2. Actualmente la prevalencia de las disfunciones
sexuales es muy elevada (más que en los hombres)
Solo la mitad
piden ayuda
3. S Salvo a quienes no tienen
pareja la DS siempre afectan a
más de una persona
S Las DS, en la medida de lo
posible deben ser evaluados y
tratados en pareja
5. DSH: Uno de los retos más complicados
de la Sexología Clínica
Conceptual
Clínico
6. DESEO SEXUAL
(PRÁCTICA)
S Formar grupos de 5 personas y eleggir a un portavoz.
S En cada grupo debe haber, a ser posible, al menos una
persona con experiencia clínica.
S Se trata de debatir e intentar llegar a un acuerdo sobre el
concepto de deseo sexual
S Exponer el concepto a los demás
7. ¿QUÉ ES EL DESEO
SEXUAL?
S Kaplan: El deseo son las sensaciones que motivan a un
individuo a iniciar o ser receptivo a una estimulación sexual,
provocado por estimulación interna (por ejemplo, factores
biológicos o pensamientos) y deseo sexual provocado por
estimulación externa (por ejemplo, la visión de una pareja
atractiva).
S Basson (2002). Modelo circular
S Levine (2003) al referirse al deseo sexual habla de tres
componentes: componente biológico, mediado por el sistema
neuroendocrino, componente social y componente individual/
interpersonal
9. Deseo sexual vs. Excitación
sexual en la mujer
S Impulso, motivación vs. cambios físiológicos
S Fácil de distinguir, pero en la práctica supone un continuo difícil
de separar.
S Aunque el deseo se mantiene ,y a veces llegue, con la excitación
y la excitación es más facil con un buen deseo, no quiere decir
que deban de ir siempre juntos.
S ¿Cuál aparece primero?
10. Deseo sexual mujer vs. hombre
S En el hombre suele ser más finalista.
S En la mujer también puede serlo, pero puede presentar
varias posibilidades, menos frecuentes que en el hombre:
S Deseo de intimar, obviando encuentro erótico
S Deseo de ser tocada.
S Deseo de tocar a alguien, sin más.
S Deseo de generar una fantasía.
11. Criterios para el diagnóstico de
F52.0 Deseo sexual hipoactivo DSM-IV-TR
S A. Disminución (o ausencia) de fantasías y deseos de
actividad sexual de forma persistente o recurrente. El
juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el
clínico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el
sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la
actividad sexual.
S B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de
relación interpersonal.
S C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia
de otro trastorno (excepto otra disfunción sexual) y no se
debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una
enfermedad médica.
12. Trastorno del interés/excitación
sexual femenino DSM-V
S A. Ausencia o reducción significativa del interés/excitación sexual
femenina, que se manifiesta por lo menos por una de las tres siguientes:
1. Interés ausente o reducido en la actividad sexual.
2. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos ausentes o reducidos.
3. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptiva a los intentos
de la pareja por iniciarla.
4. Excitación o placer sexual ausente o reducido durante la actividad sexual en casi todas o
todas las ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la actividad sexual en pareja (en
situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos).
5. Excitación o placer sexual ausente o reducido en respuesta a cualquier invitación sexual o
erótica, interna o externa (p. ej., escrita, verbal, visual)
6. Sensaciones genitales o no genitales ausentes o reducidas durante la actividad sexual en
casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la actividad sexual en
pareja (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos).
13. Trastorno del interés/excitación
sexual femenino DSM-V
S B. Los síntomas del Criterio A han persistido durante unos seis meses como
mínimo.
S C. Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente
significativo en el individuo.
S D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no
sexual o como consecuencia de una alteración grave de la relación (p. ej.,
violencia de género) u otros factores estresantes significativos y no se puede
atribuir a los efectos de una sustancia/medicamento o a otra afección
médica.
14. La Disfunción del Deseo Sexual Hipoactivo se caracteriza por la ausencia o
reducción marcada en el deseo o la motivación para participar en la actividad
sexual manifestada por cualquiera de los siguientes:
1. Deseo espontáneo reducido o ausente (pensamientos o fantasías sexuales).
2. Deseo de respuesta reducido o ausente a estímulos y señales eróticas.
3. Incapacidad para mantener el deseo o interés en la actividad sexual.
El patrón es persistente o recurrente durante un período de al menos varios meses
y ocurre con frecuencia, aunque puede fluctuar en gravedad, y no es secundario a
un trastorno de dolor sexual. Los síntomas están asociados con angustia
clínicamente significativa.
CIE 11: Disfunción del Deseo
Sexual Hipoactivo
15. DSH según Basson (2007)
El DSH se caracteriza por la ausencia o disminución de sentimientos, interés o
deseo, ausencia de pensamientos sexuales y fantasías y una ausencia de deseo
respondiente.
Las motivaciones (definidas como razones-incentivos) para excitarse son
escasas o ausentes. Se considera que la falta de interés va más allá de la
disminución normal de los ciclos de la vida y la duración de la relación de pareja.
La falta de deseo inicial espontáneo Per se, es fundamentalmente normal.
De acuerdo a Basson, lo que si constituye un desorden, es la falta de elementos
provocadores (generadores) o deseo responsivo típicamente asociado con
una falta de excitación subjetiva y placer cuando se envuelve en sexo y en
respuesta a otros estímulos eróticos. De manera que la verdadera prevalencia del
trastorno de falta de deseo/interés en las mujeres, es desconocida.
16. Es la disfunción que aumenta
progresivamente a mayor ritmo
EXCITACION
ORGASMO
DESEO
17. FORMAS CLINICAS
S Es habitual que un trastorno de la excitación conduzca a
una falta de deseo en un tiempo muy rápido, y viceversa
S En la menopausia, en algunos casos disminuye la
lubricación muy rápido, y esto junto con factores
cognitivos puede desencadenar una disminución en el
deseo
S A veces también, la mujer se autobserva estos cambios
durante la relación sexual, impidiendo el abandono
18. PREVALENCIA
S Es difícil fijar cifras por la dificultad en la evaluación y en
la conceptualización
S Mears (1978) à Hombres 10% y mujeres 51%
S Labrador (1987) à Mujeres 36% y hombres 15%
S Instituto Dexeus à 52% de las consultas hechas por
mujeres
S West(2008)à 36,2 % mujeres. Negras 20,3%, hispanas
39,6% y caucasianas 38%
19. FORMAS CLINICAS DSM-IV
S DSH
S DSH que evoluciona hacia una aversion sexual
S DSH como estadio final de un trastorno de la excitación
S Aversión sexual como estadio final de un DSH
S Aversión sexual por un trastorno de la excitación
S Trastornos de la excitación producto de un DSH o de una
aversión sexual
Importante precisar la forma clínica para un buen tratamiento
20. OTRAS FORMAS CLÍNICAS
S Primario vs. Secundario
S Generar vs. situacional
S Deseo sexual solo en la fase de enamoramiento
S Deseo sexual circunstancial, en condiciones muy
concretas (drogas, BDSM, etc.)
S DSH nominal, cuando solo se desea a una persona. Las
mujeres acuden a consulta cuando se separan.
S Deseo inoportuno, cuando el otro no tiene ganas.
22. ETIOLOGIA
S Factores orgánicos:
- Alteraciones neuroendocrinas
- Enfermedades metabólicas
- Otras afecciones crónicas
- Drogas y medicamentos
- Destacar que bajos niveles de estrógenos disminuyen
la lubricación y elasticidad vaginal
- Déficit de testosterona o hiperprolactinemia
23. ETIOLOGIA PSICÓGENA
- Ansiedad y trastornos de ansiedad (TOC)
- Estrés
- Problemas de pareja (comunicación, intimidad,
sexualidad, etc)
- Atracción erótica, intimidad
- Disfunciones sexuales previas
- Trastornos del estado de animo
- Historia sexual previa
24. ETIOLOGIA
S HOMBRE
- Disfunciones sexuales
previas reales o imaginadas
- Pensar que en su desempeño
sexual no da la talla
- Evitación = miedo = falta de
motivación
S MUJER
- Problema de pareja
- Déficit de intimidad
- Insatisfacción previa
25. EVALUACION
S Frecuencia de pensamientos y fantasías sexuales
S Frecuencia en que nota tensión en el área genital
S Frecuencia en que le apetece iniciar las relaciones sexuales aunque luego no lo
ejecute
S ¿Lubricación en actividad erótica?
S Frecuencia ideal de las relaciones sexuales
S Atribuciones de la falta de deseo
S Pensamientos invasivos al inicio de la relación sexual
S Como reacciona a las peticiones de su pareja
S Listado de situaciones que le provocan rechazo
S Correlación con cambios en la imagen corporal
26. EVOLUCION
S Desajuste o disminución en la frecuencia de relaciones
S El otro miembro de la pareja con mas apetito presiona al
sentirse rechazado à sensación de agobio
S Esfuerzo por realizar actividad sexual con percepción del
placer disminuido, sintiendo liberación cuando se ha
terminado
S Alto nivel de ansiedad ante la idea de tener relaciones. La
pareja percibe como insinuación cualquier conducta à la
presion se hace mayor
S Fuerte ansiedad de anticipación
27. ¿CÓMO LO VIVE LA
PAREJA?
S Hace una llamada de atención
S Se siente no querida, presiona con quejas (publico),
comienza a obsesionarse con el sexo
S Inicia un enfriamiento voluntario de la relación de pareja
como castigo
S Al no dar resultado se vuelve a las quejas verbales y no
verbales, planteándose el futuro de la relación
S La sensación de rechazo conduce a sensaciones de celos
28. MODELO DE TRATAMIENTO
DE KAPLAN
S Desensibilización sistemática a través de la focalización
sensorial
S Enfrentamiento ante las ideas negativas y ansiedad
anticipatoria
S Utilización y entrenamiento con fantasías eróticas
S Empleo de biblioterapia
29. MODELO DE TRATAMIENTO
DE McCARTHY
S Expresión de sentimientos para mejorar la intimidad
S Incrementar la atracción entre los miembros de la pareja
a través de la expresión de lo que le gusta a cada cual
S Favorecer confianza y seguridad en la pareja
S Desarrollar nuevos escenarios sexuales
S Aprendizaje de HH para la intimidad, cambio de
actitudes, no demanda de placer y estimulación múltiple
30. MODELO DE TRATAMIENTO
DE LOPICCOLO Y
FIERDMAN
S Técnicas de experimentación y reconocimiento sensorial
S INSIGHT à Comprender las causas del problema
S Reestructuracion cognitiva (pensm +)
S Intervenciones conductuales con prescripción de tareas sexuales
para realizar en casa, incluyendo entrenamiento aversivo, en
comunicación y técnicas de inducción del deseo
S Trabajar fantasías sexuales, utilizar películas, revistas, espectáculos,
chats eróticos
S Cambiar su apariencia
S Autoestimulación
31. Buenas tardes, consulto este medio para exponer mi caso, acabo de comenzar una
relación ya llevamos 2 meses y hemos tenido muchos encuentros sexuales, sin
embargo en ningún encuentro mi novia ha podido llegar al climax (orgasmo),
recientemente regresamos de un viaje de fin de semana largo a la playa, las
condiciones eran las adecuadas, ya que nos dimos 4 noches para descansar y tener
el espacio suficiente para estar tranquilos, ella es una mujer muy sexual, sensual, y
ha demostrado estar muy complacida con mi desempeño, por mi parte he
intentado de todo, desde masajes relajantes, sesiones largas en preámbulos, ser
muy cariñoso, o muy rudo como a veces me ha manifestado que le gusta, trato de
complacerla en todo lo que me pide, he visto que si logra excitarse muchísimo,
pero al momento de tratar de llegar al orgasmo, no puede. Considero que mi
desempeño ha sido bueno, no tengo problemas para poder complacerla ya que soy
muy imaginativo, pero ella no logra llegar al clímax total, por ningún motivo. Es
muy frustrante para mi ya que es la primera vez que me pasa algo así y no se hacer
y como actuar o como tratarla, veo que sentimentalmente esta muy
comprometida, inclusive y aunque llevamos poco tiempo de novios, ella me ha
dicho en muchas ocasiones que soy el tipo de hombre con el que le gustaría tener
hijos y formar una famila, ella tiene 28 años y yo 29, soy un hombre responsable y
trabajador, creo tener muchas cualidades que ella le gusta, a mi me interesa darle
una vida plena y placentera en todos los sentidos, no se que debo hacer por eso
recurro a este medio como primer instancia para poder mejorar nuestra vida
sexual. muy agradecido estaré de escuchar a un experto en el tema.
32. TRASTORNO DE AVERSIÓN
SEXUAL ELIMINADO DSM-
V y CIE-11
S El debate se han planteado en las siguientes direcciones:
1. Su similitud con fobias específicas, similar a un estado de pánico o un
trastorno de ansiedad, por lo que no debería ser una disfunción sexual,
además de responder óptimamente a la terapia conductual en la forma
de una desensibilización sistemática,
2. Cuestionar si la aversión sexual forma parte de los trastornos
relacionados con el deseo, ya que quienes manifiestan aversión sexual
suelen presentar mayores niveles de ansiedad, en comparación con
quienes informan de bajo deseo sexual.
3. Similitud entre aversión sexual y vaginismo, ya que ambos casos existe
evitación y anticipación debido al miedo, aunque en el segundo caso
estaría centrado exclusivamente en el miedo a la penetración.
34. En el caso de la mujer es la
disfunción sexual menos estudiada
35. DSM-IV-TR Criterios para el diagnóstico de
F52.2 Trastorno de la excitación sexual en la mujer
S A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o
mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de
excitación, hasta la terminación de la actividad sexual.
S B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en
las relaciones interpersonales.
S C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia
de otro trastorno (excepto otra disfunción sexual) y no es
debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una
enfermedad médica.
36. Trastorno del interés/excitación
sexual femenino DSM-V
S A. Ausencia o reducción significativa del interés/excitación sexual
femenina, que se manifiesta por lo menos por una de las tres siguientes:
1. Interés ausente o reducido en la actividad sexual.
2. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos ausentes o reducidos.
3. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptiva a los intentos
de la pareja por iniciarla.
4. Excitación o placer sexual ausente o reducido durante la actividad sexual en casi todas o
todas las ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la actividad sexual en pareja (en
situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos).
5. Excitación o placer sexual ausente o reducido en respuesta a cualquier invitación sexual o
erótica, interna o externa (p. ej., escrita, verbal, visual)
6. Sensaciones genitales o no genitales ausentes o reducidas durante la actividad sexual en
casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la actividad sexual en
pareja (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos).
37. Trastorno del interés/excitación
sexual femenino DSM-V
S B. Los síntomas del Criterio A han persistido durante unos seis meses como
mínimo.
S C. Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente
significativo en el individuo.
S D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no
sexual o como consecuencia de una alteración grave de la relación (p. ej.,
violencia de género) u otros factores estresantes significativos y no se puede
atribuir a los efectos de una sustancia/medicamento o a otra afección
médica.
38. ¿PORQUÉ EL DSM-V UNE
LOS DOS TRASTORNOS?
S Los distintos estudios que evalúan el deseo y la excitación
en la mujer señalan la dificultad de distinguir las
sensaciones de deseo de la sensación subjetiva de excitación,
presentándose en muchos casos de manera solapada.
S Otros estudios apuntan incluso que la excitación podría
experimentarse previamente, llegando a considerarse el
deseo sexual como la toma de conciencia de la excitación
S A través de metodologías cualitativas, se observa cómo
muchas mujeres expresan tener dificultad para distinguir
entre deseo y excitación subjetiva.
39. S Brotto (2010) Los problemas de lubricación no necesariamente
generan malestar en la mujer; sin embargo, la falta de excitación
subjetiva o mental es la que de manera más común se presenta
en la terapia sexual.
S En este sentido los estudios realizados por Chivers (véase
Chivers 2005; Chivers, Seto, Lalumiére, Laan y Grimbos, 2010),
señalan la escasa concordancia de la mayoría de las mujeres
entre la excitación objetiva o genital, obtenida a través de
registros psicofisiológicos (fotopletismógrafo vaginal), y la
excitación subjetiva que informan a través de una medida de
autoinforme.
¿PORQUÉ EL DSM-V UNE
LOS DOS TRASTORNOS?
40. CIE 11: La disfunción de la
excitación sexual femenina
La disfunción de la excitación sexual femenina se caracteriza por la
ausencia o reducción marcada de la respuesta a la estimulación sexual
en mujeres adultas, a pesar de la estimulación adecuada, incluido el
deseo de actividad sexual.
41. Se manifiesta por ausencia o reducción marcada en cualquiera de los siguientes, según
lo informado por la mujer:
1) Respuesta genital, incluida la lubricación vulvovaginal, congestión de los genitales
y sensibilidad de los genitales
2) Respuestas no genitales tales como endurecimiento de los pezones,
enrojecimiento de la piel, aumento del ritmo cardíaco, aumento de la presión
arterial y aumento de la tasa de respiración
3) Sentimientos de excitación sexual (excitación sexual y placer sexual) de cualquier
tipo de estimulación sexual. El patrón es persistente o recurrente durante un
período de al menos varios meses y ocurre con frecuencia, aunque puede fluctuar
en gravedad, y no es secundario a un trastorno de dolor sexual. Los síntomas
están asociados con angustia clínicamente significativa.
CIE 11: La disfunción de la
excitación sexual femenina
44. ETIOLOGÍA ORGÁNICA
S Diabetes
S Enfermedades urinarias recurrentes
S Déficit estrogénico
S Alteraciones vasculares perigenitales
S Efectos iatrogénicos (ISRS, como la fluoxetina que afecta a la
sensibilidad genital)
45. ETIOLOGÍA ORGÁNICA
S Mal aprendizaje o desconocimiento del propio placer
S Situaciones traumáticas como agresiones sexuales
S Moral Sexual Reestrictiva
S Problemas de pareja
46. EVALUACIÓN
S Cambios fisiológicos en la vagina tales como tensión, calor, sensación
pulsatil en la vagina, lubricación o dilatación de las paredes
S Si experimenta placer ante la estimulación sexual.
S Presencia de ansiedad ante la actividad sexual. Detectar si existe
evitacion de la relación sexual
S Tipo de relación sexual que suele tener
S Pensamientos antes y durante la actividad sexual
S Imagen corporal
S Grado de preocupación por la afectación a la relación de pareja
47. CUESTIONARIOS
S FSFI – INDICE FUNCIÓN SEXUAL FEMENINA
S WSID (WOMENS SEXUAL INTEREST DIAGNOSTIC
INTERVIEW)
48. LO QUE SE OBSERVA
S Este trastorno junto con el DSH suelen coexistir al mismo
tiempo
S El tratamiento es muy similar al empleado en el DSH
S La Autoestimulación se presenta como un antecedente
relevante
S Su preescripción adecuada, individualizada y gradual
servirá de gran ayuda para un buen avance en la terapia
50. TRATAMIENTO TEM
S Los modelos de tratamiento son muy similares al del DSH.
S Autoestimulación y reconocimiento genital sin intención
S Sensibilización corporal en pareja y genital
S Enfrentamiento ante las ideas negativas y ansiedad
anticipatoria
S Desensibilización sistemática
S Utilización y entrenamiento con fantasías eróticas
S Empleo de biblioterapia
53. Criterios para el diagnóstico de
Trastorno orgásmico femenino DSM-IV-TR
S A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una
fase de excitación sexual normal. Las mujeres muestran una amplia
variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulación que
desencadena el orgasmo. El diagnóstico de trastorno orgásmico
femenino debe efectuarse cuando la opinión médica considera que
la capacidad orgásmica de una mujer es inferior a la que
correspondería por edad, experiencia sexual y estimulación sexual
recibida.
S B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las
relaciones interpersonales.
S C. El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica.
54. S ¿Qué debemos considerar como “fase normal de
excitación”?
S Estudios que justifican su eliminación de los criterios para el
trastorno orgásmico femenino en el DSM-5 muestran que
gran parte de las mujeres que indican ser anorgásmicas,
informan de una fase de “excitación normal”
55. Trastorno orgásmico
femenino DSM-V
S A. Por lo menos se tiene que experimentar uno de los síntomas siguientes en casi
todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75%–100%) de la actividad sexual (en
situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contexto):
S 1. Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo.
S 2. Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.
S B. Los síntomas del Criterio A han persistido durante unos seis meses como mínimo.
S C. Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el
individuo.
S D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o
como consecuencia de una alteración grave de la relación (p. ej., violencia de género)
u otros factores estresantes significativos y no se puede atribuir a los efectos de una
sustancia/medicación o a otra afección médica.
56. La anorgasmia se caracteriza por la ausencia o infrecuencia
marcada de la experiencia del orgasmo o la intensidad
notablemente disminuida de las sensaciones orgásmicas, a
pesar de la estimulación sexual adecuada, incluido el deseo
de actividad sexual y el orgasmo.
El patrón es persistente o recurrente durante un período de al
menos varios meses y se produce con frecuencia, aunque
puede estar ausente en algunas ocasiones y se asocia con
angustia clínicamente significativa.
CIE 11: Anorgasmia
57. ANORGASMIA
CLITORIS
PIERNAS
PECHOS
INSERCION
DIGITAL
S Es la inhibición recurrente y persistente
del orgasmo, tras una fase de excitación
normal
S En mi consulta el 86% que acuden a
consulta quejándose de anorgasmia en
todas las situaciones dice no haberse
masturbado nunca
S Elberdim (1999), las mujeres que se
masturban alcanzan el orgasmo:
- 95,2% estimulación directa del clítoris
- 2,7% la simple presión de las piernas
- 1,2% acariciándose los pechos
- 0,9% inserción digital
59. PREVALENCIA
S Kinsey (1953)à 10% de las mujeres casadas
S Hite (1976)à 11,6%
S Vazquez et al.(1991)à 5-40%
S Hawton (1985) à 19%
S Reinisch (1991) à 50-75% no tienen orgasmo durante el coito pero
si bajo otras circustancias
S Rosen (2004)à Entre el 24 y 37%
S Revisión de 34 estudios, las cifras orgásmicas entre el 20 y 50%
S Algunos estudios entre el 50 y 75% de las mujeres no llega al
orgasmo en penetración y si en otras circustancias
60. Dentro de la situacional, alguno
autores clasifican formas clínicas
General Situacional
Secundaria Primaria
Solo con:
• Autoestimulación
• Estimulación Manual
• Chorro de ducha
• Apretando piernas
• Estimulación oral
• Con unas parejas y
otras no
• Que quieren más de un
orgasmo.
• Y un largo etc.
61. ETIOLOGIA ORGÁNICA
S Masters y Johnson decían que el 5% de las
anorgasmias tienen una causa de carácter orgánico
- Alteraciones neurológicas (lesiones medulares, tumores,
esclerosis múltiple)
- Alteraciones endocrinas (diabetes 35,2%, hipotiroidismo)
- Drogas y fármacos (alcohol 15%)
- Enfermedades crónicas (anomalías congénitas,
cardiopatías, disfunciones hepáticas y renales)
62. ETIOLOGIA PSICÓGENA
- Dicotomía entre valores aprendidos y lo que se solicita socialmente a nivel
sexual
- Comunicación ineficaz y hostilidad hacia la pareja
- Actitud negativa hacia la desnudez y masturbación
- Experiencias sexuales traumáticas
- Miedo a perder el control
- Culpabilidad
- Miedos y poca familiaridad con los genitales
- Objetivo básico a alcanzar en la relación sexual
- Aburrimiento o monotonía
65. PAREJA DE LA MUJER CON
ANORGASMIA
S Hombres culpabilizadores: someten a altos niveles de tensión a sus
parejas
S Hombres acomodados que no manifiestan interés por el
problema: entienden como normal el que la mujer no llegue al orgasmo
S Hombres autoinculpados: se sienten responsables del placer de la
mujer por falta de habilidades
***Los sujetos sin experiencia previa pueden pasar por los tres perfiles, aumentando la posibilidad de que la mujer
finja para no defraudar a este tipo de parejas
66. MODELO DE TRATAMIENTO
DE LOPICCOLOS Autoevaluacion de la historia sexual
S Imagen corporal e imagen genital
S Examen genital
S Relajacion muscular
S Ejercicios de Kegel
S Masturbacion
S Mensajes positivos
S Lecturas eroticas y fantasias
S Escenificacion del orgasmo
S Uso de vibradores
S Masturbacion delante del compañero
S Masturbacion conjunta
S Difusion gradual de la masturbacion al
coito
S Con este programa de
tratamiento el 90% de las
mujeres consiguen tener
orgasmos durante la
autoestimulacion
S 80% con estimulacion por parte
de la pareja
S 35% con la penetracion
S 95% de las mujeres afirman
tener una satisfaccion general
mayor
67. MODELO DE TRATAMIENTO
DE GRABER Y GRABER
S Entrenamiento en
reconocimiento del propio
cuerpo
S Ejercicios de Kegel
S Examen sensual
S Entrenamiento en
masturbación
S Técnicas de autosugestión y
fantasías
S Uso del vibrador
S Comunicación en pareja
S Focalización sensorial
S Masturbación en presencia
del compañero
S Estimulación del clítoris por
el compañero
S Entrenamiento del MPCG
durante el coito
S Coito con estimulación
clitoroidea
S Coito con disminucion
progresiva de la estimulacioin
clitoroidea
68. N= 52.588
Informe publicado de Archives of Sexual
Behaviour, realizado por las
universidades de Indiana, Chapman y
Claremont Graduate
71. Caso 2:
Buenas tardes, consulto este medio para exponer mi caso, acabo de comenzar una relación
ya llevamos 2 meses y hemos tenido muchos encuentros sexuales, sin embargo en ningún
encuentro mi novia ha podido llegar al climax (orgasmo), recientemente regresamos de un
viaje de fin de semana largo a la playa, las condiciones eran las adecuadas, ya que nos
dimos 4 noches para descansar y tener el espacio suficiente para estar tranquilos, ella es una
mujer muy sexual, sensual, y ha demostrado estar muy complacida con mi desempeño, por
mi parte he intentado de todo, desde masajes relajantes, sesiones largas en preámbulos, ser
muy cariñoso, o muy rudo como a veces me ha manifestado que le gusta, trato de
complacerla en todo lo que me pide, he visto que si logra excitarse muchísimo, pero al
momento de tratar de llegar al orgasmo, no puede. Considero que mi desempeño ha sido
bueno, no tengo problemas para poder complacerla ya que soy muy imaginativo, pero ella
no logra llegar al clímax total, por ningún motivo. Es muy frustrante para mi ya que es la
primera vez que me pasa algo así y no se hacer y como actuar o como tratarla, veo que
sentimentalmente esta muy comprometida, inclusive y aunque llevamos poco tiempo de
novios, ella me ha dicho en muchas ocasiones que soy el tipo de hombre con el que le
gustaría tener hijos y formar una famila, ella tiene 28 años y yo 29, soy un hombre
responsable y trabajador, creo tener muchas cualidades que ella le gusta, a mi me interesa
darle una vida plena y placentera en todos los sentidos, no se que debo hacer por eso
recurro a este medio como primer instancia para poder mejorar nuestra vida sexual. muy
agradecido estaré de escuchar a un experto en el tema.
73. Criterios para el diagnóstico de
F52.6 Dispareunia DSM-IV-TR
S A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o
mantener una erección apropiada hasta el final de la
actividad sexual.
S B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades
de relación interpersonal.
S C. El trastorno eréctil no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno (que no sea disfunción
sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o
fármacos) o a una enfermedad médica.
74. VAGINISMO SEGÚN DSM-IV-TR
— Criterios diagnósticos F52.5
Vaginismo
— A. Aparición persistente o recurrente
de espasmos involuntarios de la
musculatura del tercio externo de la
vagina, que interfiere el coito.
— B. La alteración provoca malestar
acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
— C. El trastorno no se explica mejor
por la presencia de otro trastorno (p.
ej., trastorno de somatización) y no es
debido exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
75. Trastorno de dolor genito-pélvico/
penetración DSM-V
S Dificultades persistentes o recurrentes con una (o más) de las siguientes:
S 1. Penetración vaginal durante las relaciones.
S 2. Marcado dolor vulvovaginal o pélvico durante las relaciones vaginales o los intentos de
penetración.
S 3. Marcado dolor o ansiedad de sentir dolor vulvovaginal o pélvico antes, durante o como
resultado de la penetración vaginal.
S 4. Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico durante el intento de
penetración vaginal.
S B. Los síntomas del Criterio A han persistido durante unos seis mesescomo mínimo.
S C. Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
S D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como
consecuencia de una alteración grave de la relación (por ejemplo violencia de género) u otros
factores estresantes significativos, y no se puede atribuir a los efectos de una sustancia/
medicación o a otra afección médica.
76. CIE 11: Trastorno de
penetración sexual del dolor
S El trastorno de penetración sexual del dolor (SPPD) se caracteriza por al menos
uno de los siguientes:
1. Dificultades marcadas y persistentes o recurrentes con la penetración, incluso debido a
un endurecimiento involuntario o tensión de los músculos del piso pélvico durante el
intento de penetración
2. Dolor vulvovaginal o pélvico marcado y persistente o recurrente durante la penetración
3. Miedo marcado o persistente o recurrente o ansiedad sobre el dolor vulvovaginal o pélvico
en previsión de, durante o como resultado de la penetración. Los síntomas son
recurrentes durante las interacciones sexuales que involucran o potencialmente implican
penetración, a pesar del deseo sexual y la estimulación adecuados. Los síntomas no son
totalmente atribuibles a otra condición de salud, incluidos los trastornos mentales y
conductuales, a una lubricación vaginal insuficiente o a cambios relacionados con la
edad. Los síntomas están asociados con angustia clínicamente significativa.
S Exclusiones
S Dispareunia (GA12)
S Dolor relacionado con la vulva, la vagina o el suelo pélvico (GA34.0)
77. CIE 11: Dispareunia
Incluido en el apartado de “Trastornos no inflamatorios del
tracto genital femenino”.
Un síntoma del sistema genital que afecta a las mujeres,
causado por determinantes físicos.
Este síntoma se caracteriza por dolor genital recurrente o
malestar que ocurre antes, durante o después de las
relaciones sexuales, o penetración vaginal superficial o
profunda que no es causada por el vaginismo o por la falta de
lubricación.
La confirmación es por evaluación médica de las causas
físicas, seguida de una evaluación de las causas psicológicas.
78. CIE 11: Dolor relacionado
con la vulva, la vagina o el
suelo pélvico
S Una condición que afecta a las mujeres, que se
caracteriza por cualquier tipo de dolor asociado con la
vulva, la vagina y los tejidos del piso pélvico, ya sea
durante las relaciones sexuales, la actividad física o el
descanso.
79. SUPERPOSICIÓN DE
VAGINISMO Y DISPREUNIA
S Este cambio se debe fundamentalmente a la alta comorbilidad de
ambos diagnósticos y a la compartición de sus criterios diagnósticos,
ya que como informa Reissing, Binik, Khalifé, Cohen y Amsel
(2004), un elevado porcentaje de mujeres diagnosticadas con
vaginismo también cumplen los criterios de dispareunia.
S Limitaciones del DSM-IV-TR en los criterios diagnósticos de la
dispareunia:
S 1) ¿Es la dispareunia una disfunción sexual?,
S 2) ¿Es la dispareunia una categoría diagnóstica unitaria?,
S 3) ¿Debería realizarse una clasificación de la dispareunia atendiendo a
su origen o sus síntomas?
80. ¿Es la dispareunia una
disfunción sexual?
S Según Binik (2005), la dispareunia como un trastorno asociado
al dolor, más que una disfunción sexual.
S El dolor genital puede ocurrir en situaciones no sexuales como la
inserción de diversos objetos (e.g., tampones, espéculo, etc.)
S Binik (2005) argumenta que la dispareunia suele interrumpir no
solo una de las fases de la respuesta sexual, sino casi todos los
aspectos sexuales.
S En el DSM-IV-TR cualquier dolor genital provocado por el coito,
y que no tenga causas médicas, sería diagnosticado como
dispareunia.
81. ¿Debería clasificarse la
dispareunia por su etiología o
por sus síntomas?
S La mayoría de psicólogos difícilmente podrían realizar un
diagnóstico basado en las causas del trastorno. En cuanto a
los síntomas, existen distintos aspectos que no aparecen
reflejados en el DSMIV-TR, tales como la intensidad,
localización, cualidad, duración, etc. del dolor.
S Sin embargo, en la dispareunia no se aporta información
sobre sus síntomas como parte de los criterios diagnósticos
del DSM-IV-TR (como la localización)
S Society for the Study of Vulvar Disease (ISSVD) clasifica la
dispareunia como un dolor vulvar provocado por el coito
82. ¿Y EL VAGINISMO?
S El vaginismo, trastorno asociado al dolor, también ha recibido
ciertas críticas (Binik, 2010b):
S 1) valoración basada en autoinforme vs. examen pélvico,
S 2) ¿cómo evaluar su principal criterio diagnóstico: “presencia de
espasmos vaginales”? Solo por profesional sanitario que realiza
exámenes pélvicos.
S 3) tipos de vaginismo, y
S 4) ¿trastorno asociado al dolor, sin criterios en los que se especifique
la presencia de dolor?
S Aunque el vaginismo forma parte de un trastorno sexual por
dolor, curiosamente, ninguno de sus criterios en el DSM-IV-TR
establece la presencia de dolor
83. PREVALENCIA VAGINISMO
S Masters y Johnson (1987) à Entre 2 y 3 % de las mujeres
en genral y 10% de las que acuden a consulta
S Central London Genitourinary Medicine Clinic à 25% de
las mujeres con DS
S Carnwaht y Miller (1989) à 2,5-5%
S Barni y Mondin (1997) à 30% de las mujeres en
tratamiento por cancer de mama
84. PREVALENCIA
DISPAREUNIA
S Swgún Hayes (2008) la dispareunia o los síntomas con los
que tradicionalmente se ha considerado la dispareunia giran
en torno al 16%.
85. ETIOLOGIA VAGINISMO
S CAUSAS ORGÁNICAS
- Himen rígido
- Endometriosis
- Inflamaciones de la pelvis
- Relajación de los elementos uterinos
- Tumores pélvicos
- Estenosis de la vagina
- Hemorroides
S Estas causas pueden producir dolor y condicionar el
espamo contracción involnutaria de la vagina
86. S CAUSAS PSICOLOGICAS:
- La causa inmediata es la respuesta condicionada asociando algo
negativo al coito o a su fantasía
- Actitudes erotofóbicas por una educación puritana
- Miedo excesivo al embarazo
- Abusos sexuales o agresiones traumáticas
- Miedo al fracaso, al dolor
- Obligación de resultados
- Altruismo excesivo
- Autosupervisión
S Respuesta fóbica según Kaplan
ETIOLOGIA VAGINISMO
87. EVOLUCION
S Tras una etapa inicial de intentos reiterados abandonan
la penetración
S Las mujeres que mantienen un buen nivel de deseo
practican juegos eróticos satisfactorios
S Algunas parejas terminan presentado trastornos de la
erección. Friedman señala 50%
S Debido a que se suelen autoinculpar los varones del
vaginismo de su pareja
88. ETIOLOGIA DISPAREUNIA
S CAUSAS ORGÁNICAS
- Himen rígido
- Bartolinitis
- Vestibuitis vulvar
- Clitoriditis
- Cervicitis
- Endometriosis
- Enfermedad inflamatoria pélvica
S Estas causas pueden producir dolor y condicionar el
espamo contracción involnutaria de la vagina
89. ETIOLOGIA FALTA DE
LUBRICACIÓN
S CAUSAS ORGANICAS:
- Micosis vaginales reaparecentes
- Infecciones
- Atrofia vulvo-vaginal post menopausia
- Desgarramientos perineales (muy pocas veces las episiotomías)
después de un parto
- Quistes de ovarios
- Endometriosis
- Alergias o sensibilidad a ciertas sustancias
90. ETIOLOGIA DISPAREUNIA
S CAUSAS PSICOLOGICAS:
- La causa inmediata es la respuesta condicionada
asociando algo negativo al coito o a su fantasía
- Miedo al dolor
- Obligación de resultados
- Autosupervisión
- Incapacidad para dejarse llevar
- Rol del espectador
91. FORMAS CLINICAS
VAGINISMO
S LEVE: Penetración de un dedo y anal sin problema.
Disfruta de relaciones sexuales
S MODERADO: No es posible la introducción de un dedo
S GRAVE: Rechazo al contacto y fuerte evitación de la
actividad sexual
S MUY GRAVE: Intensa sensación de miedo ante la
previsión de actividad sexual
93. FORMAS CLINICAS
DISPAREUNIA
SUPERFICIAL
• A nivel vulvar
VAGINAL
• Canal Vaginal
PROFUNDO
• Con los empujes
DE ENTRADA
• Al inicio de la
pentración
CONCOMINANTE
• Durante todo el coito
POSTERIOR
• Dolor post coital
95. TRATAMIENTO EN
TRASTORNOS POR DOLOR
S Exploración con un espejo
S Actitud erotfilica
S Ejercicios de Kegel
S Caricias sin intención de excitabilidad
S Autoestimulación del clitoris con penetración de un dedo, dos,
dilatadores.
S Focalización sensorial
S Desensibilzacion sistemática en pareja, empezando con un dedo
S Recomendar el uso de tampones y uso de conos vaginales
S Capacitación para la penetración. Utilización de dilatadores en
difernetes posiciones
96. Mujer de 23 años, heterosexual estudiante de farmacia y sin pareja
actualmente.. Solo ha tenido una relación de 6 años que se
terminó hace 10 meses.
Dice tener una imposibilidad de poder pentrar su vagina con
cualquier objeto, incluso un tampax. Se define como es
hipersensible al dolor.
Durante la actividad sexual, cuando alguien o incluso ella intenta
penetrarse con dedos, se le corta la lubricación, siendo más lento
el corte cuando lo hace ella.
Dice notar la contracción involuntaria de la vagina, como si se le
cerrase. Presenta un deseo sexual norma y le ocurre de toda la
vida, desde que intentó ponerse un tampax.
Nunca ha sido penetrada en relaciones sexuales y las exploraciones
ginecológicas por esta consulta son normales.
97.
98. No sé cómo empezar. Me llamo Johanna y tengo 35 años. Físicamente esta mal que lo
diga, pero parezco de 25. Mi esposo se llama Carlos, el tiene 43. En el matrimonio
procreamos 2 hijos, que son muy bellos, uno de catorce años que se llama Juan Carlos, y
otro de doce años que se llama Diego. Una vez conversando después de haber hecho el
amor con mi esposo me confesó algo que no supe que decir ni como reaccionar. Me
contó que una de sus grandes fantasías sexuales y que la quiere llevar a la realidad, es
que me acueste con nuestros dos hijos!! No sabía como reaccionar. Mi esposo me dice
que el quisiera estar escondido en la habitación, y que yo me disfracé de gatubela o de
algo así (o que si yo no quería máscaras, era una decisión mía). Que el ingresa a la
habitación con mis dos hijos y luego ellos tienen sexo conmigo durante toda la noche. Y
mejor si es en un motel con espejos..... Y que también se excitaría mucho si me hacen la
doble penetración. Al principio no le entendía, pero me dijo que quería que Diego me
inserte su pene en el trasero mientras Juan Carlos me penetrara en mi vagina, y los dos al
mismo tiempo. Mientras mi esposo se iba a esconder en la habitación para ver todo. Y
que el veía si participaba ó no, después de algunas horas de sexo. El me insiste en cada
instante y en cada hora.. Cuando hacemos el amor, el se imagina que es uno de mis hijos
y me lo dice a mi para que psicológicamente me vaya adaptando a sus ideas, y con ello,
el tiene unas eyaculaciones fuertes, y a mi me da muchos orgasmos. Es tanto, que hasta
he soñado que pasa, a veces me pongo tan "caliente" que me imagino que pasa. Y ya de
tanto insistir ya le di el "si" a mi esposo, pero aún no lo hemos hecho.. Quiero que me
den sus opiniones, y quisiera saber que opinan de mi esposo? Porque tiene esa fantasía?
Y yo porque me siento excitada, cuando desde un principio me enojaba todo esto?? No
se que hacer. Quiero sus comentarios sea cual sea.
99. Me llamo María, tengo 39 años y soy casada. Siempre tuve la
fantasía de tener sexo con desconocidos hasta que hace 2 años me
animé. Había llegado temprano para una reunión del trabajo y fui
a tomar un café a un bar cercano, vi a un hombre que me miraba,
me acerqué a su mesa, le dije algunas cosas provocativas y después
de una charla de 5 minutos le propuse ir hasta el baño a tener sexo,
por suerte tenía un vestido que levanté, me recliné un poco sobre el
lavabo, me lubricó el ano con de saliva, se puso un preservativo y
me penetró el ano muy fuerte hasta que acabó, sentí un éxtasis
total cuando me penetraba y me decía "toma puta" .Desde ese día
hago lo mismo cada vez que puedo, cuando salgo sola no uso
bombacha, siempre uso vestido o pollera y siempre tengo
preservativos en la cartera. Cuando hago esto creo que saco lo más
bajo de mi, trato de buscar hombres con aspecto rudo y
desaliñados, me siento degradada y puta. Todavía no puedo
entender por qué me causa tanto placer y no puedo dejar de
hacerlo.
