paquimetría

34. QUERATOCONO
Factor biomecánicos
Factor de resistencia corneal
Histéresis corneal
Tonómetros de no contacto
CORVIS/ORA

35. QUERATOCONO
PENTACAM
BAD D índex
CORVIS
CBI (Corneal
Biomechanical Índex)
+
TBI
(Índice tomográfico biomecánico)
GRAN exactitud
Muy útil en formas subclínicas

36. QUERATOCONO
Anterior Surface
Back Surface
Distance visual acuity
Corneal thickness
Belin ABCD Keratoconus Staging Belin ABCD Progression Display
Según estadio, factores de riesgo y progresión → valorar seguimiento y tratamiento

37. CONCLUSIONES
• El Pentacam es un tomógrafo corneal que utiliza la tecnología de Scheimpflug y los discos
de Plácido para obtener información tomográfica corneal e imágenes en 3D del segmento
anterior
• La información es analizada mediante un software que presenta los datos de forma
numérica y en mapas de calor
• La mapas tomográficos más importantes son el mapa de curvatura sagital anterior, el
mapa de elevación anterior, el mapa de elevación posterior y el mapa paquimétrico
• Resulta importante en el diagnóstico de ectasias corneales, especialmente queratocono y
proporciona índices específicos para su diagnóstico, estadiaje y progresión

38. MUCHAS GRACIAS
oliviaroq@gmail.com