Este documento describe diferentes modelos y conceptos clave utilizados en la evaluación de trastornos mentales desde un enfoque sistémico en terapia familiar. Explica que el síntoma se entiende como producto de la interacción familiar en lugar de la condición individual, y que la evaluación debe realizarse en términos de hipótesis circulares en lugar de verdades establecidas. También describe elementos clave de la evaluación como el mapeo de relaciones, el juego familiar y la cooperancia con el tratamiento.

1. Concepto de trastorno mental en
terapia familiar

2.  El síntoma aparece como una necesidad del
sistema, no de los individuos.
 Entender el síntoma desde una causalidad
circular.
 El trastorno pasa a ser producto de una
interacción y no de la condición de los
individuos.

3.  Efectos de esta mirada:
 1.-desculpabilización de quien tiene el
síntoma
 2.-la neutralidad que gana el terapeuta con
respecto a la familia cuando el problema
surgido en su seno no se concibe en
términos de víctima y victimario.

4.  La evaluación clínica debe entenderse en
términos de hipótesis, la ventajas son de dos
tipos cara al paciente permite obviar los
problemas rotulados como resistencias y
cara al terapeuta le permite una alternativa
cuando, después de aplicar correctamente
una intervención el paciente no cambia.

5.  La evaluación en términos de hipótesis no
trata de establecer verdades, por eso es
posible acogerse a otra.

6. Modelos de trastorno mental y
evaluación clínica utilizados en terapia
 Teoría transgeneracional: se ha considerado
como una teoría genética, aunque más bien
puede considerarse de contagio de la
enfermedad. Se sugiere que la enfermedad
se contagia por el contacto íntimo entre
padres e hijos durante generaciones.

7.  Teoría comunicacional: ejemplo teoría del doble
vínculo, la patología proviene de información
errónea, de la falta de información o guía.
 Teoría del chivo expiatorio: Se usa tanto por los
transgeneracinales como los comunicacionales.
Presume una conciencia clara de los victimarios
respecto a las conductas que someten a sus
víctimas, la misma conciencia existe en las víctimas.

8. Zuck, 1980
 Los conflictos pueden verse como divisiones
al seno de la familia que enfrentan a :
 A.- hombres con mujeres
 B.-viejos contra jóvenes ( padres e hijos)
 C.- Familia nuclear a otros grupos, familia
extensa, vecinos, instituciones, etc.

9. Levant, 1983
 Modelos procesuales: son descriptivos,
derivan sus evaluaciones de la observación
de la interacción entre los miembros de la
familia. El síntoma se considera como una
parte de la pauta interaccional. Hay tres
modelos procesuales:

10.  1.- el conductual: basado en los refuerzos
contingentes que mantiene la conducta.
 2.- el comunicacional: busca secuencias
repetitivas que den una definición operativas
de las reglas del sistema familiar.
 3.- el de roles: describe la configuración de
roles que los miembros de la familia juegan
en la interacción.

11. Modelos estructurales: evalúan,
 1.- la estructura organizativa que subyace a
los modelos procesuales. El diagnóstico se
deriva de la experiencia de unión del
terapeuta con la familia.
 2.- capacidad de cambio de la familia
 3.-resonancia de la familia a la ayuda que
pueda pedir uno de sus miembros

12.  4.- cómo el PI mantiene el patrón
disfuncional de la familia.
 5.- contexto ecológico de la familia ( fuentes
de apoyo, estrés) y su momento evolutivo.
El modelo plantea 2 problemas: Ve a la familia
como estática y no da cuenta de las
relaciones de flia. nuclear con la extensa.

13. Modelos históricos
 Intentan trazar el desarrollo de la estructura
familiar a lo largo de generaciones, esas
pautas son, lógicamente inferidas. Los
síntomas se ven como parte de un patrón
interaccional y mantenidos por una
estructura organizativa, la cual se ha
constituido a través de generaciones.

14. Presupuestos para la obtención de
información:
 Hipótesis: es una suposición y punto de
partida, no es la verdad sobre el sistema
familiar.
 Circularidad: es la capacidad del terapeuta
para conducir su evaluación del problema
sobre la base de la respuesta de la familia a
la información que se les solicita.

15.  Neutralidad, respecto al juego familiar,
existen diversos niveles de neutralidad:
 A.- con respecto a las personas
 B.- con respecto a las ideas y creencias,
valores y metas de la familia.
 Con respecto al resultado mismo de la
terapia, neutro respecto a conductas a
conseguir como meta terapéutica.

16. Elementos de evaluación en terapia
sistémica
 1.- Conducta sintomática: definir el
problema, establecer una línea base sobre la
que evaluar la magnitud del cambio.
 2.- cambio mínimo y meta final : planificación
del cambio y establecer un criterio de
finalización ( el alivio de un programa de
cambios, se aleja de procedimientos
milagrosos)

17.  3.- tipo de cooperancia del paciente-familia:
 Objetivo: evaluar la capacidad de cambio del
paciente y ayuda a diseñar el tipo de cambio
apropiado para una familia concreta:
 Cooperancia concepto De Shazer, el mérito
es haber obtenido una buena
operacionalización clínica de cómo puede el
terapeuta trabajar sin utilizar el término de
resistencia.

18.  La cooperancia evalúa la manera en que la
familia coopera con la terapia, hay tres tipos
de cooperancia, coopera literalmente, se le
pide que haga algo y lo hacen tal como se
solicitó.
 No coopera. Son dos las situaciones de No
cooperación, la primera cuando el terapeuta
pide que se haga algo y no se hace y
además no se produce cambio.

19.  La segunda cuando el terapeuta pide que se
haga algo, se hace otra cosa y no se
produce cambio. En estos casos el terapeuta
ha de connotar positivamente la secuencia
sintomática y no ofrecer tarea que implique
cambio alguno.

20.  4.- Estrategias que sirvieron para resolver el
problema.
 5.- Soluciones intentadas: define lo que ha
intentado la familia para tratar d resolver el
problema, establece que es lo que el
terapeuta no debe intentar. orienta el tipo de
intervención a utilizar

21.  6.- Secuencia sintomática: delimita el
encadenamiento de conductas dentro del
cual aparece el síntoma y que se supone lo
sostiene. Decidir cual será la conducta de
cambiar con mayor facilidad. Tratar de
identificar las incongruencias a la que está
sometido cada miembro de la familia.

22.  7.- Mapa de relaciones familiares: señala
quién está más implicado en el problema,
define el tipo de relación que media entre los
miembros de la familia en términos de
alianza y exclusiones, evalúa la presión que
las familias de origen ejercen sobre la que
tiene el problema, define límites intra y
extrafamiliares, evalúa la posible respuesta
de quienes están implicados en el problema.

23. Juego familiar
 Objetivos : determina el sistema de
relaciones, creencias y valores históricos de
la familia dentro de los cuales aparece el
síntoma. Determina el papel que juega el
síntoma dentro de ese sistema de
relaciones, creencias y valores familiares.

24.  El juego familiar es una versión más
compleja de la secuencia, incluye los
patrones de conductas, las relaciones,
creencias y valores que se reiteran en la
familia a lo largo del tiempo, cuando esa
distribución deja de ser adaptativa , y no
obstante trata de mantenerse puede surgir
un síntoma.

25.  Juego de las familias psicóticas:
 1.- Impasse de la pareja conyugal: los
padres están en un enfrentamiento crónico
que ninguno de los dos ganan. Hay un
provocador activo y uno pasivo, el hecho de
que la lucha de pareja termine en impasse
parece apuntar a la necesidad de evitar una
escalada. El enfrentamiento crónico no
significa que la pareja se odie.

26.  Intromisión del hijo en juego de la pareja: el hijo
comete el error de pensar que tiene el rol activo (
provocador activo) es quien gana y quien tiene el rol
pasivo ( provocador pasivo), es quien pierde,
 El hijo entra el coalición con el provocador pasivo,
esta coalición es en parte espontánea y en parte
debida a los juegos de seducción por parte del
provocador pasivo.

27.  El hijo no deja por ello de admirar a quien
juega el rol de provocador activo.
 CONDUCTA INUSITADA DEL HIJO: de
forma paulatina el hijo descubre que su
alianza con el provocador pasivo no inclina
la balanza, por lo que decide pasar a la
acción y enseñar al provocador pasivo como
derrotar al activo.

28.  La conducta que elige supone una señal de
independencia que resulta aterradora para
los padres.
 El viraje del presunto aliado: la conducta
extremada del hijo provoca que ambos
padres se unan contra él, lo que es tomado
como una traición por el hijo que esperaba
que el pasivo le ayudara en su
enfrentamiento con el activo.

29.  Eclosión de la psicosis: consumada la
traición del padre pasivo el hijo enfrenta una
situación emocionalmente compleja:
depresión por la traición, sensación de
impotencia, furia destructiva y y un
angustioso afán de venganza.

30.  Estrategias basadas en los síntomas:
cuando la conducta del hijo se ha hecho
crónica, ambos padres se oponen
subterráneamente a un cambio de status
quo. Ambos han elaborado una estrategia
fundada en el presupuesto de que nada va a
cambiar y que el síntoma persistirá y se
comportan para mantenerlo.

31. 9.- Momento del ciclo evolutivo
 Repaso ciclo vital y tareas pertinentes.

32. Relaciones con las instituciones y
fuentes de apoyo
 El profesional convence a la familia de su carencia
de recursos como padres.
 La familia delega en los profesionales , al parecer
más calificados la responsabilidad de recuperar al
hijo.
 La delegación es interpretada por los profesionales
como abandono de sus obligaciones como padres y
por ende, como corroboración de problemas
familiares de toda índole.

33.  El profesional inicia, de nuevo, el ciclo de
culpabilización y la familia las respuestas de
delegación.
 DEBE INTERVENIRSE RAPIDAMENTE EN
ESTE JUEGO, RESTITUYENDO A LA
FAMILIA UNA IMAGEN DE PERSONAS
DOTADAS DE RECURSOS.