2. INTRODUCCIÓN
Mara Selvini Palazzoli, 1967
Psiconalaísta infanltil y
especialista en anorexia
nerviosa
Instituto de la familia en Milán
1972 iniciaron con familias
Con conductas psicóticas
Diagnóstico de esquizofrenia
4. ESCUELA
DE MILÁN
En esta investigación las hipótesis
centrales que compartían eran
1. La familia es un sistema que se gobierna a
sí mismo y se autocorrige a través de reglas
que se constituyen en el tiempo por ensayo
y error, indicando qué es permitido o no la
familia y en la relación de cada uno de sus
miembros con los demás.
2. Toda conducta verbal o no verbal es una
comunicación que afecta a otros y provoca
en ellos una respuesta que a su vez es un
conducta comunicacional.
5. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
3. Las familias que manifiestan conductas se rigen
por normas peculiares
Conductas
Comunicación
FAMILIA
RelacionesConductas
↔
Patológicas
No
Patológicas
6. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Equipo
Dos terapeutas hombres
Dos terapeutas mujeres
Para equilibrar al equipo en
cuanto a cuestiones de
género
1. Sala amplia
2. Sillas movibles
3. Espejo bidireccional
12. El devolver la iniciativa al cliente
es el punto fuerte de la técnica
italiana
El grupo de Milán emplea una
gran variedad de técnicas con la
intención de cambio.
Estas adoptan dos formas
fundamentales, típicas y atípicas.
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
13. Escuela Milán –
Hipótesis
Funciones
Es conectar las conductas de la familia con su
significado (para que dichas conductas sirvan a cada
uno de los miembros de la familia)
Ayudar a seguir los patrones de relación (guiándonos
para obtener nueva información que confirme, refute
o modifique esta suposición.
Las hipótesis no son verdaderas concretas
Se deben elegir en función de la utilidad que tienen
para la familia que se atiende.
Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los
miembros de la familia
Deberá formular un supuesto acerca
Hipótesis
Método de
evaluación
14. Escuela
Milán
Hipótesis
Elaboración de hipótesis
Capacidad del terapeuta para construir una
hipótesis basada en la información que
posee
Permite determinar el punto de partida de su
propia investigación
Si resulta errada, deberá formular otra
basada en las información recogida durante
el trabajo de verificación de la hipótesis
previa
HIPÓTESIS
Es una propuesta que sirve de base a una
construcción conceptual
Es por tanto una suposición que se hace
como base de un razonamiento, como punto
de partida para una investigación
15. Escuela
Milán
Hipótesis
Principio de Ockam
Dos formas
1. Primero: Elaborar una hipótesis → que papel juega el
SÍNTOMA
Supone definir la naturaleza de la relación
Contando con el mensaje que implica la conducta
sintomática para ambos cónyuges.
2. Segundo: Elabórese una hipótesis sobre el papel que
juega el síntoma en la familia nuclear
Lo que supone entender como quedan definidas las
relaciones a partir del mensaje de la conducta
sintomático para cada uno de los miembros
3. Tercero: Elabórese una hipótesis sobre le papel que
juega el síntoma en la familia extensa .
Lo que define las relaciones entre el paciente
identificado, su propia familias y familias de origen, a
partir de cómo interpretan el mensaje de su síntoma
todas las estas personas.
16. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Neutralidad
Capacidad del terapeuta de NO tomar partido por
ninguno y de no preferir evaluación alguna
Es una postura terapéutica básica y deseable.
Neutralidad → Estado de curiosidad (Cecchin,
1989)
Efecto pragmático del comportamiento del
terapeuta en la familia durante la sesión, se
mantiene con todos a la vez y evita alianza
Coalición
Seducción
Relación
privilegiada
FAMILIATERAPEUTA
17. Cecchin (1989)
El concepto se empleó para
que el terapeuta sostuviera
una posición sistémica en la
entrevista, y que de ninguna
manera esto tiene que ver con
frialdad o falta de
involucramiento del terapeuta
El equipo de Iowa nos dice
que el aburrimiento y las
experiencias psicosomáticas
que puede sentir el terapeuta
son indicadores de que se ha
perdido la neutralidad o la
curiosidad para indagar más
acerca de las relaciones triá-
dicas que van en busca de los
patrones de interacción.
Equipo
Terapeuta
Familia
Neutraliza los intentos de
cualquier miembro de la familia
por aliarse con el terapeuta
No juzga
No critica
Escuela Milán – Neutralidad
El terapeuta debe
ser curioso para
explorar nuevos
puntos de vista.
18. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Circularidad
Es la capacidad del terapeuta para la
búsqueda de información acerca de
las relaciones, de las diferencias y el
cambio.
Capacidad del terapeuta de conducir
las sesión en términos relacionales,
de diferencia y cambio.
El interrogatorio circular es una
técnica de entrevista por ser
eminentemente relacional
19. Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre rasgos distintivos
¿Qué es lo que le hace notar que X no
está
desafiándole?”
Situar los rasgos “en movimiento”:
“¿Cómo tiene que comportarse X para
que su padre piense que es tonta?”.
Contextualización:
“¿En qué situaciones se observa la
conducta de Y?”. “¿Quién está
presente?”.
Revelación de condicionamientos
mutuos por medio de descripciones
dobles:
“X imagina que quieres que tu hermano
se preocupe más por ti, ¿qué harías?”
Introducción de la dimensión
temporal en características
percibidas
como estables
“¿Hasta cuando va X a posponer
la realización de sus propias metas?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
20. Ejemplos de preguntas circulares
Introducción de
patrones diferenciales
en la relación
“¿Quién puede hacer que X se lleve mejor (hable
más) con su hermana?”
Escalamientos
“¿Quién es el que está más preocupado por la
enfermedad X?”
Preguntas triádicas: “¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?”
Peticiones de acuerdo
“¿Crees que X está más de acuerdo con la
evaluación hecha por tu padre o con la hecha con tu
madre?”
Preguntas sobre
cambios en las
relaciones
“¿Cómo afectó a las relaciones familiares el hecho
de que X se marchara de casa?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
21. Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre las
explicaciones familiares
“¿Qué explicación encuentra para que su padre
desarrollara sus problemas cardíacos
exactamente cuando lo hizo?”.
Preguntas sobre los
valores individuales y
familiares
“¿Quién está más cerca de compartir la idea de
que hay que sacrificarse siempre por los
demás?”
Preguntas que enfaticen
los recursos
“¿Cómo reaccionaría su padre si en el futuro su
madre dejara de ocultar su inteligencia?”
Preguntas hipotéticas
“¿Qué pasaría si en cinco años todo permanece
tal como está?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
23. La confusión surge porque la Escuela
de Milán aplica la connotación positiva
de dos formas:
Como intervención
Como intervención paradojal.
Escuela
Milán
Prescripción
Paradójica
24. Paradoja es una contradicción en la que hay
que deducir dos premisas congruentes
La Prescripción del Síntoma
El terapeuta prescribe el síntoma como algo
espontaneo que el Paciente, sin embargo, no estará
ya en condiciones de realizar espontáneamente por
el hecho mismo, de que le ha sido prescrito.
El Paciente se ve empujado hacia un callejón sin
salida del que no puede escapar sino rebelándose
contra el terapeuta, es decir, abandonando el
síntoma.
Escuela
Milán
Prescripción
Paradójica
25. Escuela
Milán
Connotación
positiva
1. Se connota positivamente todas las
conductas de la familia que
pertenecen al síntoma.
2. Es una forma de reencuadrar,
desculpabilizar a los miembros de la
familiar
3. Facilita el establecimiento de la
alianza terapéutica
4. Planta el problema como lógico dentro
del contexto de la familia.
26. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Los rituales promueven cambio
individual, familiar y social
Carácter de guía y apoyo
Comprende un conjunto de actos y/o
interacciones simbólicas más o menos
estructuradas
Incluye un proceso completo de
preparación, experiencia de realización e
integración a la vida cotidiana
27. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Funciones
1. La experiencia de vivir en grupos sociales
cerrados determina la tendencia de los pueblos
a elaborar ritos que hagan predecible la vida,
proporcionando un sentido de pertenencia al
grupo, confirmando la estructura social y en
causando la resolución de posible problemas
entre individuos o entre sectores sociales.
2. Transmisión de la cultura, valores y normas
más perdurables no sólo de los pueblos o
naciones, sino también e las propias
familias.
28. Dentro de los rituales tenemos los siguientes:
Transición.
Curativos
Terapéuticos: ritos de aspectos psicológicos y
anímicos, por ej.; nacimiento de un niño
discapacitado, el aborto, la separación por
hospitalización, prisión o guerra.
Continuidad: referente transiciones del ciclo vital
familiar.
Escuela
Milán
Rituales
Familiares
29. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Anorexia Ayuno temporal completo
Duelo no resuelto*
Despedida-carta contínua
Liberación de símbolos clave
Combinación de ambos
Asuntos inconclusos
con personas vivas*
Tres cartas y posible envío de
una
Emancipación*
Entrega de regalos
Variantes de los ritos de iniciación
30. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Divorcio
Afirmación de la pérdida de la relación + rituales de
separación paulatina
Nuevos rituales de continuidad
Familias
reconstruidas
Boda
Nuevos rituales de continuidad: celebraciones, tradiciones y
rutinas
Mantenimiento de algún ritual de continuidad, herencia del
padre ausente
Problemas de
pareja
Congelación de “símbolos claves”
Liberación de objetos símbolos del conflicto
Prescripción paradójica de la separación
Tarea ritualizada “días pares/días imares”
31. La prescripción invariable es un
instrumento terapéutico a utilizar cuando
el Paciente, es cualquiera de los hijos.
Se trata de una serie de prescripciones
especificadas en sus menores detalles,
tiempos y secuencias.
Escuela
Milán
Prescripción
invariable
32. LA PRESCRIPCIÓN:
El poder terapéutico de la prescripción
invariable radica en:
– La superioridad de la pareja parental.
– La jerarquización de los subsistemas.
– El contrato de colaboración establecido con
los padres mediante el secreto.
– El viraje continúo de la definición de la pareja.
Se la trata alternativamente de parental y
conyugal. Citados como padres, se les pide
regresar a su casa principalmente como pareja.
Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
33. Principales herramientas
El juego
Un concepto importante desarrollado por el equipo de Milán es el de
"JUEGO", concepto abstracto que engloba las relaciones de los
miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de
otros, de si mismo y de la familia en conjunto.
El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y
se desarrolla a lo largo de muchos años antes de consolidarse en un
conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las
conductas e interacciones de la familia y pueden incluso heredarse
de generaciones anteriores.
El juego deja de ser adaptativo para convertirse en patológico
cuando adscribe a los miembros del grupo familiar, roles y funciones
que ya no responden a los requisitos del momento evolutivo que
atraviesan. En consecuencia, para cambiar las conductas
problemáticas el terapeuta deberá modificar el sistema familiar de
creencias, teniendo en cuenta que creencias y conductas se influyen
recíprocamente.
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
35. " La psique es un fenómeno natural . Todos
los aspectos de la psique , incluso aquellos
que parecen patológica o destructivo , en
realidad sirven a la función de promoción de
nuestro desarrollo psicológico . " -C.G. Jung
Notas del editor
Su principal exponente es Selvini Pallazoli, esta escuela es un poco posterior a las otras dos, trabajaron fundamentalmente con familias con graves disfuncionalidades y organización muy rígida, que ellos denominan familias con ‘transacción psicótica’ (Selvini Pallazoli et al., 1975). Trabajaron principalmente con familias con algún miembro psicótico o con trastornos de la alimentación.
En 1967, Mara Selvini Palazzoli, psicoanalista infantil y especialista en anorexia nerviosa, fundó el Instituto de la familia en Milán invitó a Luigi, Boscolo, Giofranco Cecchin y Giuliana Prata; fueron fuertemente influidos por Jackson, Haley, Watwick y Bateson. En 1972 iniciaron una investigación con familias en las que algunos de sus miembros mostraban conductas psicóticas y otros contaban con un diagnóstico de esquizofrenia. Los reportes de esta investigación se encuentra en su libro paradoja y contraparadoja.
En esta investigación las hipótesis centrales que compartían eran:
La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo y se autocorrige a través de reglas que se constituyen en el tiempo por ensayo y error, indicando que es permitido o no la familia y en la relación de cada uno de sus miembros con los demás.
Toda conducta verbal o no verbal es una comunicación que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es un conducta comunicación.
De estas dos hipótesis se desprende una tercera: las familias que manifiestan conductas que tradicionalmente se diagnosticaban como patológicas en uno o más de sus miembros, se rigen por normas peculiares en las que las conductas, la comunicación y la respuestas mantienen estas reglas. Entonces, si las conductas no son patologías, sino que son la expresión de relaciones particulares, bastará con intentar cambiar las reglas para que las conductas sintomáticas desaparezcan. Ésta es la hipótesis que demuestran la investigación realizada, y el equipo de Milán propone una serie de métodos para lograr este objetivo.
La primera pregunta que surge es: ¿ de qué manera se van a descubrir estas reglas? Y posteriormente: ¿cómo se puede incidir en el cambio de esas reglas? Propuestas posteriores proponen el interrogatorio circular como método de descubrimiento de reglas, por lo que se describirá en qué consiste esta estrategia de entrevista, y posteriormente se regresará a los a las metodologías propuestas por el grupo de Milán para propiciar el cambio de reglas.
Postulados que caracterizan al modelo
Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc.
El equipo estaba formado por dos terapeutas hombres y dos mujeres, de los cuales una pareja hombre-mujer atendían en caso en vivo. Se trataba de equilibrar el equipo en cuanto a cuestiones de género.
Se trabajaba en una sala amplia, con sillas movibles y con espejo bidireccional. Desde la perspectiva de este modelo, cada sesión se desarrollaba en cinco partes.
Presesión: En ella el equipo analizaba la ficha si se trataba de la primera entrevista; en caso contrario, se leía el acta de la sesión anterior
La sesión misma, en la que dos terapeutas estaban a cargo de la familia y dos detrás del espejo; los terapeutas a cargo de la familia no revelaban los fenómenos observados, ni emitían juicios o valoraciones; observaban y propiciaban interacciones. Si los terapeutas que estaban atrás del espejo notaban perturbaciones en los terapeutas por maniobras de la familia, se les llamaba para darles indicaciones y sugerencias.
Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc.
Habitualmente trabajan con un formato de diez sesiones, pero con intervalos largos entre sesiones, de entre 2 a 4 semanas (Selvini Pallazoli et al., 1975, 1988).
Hipótesis: Se requiere que las preguntas sean guiadas por una hipótesis. Esta es una suposición para explicar los hechos y se conforma a partir de la observación de la comunicación verbal y no verbal. La función de la hipótesis es conectar las conductas de la familia con su significado, para que dichas conductas sirvan a cada uno de los miembros de la familia. Así la función de la hipótesis es ayudar a seguir los patrones de relación, guiándolos para obtener nueva información que confirme, refute o modifique esta suposición. De lo anterior se deriva que la elaboración de hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación.
Las hipótesis no son verdades concretas; estas se deben elegir en función de la utilidad que tiene para la familia que se atienden. La hipótesis debe ser sistémica, o sea, que tiene que incluir a todos los miembros de la familia y deberá formular un supuesto acerca de su función relacional.
La elaboración de Hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación.
Las hipótesis no son verdaderas concretas
Se deben elegir en función de la utilidad que tienen para la familia que se atiende.
Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los miembros de la familia
Deberá formular un supuesto acerca
Ponen especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalición, seducción o relación privilegiada con algún miembro o subgrupo de la familia
El terapeuta se mantiene con todos a la vez, no juzga ni critica
El equipo neutraliza los intentos de cualquier miembro de la familia por aliarse con el terapeuta
Cecchin (1989)
El concepto de neutralidad se empleó para que el terapeuta sostuviera una posición sistémica en la entrevista, y que de ninguna manera esto tiene que ver con frialdad o falta de involucramiento del terapeuta.
Así propone describir la neutralidad como un estado de curiosidad; el terapeuta debe ser curioso para explorar nuevos puntos de vista.
El equipo de Iowa nos dice que el aburrimiento y las experiencias psicosomáticas que puede sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para indagar más acerca de las relaciones triá-dicas que van en busca de los patrones de interacción.
En síntesis es una postura terapéutica básica y deseable.
Postulados que caracterizan el modelo
Mara Selvini y su equipo trabajaron con familias con transacciones específicas y que tenían ciertas características. A estas familias las denominaron familias con transacción esquizofrenia; veamos las características de estas familias.
Todos los miembros evitan definir la relación y la rechazan cuando ésta se llega a dar. La lucha por la defición de la relación es exasperante porque los padres, o sea la primera generación se comportaban sin dar confirmaciones , alabanzas, quizá porque esto podría ser visto como signo de debilidad o como un obstpaculo para que los hijos luchen por superarse o porque esto puede representar r¿pérdida de autoridad. Ninguno de los dos miembros reconoce ejecutar el liderazgo y ninguno acepta la responsabilidad de lo que anda mal.
Estas familias mantiene una simetría exacerbada y encubierta que nunca llega a terminar. La variedad de las jugadas o intentos por perpetuar la lucha es infinita: cansancio, deterioro, enfermedad, erotismo, incesto, hostilidad, fuga, dependencia, etc.
En la primera generación, las normas de estas familiar son rígidas y repetitivas.
En la segunda generación se observa lo anterior, además de que manifiestan cautela al exponerse por miedo al rechazo.
Se encuentra el uso de paradojas, ya que se salta de una clase lógica a un miembro de la clase, como si se tratara de la misma cosa.
El doble vínculo es característico de estas familias; esto es en el nivel verbal se da una indicación que en el nivel no verbal se descalifica, o viceversa, además de que está prohibido metacomunicarse o dejar el campo.
La confusión surge porque la Escuela de Milán aplica la connotación positiva de dos formas:
Como intervención
Como intervención paradojal. Las intervenciones paradoja-les son algo así como "cirugía mayor", solamente pueden ser aplicadas en situaciones terapéuticas y por terapeutas expertos en el uso de esta técnica, y sólo resultan útiles frente a determinadas interrelaciones familiares.
Prescripciones paradojales: Recordemos que una paradoja es una contradicción en la que hay que deducir dos premisas congruentes. Habría una confusión de niveles entre algo abstracto y algo real; por ejemplo:" estoy mintiendo ", una cosa es verdad solamente si no lo es. Al mismo tiempo que se informa algo se metacomunica lo contrario, es un mensaje encerrante.
Consiste en destacar como benéficos todos los comportamientos tanto del paciente como los de la familia relacionados con el síntoma
Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar y facilitar el establecimiento de la alianza terapéutica y reencuadrar el problema como lógico y significativo dentro del contexto de la familia.
Se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al síntoma.
Esta técnica se pretende cambiar los modelos de atribución entre los miembros de la familia o pareja para que aparezcan las causas del síntoma como debidas a la resignación y al afecto del sujeto sintomático por el resto de la familia.
La emancipación se refiere a toda aquella acción que permite a una persona o a un grupo de personas acceder a un estado de autonomía por cese de la sujeción a alguna autoridad o potestad, como por ejemplo la emancipación femenina, o la emancipación de las colonias al momento de acceder a su independencia.