Disfunciones sexuales y trastornos del deseo

SEXUALIDAD HUMANA PARTE 2:
OTRAS DISFUNCIONES SEXUALES
ESPECIFICADAS Y PARAFILIAS.
DR. NOÉ GERSHAÍ VARGAS MIRANDA
MÉDICO CIRUJANO UNAM/FESI

TRASTORNO DE DOLOR
GENITOPÉLVICO/PENETRACIÓN
En el DSM-5, se refiere a uno o más de los
siguientes criterios, uno o dos de los cuales
pueden aparecer a la vez:
◦ Dificultad para mantener una relación sexual
◦ Dolor genitopélvico
◦ Miedo al dolor o a la penetración
◦ Tensión de los músculos del suelo pélvico.
Antiguamente, estos trastornos que cursan
con dolor se diagnosticaban como dispareunia
o vaginismo.

Dispareunia
La dispareunia es un dolor genital recurrente o
persistente que se produce antes, durante o
después del acto sexual. Está relacionada (y a
menudo coincide) con el vaginismo.
El DSM-5 cita que el 15% de las mujeres
norteamericanas informan de dolor recurrente
durante las relaciones.
En la mayoría de casos se considera que la
causa depende de factores dinámicos.

Dispareunia
El coito doloroso puede ser el resultado de la
tensión y la ansiedad provocadas por el acto
sexual, que hacen que la mujer contraiga
involuntariamente los músculos vaginales.
El dolor es real y hace que el acto sexual sea
desagradable o insoportable.
La anticipación de más dolor puede hacer que
la mujer evite por completo el coito.

Vaginismo
El vaginismo se define por la contracción
muscular involuntaria del tercio exterior de la
vagina que interfiere en la inserción del pene.
Esta respuesta puede producirse durante una
exploración ginecológica, cuando la
contracción impide la introducción de un
espéculo.

Vaginismo
El vaginismo puede ser completo, lo que
significa que no es posible la penetración de la
vagina de ningún modo, bien sea mediante el
pene, los dedos, la introducción de un
espéculo durante la exploración ginecológica,
o tan siquiera cuando la mujer pretende
aplicarse un pequeño tampón en la vagina.

Vaginismo
Las mujeres que sufren vaginismo pueden
tener el deseo consciente de realizar el coito,
pero inconscientemente quieren evitar que el
pene se introduzca en sus cuerpos.
Un trauma sexual, una violación, o creencias
religiosas estrictas pueden provocar
vaginismo; las mujeres con conflictos
psicosexuales pueden percibir el pene como
un arma.

TRATAMIENTO DE LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES

TERAPIA SEXUAL
Psicoterapia individual
Terapia sexual dual
En el caso de vaginismo, es muy común el uso
de dilatadores vaginales
En la eyaculación prematura, se utiliza el
ejercicio conocido como técnica de
compresión para elevar el umbral de
excitabilidad del pene

TERAPIA SEXUAL
En ocasiones se pide a un varón con un
trastorno del deseo sexual o de la erección
que se masturbe para demostrar que la
erección completa y la eyaculación son
posibles.

TERAPIA SEXUAL
El trastorno orgásmico masculino se trata
inicialmente alcanzando la eyaculación
extravaginal y, posteriormente, mediante la
penetración gradual de la vagina después de
haber estimulado el pene hasta alcanzar un
punto cercano a la eyaculación.
Los ejercicios iniciales prohíben la eyaculación
para eliminar la presión del clímax y permitir
que el varón se sumerja en el placer sexual.

TERAPIA SEXUAL
En los casos de trastorno orgásmico femenino
de por vida se pide a la mujer que se
masturbe, en ocasiones utilizando un vibrador.
El tronco del clítoris es el foco de
masturbación preferido por la mayoría de las
mujeres, y el orgasmo depende de una
estimulación adecuada del clítoris.

TERAPIA SEXUAL
Hipnosis
Terapia conductual
Terapia de atención plena
Terapia de grupo
Terapia sexual de orientación analítica

OTRAS DISFUNCIONES
SEXUALES
ESPECIFICADAS

DISFORIA POSCOITAL
La disforia poscoital se produce durante la fase
de resolución de la actividad sexual, cuando
las personas normalmente experimentan una
sensación de bienestar general y de relajación
muscular y psicológica.

DISFORIA POSCOITAL
Sin embargo, algunos individuos tras una
experiencia sexual que por lo demás ha
resultado satisfactoria, se sienten deprimidos,
tensos, ansiosos e irritables, y muestran
agitación psicomotora.
A menudo desean apartarse de sus
compañeros y pueden volverse verbal, o
incluso físicamente, abusivos.

DISFORIA POSCOITAL
Sus causas tienen relación con la actitud del
individuo hacia el sexo en general y hacia la
pareja en particular.
El tratamiento requiere psicoterapia orientada
a la introspección para ayudar a los pacientes
a entender los antecedentes inconscientes de
sus conductas y actitudes.

MATRIMONIO NO CONSUMADO
Una pareja con un matrimonio no consumado
nunca ha realizado el coito y típicamente, los
dos miembros están desinformados e
inhibidos con relación a la sexualidad.
Sus sentimientos de culpa, vergüenza o
inadecuación se ven acrecentados por su
problema y experimentan un conflicto entre la
necesidad de buscar ayuda y la de ocultar sus
problemas.

William Masters y Virginia Johnson describieron un
matrimonio que duró 17 años no consumado.
Las causas de no consumar el matrimonio son variadas: la
falta de educación sexual, las prohibiciones sexuales
excesivamente recalcadas por los padres o por la sociedad,
los problemas de naturaleza edípica, la ortodoxia religiosa,
la inmadurez de los dos componentes de la pareja, la
excesiva dependencia de las familias primarias y los
problemas de identificación sexual.

La terapia sexual dual con un equipo
terapéutico varón-mujer ha demostrado ser
notablemente efectiva.
Otras formas de terapia conjunta,
asesoramiento matrimonial, psicoterapia
tradicional individual y los consejos
proporcionados por un médico de familia
sensible, un ginecólogo o un urólogo también
resultan útiles.

PROBLEMAS DE LA IMAGEN CORPORAL
Algunas personas se sienten avergonzadas de
sus cuerpos y experimentan sentimientos de
inadecuación relacionados con patrones
autoimpuestos de feminidad o masculinidad.

PROBLEMAS DE LA IMAGEN CORPORAL
Estas personas pueden insistir en realizar el
acto sexual solo bajo una oscuridad total, no
permitir que determinadas partes del cuerpo
sean vistas ni tocadas, o someterse a
intervenciones quirúrgicas innecesarias para
solucionar sus defectos imaginarios.
Debe descartarse un trastorno dismórfico
corporal.

ADICCIÓN AL SEXO Y COMPULSIONES
SEXUALES
Define a personas que buscan experiencias
sexuales de modo compulsivo, y cuya
conducta se deteriora si no consiguen
satisfacer sus impulsos sexuales.

ADICCIÓN AL SEXO
El concepto deriva del modelo de adicción a
drogas como la heroína o del modelo de
adicción a patrones de conducta, como los
juegos de azar.
La adicción implica una dependencia
psicológica, una dependencia física y la
presencia de un síndrome de abstinencia si la
sustancia (p. ej., la droga) no está disponible o
la conducta (p. ej., apostar a juegos de azar) se
frustra

ADICCIÓN AL SEXO
En el DSM-5 no se emplea el término adicción
o compulsión sexual, ni es un trastorno
reconocido o aceptado universalmente.

ADICCIÓN AL SEXO
No obstante, que toda la vida de un individuo
gire alrededor de un comportamiento y de
actividades relacionadas con la obtención de
sexo, con una dedicación excesiva a este
comportamiento y con intentos repetidos de
interrumpir esa conducta sin éxito, y que si no
se produce da lugar a síntomas de sufrimiento,
ha dado pie a que distintos autores lo
mencionen en sus obras.

ADICCIÓN AL SEXO
Los adictos al sexo son incapaces de controlar
sus impulsos sexuales, que pueden involucrar
todo el espectro de la fantasía o la conducta
sexual.
Al final, la necesidad de actividad sexual
aumenta y la única motivación de la conducta
del individuo es el deseo persistente de
experimentar el acto sexual.

ADICCIÓN AL SEXO
A pesar de que un paciente puede experimentar
sentimientos de culpa y remordimiento después
del acto sexual, no son suficientes para prevenir
su recurrencia.
El paciente suele explicar que la necesidad de
actuar es más intensa durante los períodos de
estrés o cuando se siente enfadado, deprimido,
ansioso o disfórico. La mayoría de los actos
sexuales culminan en un orgasmo.
Al final, la actividad sexual acaba por interferir
con la vida social, laboral o matrimonial del
individuo, que empieza a deteriorarse.

Don Juanismo (satiriasis)
Algunos varones que, a partir de su necesidad de
encuentros sexuales o conquistas múltiples, parecen
ser hipersexuales, utilizan sus actividades sexuales
para enmascarar profundos sentimientos de
inferioridad.
Algunos tienen impulsos homosexuales inconscientes,
que niegan a través de contactos compulsivos con
mujeres. Después de haber realizado el acto sexual, la
mayoría pierden el interés en la mujer.
En ocasiones se hace referencia a esta enfermedad
como satiriasis o adicción al sexo.

Ninfomanía
La ninfomanía se refiere al deseo exagerado o
patológico de una mujer de realizar el coito.
La mujer siente con frecuencia un gran temor
a perder el amor, y mediante sus acciones
trata de satisfacer sus necesidades de
dependencia en lugar de sus impulsos
sexuales.
Este trastorno es una forma de adicción al
sexo.

TRATAMIENTO
Los grupos de autoayuda basados en los 12
pasos empleados por Alcohólicos Anónimos
han tenido éxito con muchos adictos al sexo.

PSICOTERAPIA
La psicoterapia orientada a la introspección
puede ayudar a los pacientes a comprender la
dinámica de sus patrones de conducta.
La psicoterapia de apoyo puede ayudarles a
reparar el daño interpersonal, social o laboral
que se produce.
La terapia cognitivo-conductual ayuda al paciente
a identificar los estados disfóricos que precipitan
la exteriorización de sus impulsos sexuales.
La terapia de pareja puede ayudar a recuperar la
autoestima

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La mayoría de especialistas en adicciones
generales evitan el empleo de fármacos,
especialmente durante las primeras fases del
tratamiento.
A pesar de todo, determinados fármacos
pueden ser útiles para tratar la adicción al sexo
gracias a sus efectos específicos de reducción
del impulso sexual. En algunas personas, los
ISRS reducen la libido, un efecto secundario
que puede usarse terapéuticamente.

El acetato de medroxiprogesterona reduce la
libido en los varones, facilitando el control de
la conducta sexual adictiva.
El uso de antiandrógenos para controlar la
hipersexualidad femenina no se ha evaluado lo
suficiente, pero dado que los compuestos
androgénicos contribuyen al impulso sexual de
las mujeres, los antiandrógenos podrían
proporcionar un beneficio terapéutico.

MALESTAR PROFUNDO Y PERSISTENTE
EN TORNO A LA ORIENTACIÓN SEXUAL
El malestar en torno a la orientación sexual se
caracteriza por la insatisfacción con los
patrones de excitación sexual y suele aplicarse
a la insatisfacción con los patrones de
excitación homosexual, la existencia del deseo
de aumentar la excitación heterosexual y la de
intensos sentimientos negativos provocados
por el hecho de ser homosexual.

MALESTAR PROFUNDO Y PERSISTENTE
EN TORNO A LA ORIENTACIÓN SEXUAL
El tratamiento está enfocado a conseguir que
las personas con malestar profundo y
persistente en torno a la orientación sexual se
sientan cómodas con su homosexualidad,
libres de vergüenza, sentimientos de culpa,
ansiedad o depresión.

TRASTORNO DE EXCITACIÓN GENITAL
PERSISTENTE
Diagnosticado en mujeres que se quejan de un
sentimiento continuo de excitación sexual, que
resulta desagradable, requiere liberación e
interfiere en los placeres y actividades de la
vida.
Estas mujeres se masturban con relativa
frecuencia, en ocasiones incesantemente,
puesto que el clímax les ofrece alivio.

TRASTORNO DE EXCITACIÓN GENITAL
PERSISTENTE
No obstante, el alivio es temporal y la
sensación de excitación vuelve con rapidez y
perdura.
Esta sensación de excitación en estos casos no
es ni placentera ni excitante, y las mujeres no
están interesadas en la experiencia sexual,
sino en aliviar sus síntomas.

CEFALEA POSCOITAL
La cefalea poscoital, o aparición de cefalea
inmediatamente tras el coito, puede durar
varias horas. Se describe como pulsátil, y se
localiza en el área occipital o frontal.
Se desconoce su causa. Podrían existir causas
vasculares, derivadas de la contracción
muscular (tensional), o psicógenas.
El coito puede precipitar migraña o cefaleas en
racimo en personas predispuestas.

ANHEDONIA ORGÁSMICA
La anhedonia orgásmica es una enfermedad
en la que un individuo no tiene la sensación
física del orgasmo, a pesar de que el
componente fisiológico (p. ej., la eyaculación)
permanece intacto.
Deben descartarse las causas orgánicas, como
las lesiones sacras o cefálicas que interfieren
con las vías aferentes que van desde los
genitales hasta la corteza.

ANHEDONIA ORGÁSMICA
Las causas psiquiátricas están relacionadas con
los sentimientos de culpa extrema provocados
por la experimentación de placer sexual. Estos
sentimientos provocan una respuesta
disociativa que aísla el componente afectivo
de la respuesta orgásmica de la conciencia.

TRASTORNO PARAFÍLICO
Estímulos o actos sexuales que, a pesar de
constituir desviaciones respecto a la conducta
sexual normal, a algunas personas les resultan
necesarias para experimentar excitación y
llegar al orgasmo.
Los individuos con intereses parafílicos pueden
experimentar placer sexual, pero sus
respuestas frente a estímulos que suelen
considerarse eróticos están inhibidas, su
sexualidad está restringida a estímulos o actos
desviados concretos.

Los individuos que experimentan
ocasionalmente conductas parafílicas (p. ej.,
episodios infrecuentes de bondage o de
travestismo), pero que son capaces de
responder a estímulos eróticos más típicos, no
se considera que tengan un trastorno
parafílico.

Los trastornos parafílicos pueden oscilar desde
una conducta casi normal hasta una
destructiva o dañina solo para el yo del propio
individuo o para el suyo y el de la pareja o,
incluso, una conducta destructiva o
amenazadora para el conjunto de la sociedad.

El DSM-5 considera la pedofilia, el
frotteurismo, el voyeurismo, el exhibicionismo,
el sadismo sexual, el masoquismo sexual, el
fetichismo y el travestismo con criterios
diagnósticos específicos porque suponen una
amenaza para otros y/o porque son parafilias
relativamente comunes.
Sin embargo existen muchas otras parafilias
que pueden diagnosticarse.

Una parafilia es clínicamente significativa si la
persona ha llevado a cabo esas fantasías o si
estas causan un intenso sufrimiento o
dificultad interpersonal, o generan dificultades
relacionadas con el trabajo.
No obstante, cuando la fantasía no se ha
llevado a la práctica, no debería aplicarse el
término de trastorno parafílico.

Las funciones principales de la conducta sexual
humana son ayudar a establecer vínculos,
proporcionar placer mutuo en colaboración
con un compañero, expresar y potenciar el
amor entre dos personas y procrear.
Las parafilias constituyen conductas
divergentes en las que esos actos implican
agresión, victimización y una unilateralidad
extrema. Las conductas excluyen o dañan a los
demás e interfieren con el potencial de
establecer vínculos entre las personas.

EXHIBICIONISMO
El exhibicionismo es el impulso recurrente de
mostrar los genitales a un desconocido o a una
persona que no se lo espera.
La excitación sexual se produce al anticipar la
exposición y se llega al orgasmo mediante
masturbación durante o después del
acontecimiento.

FETICHISMO
En el fetichismo, el foco sexual se centra en
objetos (p. ej., zapatos, guantes, medias y
calcetines) que están asociados íntimamente
al cuerpo humano, o en partes del cuerpo que
excluyen los genitales (parcialismo).
En el DSM-5 se aplica el diagnóstico de
trastorno de fetichismo al parcialismo y agrega
los siguientes especificadores al trastorno de
fetichismo: pares o partes del cuerpo; objeto u
objetos inanimados, y otros.

FETICHISMO
La actividad sexual puede estar dirigida hacia
el propio fetiche (p. ej., masturbación con o en
un zapato), o bien incorporarse el fetiche a la
relación sexual (p. ej., exigir a la pareja que se
ponga zapatos de tacón).

FETICHISMO
Según Freud, el fetiche sirve como símbolo
fálico para individuos con un temor
inconsciente a la castración.
Los teóricos del aprendizaje consideran que el
objeto estuvo asociado con la estimulación
sexual en una fase temprana.

FROTTEURISMO
El frotteurismo suele caracterizarse por el
frotamiento del pene contra las nalgas u otra
parte del cuerpo de una persona
completamente vestida para alcanzar el
orgasmo.
Estos actos suelen realizarse en lugares
hacinados, como en metros y autobuses.

FROTTEURISMO
Los individuos con frotteurismo son
extremadamente pasivos y aislados, y a
menudo el frotamiento (frottage) es su única
fuente de gratificación sexual.
En esta parafilia, la expresión de la agresividad
es fácilmente evidente.

PEDOFILIA
La pedofilia consiste en la presencia de
impulsos sexuales intensos y recurrentes
dirigidos hacia (o la excitación provocada por)
niños o niñas de 13 años o más pequeños,
durante un período de al menos 6 meses.
Los individuos pedófilos tienen al menos 16
años y son al menos 5 años mayores que las
víctimas.

PEDOFILIA
Entre los individuos con pedofilia, el 95% son
heterosexuales y el 50% han consumido un
exceso de alcohol en el momento de
producirse el incidente.
Además de su pedofilia, un número
significativo han estado implicados,
simultánea o previamente, en situaciones de
exhibicionismo, voyeurismo o violación.

PEDOFILIA
El incesto está relacionado con la pedofilia por
la frecuencia con que el objeto sexual
seleccionado es un niño inmaduro, el
elemento sutil o manifiesto de coacción y,
ocasionalmente, la naturaleza preferencial por
una relación entre un adulto y un niño.

MASOQUISMO SEXUAL
El masoquismo toma su nombre de las
actividades de Leopold von Sacher-Masoch,
novelista austríaco del siglo xix cuyos
personajes obtenían placer sexual de ser
objeto de abusos y dominados por mujeres.

MASOQUISMO SEXUAL
Según el DSM-5, los individuos con
masoquismo sexual sienten una preocupación
recurrente por impulsos y fantasías sexuales
que implican ser humillados, golpeados,
atados o se les haga sufrir de algún otro modo.

MASOQUISMO SEXUAL
Un especificador que se añade al diagnóstico
del trastorno es el de asfixiofilia, también
conocida como asfixia autoerótica, una
práctica en la que se alcanza o aumenta la
excitación sexual mediante la restricción de la
respiración.

MASOQUISMO SEXUAL
Freud consideraba que el masoquismo era el
resultado de fantasías destructivas dirigidas
hacia el yo.
En algunos casos, los individuos solo pueden
permitirse experimentar sentimientos sexuales
cuando les sigue un castigo por tenerlos.
Los individuos con masoquismo sexual pueden
haber vivido experiencias durante la infancia
que les han convencido de que el dolor es un
prerrequisito del placer sexual.

SADISMO SEXUAL
El DSM-5 define el sadismo sexual como una
excitación sexual recurrente e intensa ante el
sufrimiento físico y psíquico de otra persona.
El individuo tiene que haber experimentado
estos síntomas al menos durante 6 meses y
haber llevado a cabo sus fantasías sádicas para
diagnosticar el trastorno.

SADISMO SEXUAL
Según la teoría psicoanalítica, el sadismo es
una defensa frente al temor a la castración; los
individuos con sadismo sexual hacen a los
demás lo que temen que les pase a ellos, y
obtienen placer de la expresión de sus
instintos violentos.

SADISMO SEXUAL
El trastorno recibe su nombre del Marqués de
Sade, autor y oficial del ejército francés del
siglo xviii que estuvo en prisión repetidamente
debido a los actos sexuales que cometió
contra mujeres.

SADISMO SEXUAL
El sadismo sexual está relacionado con la
violación, aunque es más apropiado
considerar la violación como una expresión de
poder.
No obstante, algunos violadores sádicos
asesinan a sus víctimas después del sexo (los
denominados asesinatos sexuales). En muchos
casos, estos individuos sufren una
esquizofrenia subyacente.

SADISMO SEXUAL
John Money cree que los asesinos sexuales
tienen un trastorno de identidad disociativo y,
tal vez, antecedentes de traumatismo craneal.
Este autor enumera cinco causas que
contribuyen al sadismo sexual: predisposición
hereditaria, disfunción hormonal, relaciones
patológicas, antecedentes de abuso sexual y
presencia de otros trastornos mentales.

VOYEURISMO
El voyeurismo, también conocido como
escopofilia, es la preocupación recurrente por
fantasías y actos que implican la observación
de personas desnudas o en medio de
actividades de acicalamiento o sexuales.
El evento a menudo se acompaña o sigue de
masturbación hasta llegar al orgasmo.
El primer acto de voyeurismo suele producirse
durante la infancia y es una parafilia más
frecuente entre los varones.

ESCATOLOGÍA TELEFÓNICA E
INFORMÁTICA
Se caracteriza por la realización de llamadas
telefónicas obscenas y requiere la participación
de una persona confiada.
La tensión y la excitación se producen en
anticipación a la llamada; la receptora de la
llamada escucha mientras el que la realiza
expone verbalmente sus preocupaciones o la
induce a hablar de su actividad sexual.
La conversación se acompaña de masturbación,
que a menudo se completa cuando el contacto
ya se ha interrumpido.

ESCATOLOGÍA TELEFÓNICA E
INFORMÁTICA
Algunas personas también emplean redes
informáticas, en ocasiones de modo
compulsivo, para enviar mensajes obscenos a
través del correo electrónico, o transmitir
mensajes e imágenes de vídeo con un
contenido sexual explícito.

NECROFILIA
La necrofilia es una obsesión en la que se
obtiene gratificación sexual con cadáveres.
La mayoría de los individuos que sufren este
trastorno frecuentan los depósitos de
cadáveres, pero se sabe de casos en los que se
han asaltado sepulturas o incluso se han
cometido asesinatos para satisfacer los
impulsos sexuales.

PARCIALISMO
Los individuos afectados por parcialismo
concentran toda su actividad sexual en una
parte del cuerpo, excluyendo todas las demás.
Cuando una persona utiliza estas actividades
como fuente única de gratificación sexual y no
puede o rechaza realizar el coito, se trata de
una parafilia.

ZOOFILIA
En la zoofilia, los animales (a los que puede
adiestrarse para que participen) son
incorporados preferentemente a las fantasías
de excitación o a las actividades sexuales,
incluyendo el coito, la masturbación y el
contacto oral-genital.

ZOOFILIA
Las relaciones sexuales con los animales en
ocasiones pueden ser consecuencia de la
disponibilidad o la conveniencia,
especialmente en regiones del mundo en las
que la rigidez de las convenciones sociales
excluye la posibilidad de tener relaciones
sexuales antes del matrimonio y en
situaciones de aislamiento forzado.

COPROFILIA Y CLISMAFILIA
La coprofilia es el placer sexual asociado con el
deseo de defecar sobre un compañero, de que le
defequen encima a uno o de ingerir heces
(coprofagia).
Una variante es la profusión compulsiva de palabras
obscenas (coprolalia).

COPROFILIA Y CLISMAFILIA
Estas parafilias se asocian con una fijación en
la fase anal del desarrollo psicosexual.
De modo similar, la clismafilia – el uso de
enemas como parte de la estimulación sexual
– también tiene relación con la fijación anal.

UROFILIA
La urofilia es una forma de eroticismo uretral
en la que el interés en el placer sexual se
asocia con el deseo de orinar sobre un
compañero o de que le orinen encima a uno.
Tanto en varones como en mujeres, el
trastorno puede asociarse con técnicas de
masturbación que implican la inserción de
objetos extraños en la uretra para conseguir
estimulación sexual.

AGREXOFILIA
Este término se aplica a la atracción que
tienen algunas personas por el hecho de que
su actividad sexual sea oída por
otras personas.

HIEROFILIA
Se trata de una parafilia relacionada con los
objetos sagrados o religiosos (crucifijos,
Biblias, iglesias, etc.).

MACHALAGNIA
Es un tipo parcialismo (atracción por una parte
del cuerpo no erógena) relacionado con las
axilas, ya sea observándolas, lamiéndolas,
tocándolas u oliéndolas.

SOMNOFILIA
Excitación por tener sexo con alguien que está
dormido.

TRIOLISMO
Es la parafilia en la que la excitación reside en
observar a la propia pareja teniendo
relaciones sexuales con una tercera persona o
incluso con varias personas al mismo tiempo,
ya sean del mismo sexo o de otro..

AMOMAXIA
La excitación se consigue al tener relaciones
sexuales dentro de un automóvil estacionado.

FRATILAGNIA
Atracción por las relaciones sexuales
incestuosas o al imaginar el sexo con un
familiar.

AGORAFILIA
Atracción por la actividad sexual o el
exhibicionismo en lugares públicos.

TRATAMIENTO
Se utilizan cinco tipos de intervención
psiquiátrica:
◦ El control externo
◦ Reducción de los impulsos sexuales
◦ Tratamiento de las enfermedades comórbidas (p.
ej., depresión o ansiedad)
◦ Terapia cognitivo-conductual
◦ Terapia psicodinámica.

Incluye los antipsicóticos y los antidepresivos, está
indicado para el tratamiento de la esquizofrenia o de
los trastornos depresivos si la parafilia está asociada
con estos.
Los antiandrógenos, como el acetato de ciproterona en
Europa y el acetato de medroxiprogesterona pueden
reducir el impulso de comportarse sexualmente a
través de una reducción de los valores plasmáticos de
testosterona hasta alcanzar concentraciones más bajas
de las normales.
Los agentes serotoninérgicos, como la fluoxetina, se
han utilizado con cierto grado de éxito para tratar a
algunos pacientes con parafilia.

CIE-10 Y TRANSEXUALIDAD
La CIE-10 fue aprobada en 1990, lo que implica el
periodo más largo de la historia para llevar a
cabo una revisión mayor de la clasificación.
Durante las décadas transcurridas se ha
avanzado substancialmente en la comprensión
de los trastornos sexuales y la salud sexual, así
como en el reconocimiento de los derechos
sexuales de las personas con identidades de
género diversas.
Esto desde luego no se ve reflejado en la versión
actual de la clasificación (CIE-10), que incluye a la
condición transgénero en su Capítulo V sobre
«Trastornos Mentales y del Comportamiento».

CIE-10 Y TRANSEXUALIDAD
El hecho de tener considerada a esta condición
como un trastorno mental incrementa sin
duda el estigma y sus lacerantes
consecuencias hacia esta ya de por sí
discriminada minoría sexual; lo que hace aún
más relevante el cuestionamiento —y
evaluación científica— de si se trata realmente
de un problema de salud mental.

CIE-11 Y LA CONDICIÓN TRANSGÉNERO
El Grupo de Trabajo en la Clasificación de
Trastornos Sexuales y Salud Sexual fue
constituido por 11 expertos de diferentes
disciplinas relacionadas, representantes de las
distintas regiones de los países miembros de la
OMS.

Sus propuestas de modificación a la
clasificación de la condición transgénero se
basaron en la revisión y evaluación de la
literatura científica disponible, así como en la
información clínica y de política pública
vigente, la utilidad clínica y la experiencia con
las categorías diagnósticas relevantes de la
CIE-10 en diversos escenarios y sistemas de
salud, y la consulta con diferentes entidades
internacionales

El Grupo de Trabajo de expertos en esta
materia tuvo por objetivos centrales:
1) la despatologización y desestigmatización
de las personas denominadas «transgénero»
2) posibilitar el tratamiento y servicios de
salud accesibles y de calidad para las personas
que así lo requieran.

Se sugirió el cambio de nombre y la
reconceptualización de estas categorías,
incluyendo:
1) La modificación de la categoría CIE-10 F64.0
Transexualismo por «Gender Incongruence of
Adolescence and Adulthood» (Discordancia de
Género en la Adolescencia y Adultez),
caracterizándole como «una incongruencia
marcada y persistente entre la experiencia de
género del individuo y el sexo asignado»
durante la vida adulta

2) La modificación de la categoría CIE-10 F64.2
Trastorno de Identidad de Género en la
Infancia por «Gender Incongruence of
Childhood» (Discordancia de Género en la
Infancia), caracterizándole como «una
incongruencia marcada y persistente entre la
experiencia/expresión de género individual y
el sexo asignado en infantes pre-puberales»

Finalmente, se sugirió eliminar la categoría
«Transverstismo Fetichista» del grupo CIE-10
de «Trastornos de la Inclinación Sexual o
Parafilias», así como el diagnóstico CIE-
10 F64.1 Transverstismo de doble rol.

Por su parte, la evaluación de la validez de la
propuesta de no considerar más a la condición
transgénero como un problema de salud
mental partió de la premisa de que, por
definición, un trastorno mental ocasiona
malestar significativo o distress y/o disfunción
o discapacidad por sí mismo y no debido al
estigma o rechazo social de la condición, como
es el caso de la condición transexual.

Como conclusión, se dispone ya de basta
evidencia científica a favor de las propuestas
de modificación a la clasificación de la
condición transgénero en la CIE-11.

CIE-11, LA DESPATOLOGIZACIÓN DE
ALGUNAS PARAFILIAS.

CAMBIOS DE TRASTORNOS PARAFILICOS
PARA CIE-11
Inserción de la categoría Trastornos parafílicos
coercitivos.
◦ El foco de patrón de excitación involucra a otros
cuya edad o condición no les permite otorgar su
conocimiento. (p.ej. Niños prepúberes, un individuo
que es visto a través de la ventana sin sospecharlo,
un animal).
◦ El trastorno se diagnostica si:
◦ La persona ha actuado el patrón de excitación con personas que
no conscienten o
◦ La persona cursa con malestar intenso por el patrón de
excitación.

TRASTORNOS PARAFILICOS COERCITIVOS
Trastorno voyeurista.
Trastorno exhibicionista.
Trastorno paidofílico.
Trastorno por sadismo sexual coercitivo.
Trastorno froteurista.

SE ELIMINAN DE CIE-11
Categorías diagnósticas que consisten en
comportamiento sexual consensuado o en
solitario:
◦ Fetichismo
◦ Fetichismo trasvestista
◦ Sadomasoquismo

…”En sí, la
homosexualidad está
tan limitada como la
heterosexualidad: Lo
ideal sería ser capaz de
amar a una mujer o a
un hombre, a cualquier
ser humano, sin sentir
miedo, inhibición u
obligación.”
-SIMONE DE BEAUVOIR.

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