dengue 2023 EBM.pptx

Dirección Estadal de Salud del Estado Bolivariano de Miranda
Dirección Estadal de Epidemiologia
Coordinación Estadal de Vigilancia Epidemiológica
Dengue
Miranda, Agosto 2023

Situación epidemiológica
¿Qué es el dengue?
El dengue enfermedad febril aguda, sistémica, cíclica y endémica producida por la picadura del
mosquito hembra, Aedes aegypti y Aedes albopictus, transmitida por cuatro serotipos: I, II, III, IV.
afecta personas de todas las edades.
Sintomatología
 Fiebre que puede llegar a 40ºC.
 Cefalea de fuerte intensidad.
 Dolor retroocular.
 Mialgias.
 Artralgias.
 Náuseas, Vómitos.
 Epistaxis y/o gingivorragia.

Definición de casos
 Dengue sin signos de alarma (Grupo A)
Paciente con enfermedad febril aguda con duración máxima de 7 días, de origen no aparente y con dos o más de las
siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retro orbitario, mialgias, artralgias, erupción cutánea, manifestaciones
hemorrágicas y leucopenia, y que resida o haya estado en los últimos 15 días en zonas con circulación del virus de
dengue.
 Dengue con Signos de alarma (Grupo B)
Paciente que cumple con la anterior definición y además presente, por lo menos, uno de los signos de alarma: dolor
abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensión postural,
hepatomegalia dolorosa, disminución de la diuresis, caída de la temperatura, hemorragia en mucosas, leucopenia
(<4000), trompocitopenia (<100.000xMM3).
 Dengue Grave
Paciente que cumple las anteriores definiciones y además presenta uno o más de los siguientes hallazgos (choque
hipovolémico por fuga de plasma, distress respiratorio por acumulación de líquidos, sangrado grave, afectación de
órganos.

Epidemiología del dengue
Aspecto Descripción
Agente etiológico
Virus del dengue, familia Flaviviridae, género Flavivirus perteneciente a los arbovirus
(virus transmitidos por artrópodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos
(dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infección no provoca protección
cruzada prolongada para los otros.
Modo de transmisión La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito
Aedes aegypti a un huésped susceptible.
Período de incubación De 3 a 14 días, con más frecuencia de 5 a 7 días
Periodo de
transmisibilidad
No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar a
los mosquitos desde poco antes de terminar el período febril, un promedio de tres a
cinco días. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 días después de alimentarse con
sangre virémica y permanece así el resto de su vida. El mosquito hembra puede
trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 días
(rango: 1 -42 días).
Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a áreas
endémicas. Reservorio Humano.
Vector La Hembra del mosquito A. aegypti

Cadena epidemiológica del dengue

Flujograma de Información ante casos de Dengue
Estado Bolivariano de Miranda
Investigación del
Caso:
1.- Atención del
paciente: Clasificación
inicial (sospechoso o
probable).
2.- Llenado de
formulario de
morbilidad diaria (Epi-
10).
3.- Llenado de Ficha
epidemiológica para
Dengue.
4.- Laboratorio:
detección de caso
positivo de dengue
5.- Notificación del
ASIC
Unidad de
Notificación
Establecimiento
de Salud
Notificación
Diaria a
Epidemiologia
del ASIC
Eje Sanitario
(Epi-10, Epi 12
y Epi 14)
Coordinación de
Epidemiologia
del Eje
Sanitario
Notificación
Semanal a
Nivel Regional
Nivel Regional
Eje Sanitario
(consolida y
envia Epi 12 y
Epi 14)
Dirección
Estadal
de
Epidemiologia
(Boletín
Epidemiológico
Nacional)
Notificación
Semanal a
Dirección
Nacional
de
Epidemiologia
(MPPS)
Dirección
Nacional de
Epidemiologia
MPPS
Despacho del
Vice Ministro de
Redes de Salud
Colectiva
Nivel Local:
establecimiento de
salud
Nivel ASIC Nivel Estado
Nivel Eje Nivel País
Flujograma de información

Examen clínico
 Examen físico general
 Buscar edema (palpebral, de pared abdominal y de extremidades, y manifestaciones hemorrágicas en
piel, mucosas o escleras.
 Evaluar el llenado capilar y el estado de hidratación.
 Signos vitales
 Tomar la tensión arterial en dos posiciones y verificar si la diferencial es menor o igual a 20 mm Hg.
 Valorar la frecuencia cardiaca, el pulso, la frecuencia respiratoria, el peso y la temperatura; es
importante evaluar esta última, pues es importante para establecer la fase en la que se encuentra el
paciente.
 Examen físico del tórax:
 Buscar signos de dificultad respiratoria (tirajes), y de derrame pleural y pericárdico.
 Examen físico abdominal
 Buscar hepatomegalia, dolor y ascitis.
 Examen físico del sistema nervioso
 Buscar signos de irritación meníngea
 Evaluar el estado de consciencia, alteraciones del comportamiento (llanto, irritabilidad), convulsiones,
sensibilidad y fuerza muscular.

Examen clínico
 Importante: en los niños utilizar el manguito apropiado para edad y peso. El rango para la tensión arterial en
neonatos es: presión arterial sistólica, 40 a 80 mm Hg, y presión arterial diastólica, 20 a 55 mm Hg.
 La prueba del torniquete permite evaluar la fragilidad capilar y orienta el diagnóstico del paciente con dengue,
pero no define su gravedad:
 practicar obligatoriamente en todos los casos probables de dengue durante el examen físico. Los
pacientes con dengue frecuentemente tienen la prueba del torniquete positiva, pero este hallazgo no
hace el diagnóstico de dengue grave y, si es negativa, no descarta la probabilidad de dengue.

La anamnesis y del examen físico se utilizan para la clasificación de casos y orientar las medidas terapéuticas
pertinentes.
Recordar que el dengue es una enfermedad dinámica y que el paciente puede evolucionar rápidamente de un
estadio a otro.
El manejo adecuado depende del reconocimiento precoz de los signos de alarma, el control continuo, la nueva
clasificación de los casos y el inicio oportuno de la reposición hídrica.
Importante: revisión de la historia clínica, examen físico completo, y la reevaluación del paciente con un registro
adecuado en la historia clínica de los datos mencionados previamente.
Todo paciente febril debe ser interrogado con pensamiento clínico y epidemiológico (reside o procede de área
endémica de dengue), y se debe precisar el día en que se iniciaron los síntomas (primer día de fiebre); con esto, el
médico tratante debe hacerse tres preguntas básicas que orientarán a clasificar la enfermedad y a definir el
tratamiento que se debe instaurar en cada caso, a saber:
1. ¿Tiene dengue?
2. ¿Tiene alguna enfermedad concomitante o signos de alarma? (embarazo, infección por VIH, adulto mayor,
etc.)
3. ¿Está en choque? ¿Tiene alguna otra complicación orgánica?
Manejo clínico

Manejo Clínico
Fuente: Dengue Guías para la atención de enfermos en la región de las américas 2da. Edición

Rash con exantema y prurito
Fase Aguda Fase de Convalecencia

Problemas clínicos en las fases, critica y de recuperación del dengue

Clasificación de riesgo y manejo del paciente
¿ TIENE SIGNOS DE ALARMA O
DESCHOCK?
NO SI
Dengue sin signos de alarma Dengue consignos
de alarma
Dengue grave
Sinsignos
de alarma
Tolera
líquidos por
víaoral
Diuresis
normal.
GrupoA GrupoB1
Presencia de
comorbilidad
Edad < 1 año
y > de 65
años.
No tolera
líquidos vía
oral o bebe
poco
Riesgosocial
Presenciade
embarazo.
Presenciade uno
omás signos de
alarma.
GrupoC
GrupoB2
Shock
Dificultadrespiratoria
por extravasaciónde
líquidos
Sangradomasivo
(hematemesis, melena
y otros)
Disfunción de órganos:
hepatitis, miocarditis,
encefalitis.
Vigilar continuamente laapariciónde signos de alarma. Registrar los signos vitales :presiónarterial (PA), presión
arterial media(PAM), presióndiferencial ode pulso (PP), frecuenciacardíaca(FC), frecuenciarespiratoria(FR),
diuresis y temperatura.
Manejo
Consultorio
popular con
control
domiciliariodiario.
Manejo
Ingreso para observación en
establecimiento con servicios
de emergenciade 24 horas.
Manejo
Ingresoen
establecimiento
hospitalario.
Manejo
IngresoenUCI
(hospital de alta
complejidad).

GUIAS PARA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGION DE LAS AMERICAS, VENEZUELA , EDICION 2019

Manejo de la Embarazada que Cursa con Dengue
Ingreso
 Reposo absoluto.
 Medidas de bioseguridad (mosquitero)
 Vigilancia hemodinámica materna continua: Monitoreo continuo de signos vitales y diuresis horaria.
 Evaluación continua y detección precoz de signos de alarma.
 Tratamiento basado en la hidratación de acuerdo a la gravedad de la enfermedad.
 Durante la fase crítica se recomienda el uso de Ringer Lactato.
 Uso de antipiréticos: (Acetaminofén)
 Transfusión de hemoderivados si fuera necesario.
 En caso de cesárea se recomienda anestesia general.
 Se recomienda utilizar inducción de la madurez pulmonar fetal en embarazos de 26 a 34 semanas
 Ultrasonografía obstétrica o estudio Doppler feto placentario para evaluación hemodinámica fetal.
 La lactancia materna debe ser continuada y estimulada.

Diagnostico diferencial
• Influenza
• Enterovirosis
• Enfermedades exantemáticas (sarampión, rubéola, parvovirosis, eritema infeccioso, mononucleosis
infecciosa, exantema súbito, citomegalovirus)
• Hepatitis virales
• Absceso hepático
• Abdomen agudo
• Otras arbovirosis (fiebre amarilla),
• Malaria
• Escarlatina
• Neumonía
• Sepsis
• Leptospirosis
• Salmonelosis
• Rickettsiosis
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Leucemias agudas
• Enfermedad de Kawasak
• Púrpura autoinmunitaria,
• farmacodermias y alergias cutáneas.

Notas importantes
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los salicilatos (Aspirina®) están contraindicados en
los pacientes con dengue. No se debe utilizar ningún medicamento por vía intramuscular.
La administración de dipirona debe considerarse exclusivamente en centros de segundo y tercer nivel; no se debe
administrar por vía intramuscular, ni en pacientes pediátricos, y cuando se utilice, se deben informar los riesgos.
Todo paciente con fiebre: realizar prueba rápida de malaria.
Tomar muestra (suero) para diagnóstico de dengue: aislamiento viral o determinar anticuerpos.
Todo paciente febril con IRA moderada o grave tomar muestra para dengue (suero) y muestra para diagnóstico de
virus respiratorio (hisopado nasofaríngeo)

Muertes por dengue
Hacer obligatoriamente una autopsia completa:
por ser una muerte por un evento de interés en salud pública: tomar fragmentos de hígado, bazo, pulmón, ganglios y
cerebro, con el fin de esclarecer la causa de la muerte.
para los exámenes de histopatología e inmunohistoquímica, el material recolectado debe almacenarse en un frasco
con formol tamponado al 10 % y transportarse a temperatura ambiente.
A su vez, se debe almacenar tejido en solución salina normal y refrigerarlo, con el fin de practicar pruebas virológicas

Laboratorio
Los pacientes con fiebre, diagnóstico potencial de dengue deberán hacerse las pruebas de laboratorio
Cuadro hemático completo inicial:
El hematocrito determinado en la fase febril temprana corresponde al valor basal del paciente.
Un descenso en el número de leucocitos aumenta la probabilidad del diagnóstico de dengue.
Una disminución rápida del número de plaquetas en muestras consecutivas indica enfermedad activa o en evolución.
Un hematocrito que aumenta en muestras consecutivas indica fuga de plasma o deshidratación y progresión de la
enfermedad a dengue grave.
Serología para determinar el serotipo en circulación:
En el caso de que se tome una muestra para saber la circulación del serotipo esta debe ser en un tiempo menor o igual
del tercer día de inicio de síntomas. La muestra es suero de 5ml (tubo tapa roja). La muestra debe ser refrigerada a
una temperatura 4°c a 8°c.
Serología IgG y IgM:
Para la confirmación serológica por laboratorio se debe tomar una muestra de suero 5ml (tubo tapa roja) en el periodo
mayor o igual al quinto día de evolución de síntoma. La muestra es suero de 5ml (tubo tapa roja). La muestra debe ser
refrigerada a una temperatura 4°c a 8°c.
Nota: durante los brotes, también se considera caso probable de dengue a aquellos casos notificados que no
pudieron ser investigados, pues se considera que todos tienen nexo clínico-epidemiológico.

Laboratorio
< 3 días de inicio de síntomas > 5 días de evolución de síntomas
Las pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico de dengue no son esenciales para iniciar el manejo
clínico de los pacientes, salvo en presencia de manifestaciones poco comunes. Una vez se haya diagnosticado el
caso, la notificación de la enfermedad a quien corresponda en el país es obligatoria e inmediata (epidemiología).

Fuente: Dengue Guías para la atención de enfermos en la región de las américas
Criterios de hospitalización y observación:

Es un mosquito urbano, vive cerca de la gente, en lugares
con poca luz y frescos. Las hembras suelen encontrarse
dentro de los domicilios, su desplazamiento es silencioso,
prefieren picar de día y al atardecer, en las zonas bajas de
las piernas (tobillo).
Aedes aegypti
Cada hembra puede colocar alrededor de 700 huevos en su
vida, realizando posturas que van de 50 a 150 aprox.
La hembra pone sus huevos en las paredes de los recipientes
con agua, donde pueden permanecer varios meses hasta
que el agua los moje y tenga la temperatura adecuada para
desarrollar su ciclo biológico.

Equipo Básico de Salud (CMP, CDI, Hospital
entre otros) y Comunidad
Notificación al coordinador del ASIC
y al estadístico del CDI
Activar a la comunidad organizada
Coordinador del ASIC notifica a los Ejes sanitarios
/control de vectores y equipo básico de salud
La región sanitaria realiza
notificación a la
Coordinación Control de
Vectores
Dirección de Salud
Ambiental regional notifica
al MPPS/ Salud Ambiental
nacional
Iniciar abordaje de control vectorial en las
comunidades y actividades de promoción de salud
Supervisar monitorear y realizar
acciones de control de vectores
Correspondiente
Control de Vectores
Flujograma de Notificación

Actividades Junto a los Comité de Salud
Desecha todos los objetos inservibles capaces de acumular agua de lluvia, Cambia periódicamente el
agua de jarrones y floreros . Elimina la maleza en los alrededores de los centros de salud, en los
patios de las casas, terrenos baldíos. Y desecha periódicamente los cachivaches, Mantén boca abajo
los recipientes, botellas en desuso,
Eliminación de Criaderos
Aplicar cucharas de larvicida (Abate) por cada litros de agua. (ver tabla de cantidad)
Nota: el producto se debe aplicar directamente en el agua, no es recomendado usar tela o medias.
Abatizacion
Tanques de Abastecimiento de Agua.
Tapa adecuadamente los recipientes que contengan agua.

Tabla de Tratamiento con Abate
ABATEAL 1%
LITROS CUCHARADAS GRAMOS
25 LITROS
1/4 PIZCA CONEL
DEDO PULGAR
50 LITROS DEAGUA 1/4 CUCHARADA 5
200 LITROS DEAGUA 1 CUCHARADA 20
250 LITROS DEAGUA 1.1/4 CUCHARADA 25
300 LITROS DEAGUA 1.1/2 CUCHARADA 30
1.000 LITROS DE
AGUA
5 CUCHARADA 100
2.000 LITROS DE
AGUA
10 CUCHARADA 200
ABATEAL 2%
LITROS CUCHARADAS GRAMOS
25 LITROS
1/4 PIZCA CONEL DEDO
PULGAR
50 LITROS DEAGUA 1/8CUCHARADA 2,5
150 LITROS DEAGUA 3/8 CUCHARADA 7,5
250 LITROS DEAGUA 5/8 CUCHARADA 12,5
800 LITROS DEAGUA 42CUCHARADA 40
1.000 LITROS DE
AGUA 5/2CUCHARADA
50
2.000 LITROS DE
AGUA 5 CUCHARADA
100

Eje 1 - Altos Mirandinos 9 24 0 33 9,62
Eje 2 - Valles del Tuy 47 10 0 57 16,62
Eje 3 - Guatire-Guarenas 18 2 0 20 5,83
Eje 4-Barlovento 6 0 0 20 5,83
Eje 5 -Metropolitano 195 32 0 227 66,18
EBM 275 68 0 343 100,00
FUENTE: SIS
DISTRIBUCIÓN DE CASOS PROBABLES DE DENGUES, Y % POR EJE SANITARIO
AÑO 2023 HASTASE 31 ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA
MUNICIPIOS
DENGUE SIN
SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE CON
SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE
GRAVE
TOTAL %

Orden de Operaciones 0038
Plan nacional integrado contra el dengue.
Venezuela. 2023
Objetivo General:
Implementar un Plan de acción para la prevención, control del Dengue con el fin de contribuir en la
reducción de la morbilidad y mortalidad por esta causa.
Organización
El plan Nacional es el producto de la participación de equipos intersectoriales e interinstitucionales,
gubernamentales y no gubernamentales, nacionales, regionales y locales.
Fases a Cumplir:
Fase I
Organización con equipo multidisciplinario:
Fase II
Manejo Clínico del Dengue
Fase III
Control Vectorial
Fase IV
Apoyo Comunicacional

Comité Técnico contra el Dengue
Sector Salud:
 Director Estadal de Salud Ambiental
 Director Estadal de Epidemiologia
 Director Estadal de Hospitales
 Directora Estadal de Red Ambulatoria
 Directora Estadal de Administración y Finanzas
 Coordinadora Estadal de Participación Ciudadana
 Coordinador Regional Investigación y Educación
Otros sectores:
 Secretaria de Educación
 Secretario de Ciencia y Tecnología
 Secretaria de Ambiente
 Secretario de Comunas

 Número de municipios abordados.
 Número de casos reportados
 Posición de los casos de Dengue en el Canal Endémico.
 Tasa de morbilidad por Dengue
 Tasa de Letalidad por Dengue
 Número de ASIC protegidos.
 Número de casas evaluadas.
 Número de casas positivas
 Número de casas abatizadas
 % de habitantes protegidos.
 Fumigación intradomiciliaria.
 Fumigación espacial.
 Número de criaderos evaluados
 Número de criaderos positivos
 % de gasto de abate
 % de gasto de insecticida.
 Número y porcentaje de criaderos eliminados
 Número y porcentaje de criaderos tratados
Indicadores de Evaluación del Plan

Orden de Operaciones 0037
Objetivo General:
Mantener las asambleas comunitarias desde las 593 ASIC los primeros sábados de cada mes.
Fecha: 01 de agosto de 2023
Tema: asambleas comunitarias desde las 593 ASIC día: sábado, 05 de agosto del 2023.
Líneas de Acción:
1.- En función del Plan Nacional de prevención contra el Dengue se debe Activar los Equipos de trabajo en
conjunto con los comités de salud, para combatir el dengue, en cada territorio a nivel nacional, organizado y
coordinado por ASIC. Los Comités de Salud en conjunto con los Coordinadores de Docencia e Investigación del ASIC
activaran el plan de sensibilización para la prevención y eliminación de criaderos, empleando las siguientes
estrategias, abatizacion y eliminación de criaderos, elaboración de papelógrafos, conversatorios y Charlas en las
comunidades sobre la importancia y necesidad de prevenir el dengue de acuerdo a las posibilidades y características
geo-sociales y locales.
Pregunta generadora:
¿Cómo participarán los Comités de Salud, para garantizar el cumplimiento de cada una de estas acciones en su
territorio?

Lineamientos para la aplicación del Plan de Prevención y Control de Dengue

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