1. TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
GRUPO:
Eriegly Santos
Ramon Moraes de Souza
Bruno Dall Pizzol Moreira
Estelaine Rosa da Silva
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
GRUPO:
Eriegly Santos
Ramon Moraes de Souza
Bruno Dall Pizzol Moreira
Estelaine Rosa da Silva

2. TRAUMA
 Trauma se define como la
injuria por una fuerza
física que impacta en la
región de diferentes
intensidades

3. TRAUMATISMO ABDOMINAL
 En el Hospital Universitario
Japonés, el 70% de los
pacientes que ingresan al
Departamento de Cirugía, la
puerta de entrada es la
emergencia y a su vez más
del 60% de los pacientes son
traumatizados.

4. ANATOMIA
 Es una gran cavidad oval que se
delimita:
Por arriba por los domos
diafragmáticos a la altura del 4to.
cartílago costal.
Por abajo por el diafragma pélvico.
Por delante por los músculos
abdominales y la porción inferior de
la parrilla costal.
Por detrás por la columna y el
retroperitoneo.

5. TOPOGRAFIA
1.- Abdomen toraco-abdominal.
2.- Abdomen anterior.
3.- Abdomen posterior.
4.- Flancos, pelvis y glúteos.

6. TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL
 Existen dos tipos de trauma abdominal:
ABIERTO:ABIERTO:
Es cuando existe una solución de
continuidad que comunica el exterior
con la cavidad abdominal.
CERRADO:CERRADO:
Cuando hay transferencias de energía y
lesiones intra-abdominales.

7. TRAUMA ABDOMINAL
1.- PENETRANTE:
Puñalada, arma de fuego,
etc.
Tratamiento quirúrgico.
2.- CONTUSO O CERRADO.

8. MANEJO INTRA HOSPITALARIO
 Debe hacerse en base a un enfoque
sistemático como el aprendido en el
Soporte Avanzado en Trauma (A.T.L.S.)
que está orientado a identificar
alteraciones que amenazan la vida y
se acompaña de una pronta y efectiva
reanimación.

9. REVISION PRIMARIA
A) Vías aéreas.
B) Ventilación.
C) Circulación.
D) Déficit neurológico.
E) Examen completo con el
paciente desnudo.

10. TRAUMA CERRADO
CONDUCTA:CONDUCTA:
1.- Establecer el diagnóstico correcto.
2.- ¿Cómo no cometer errores? Sospechar en base a:
A) La historia clínica cuidadosa.
B) El examen físico minucioso realizado através
de la:
1.- Vista. 2.- Tacto. 3.- Oido.
CAUSAS:CAUSAS: A) Traumatismo directo.
B) Compresión por el cinturón de
seguridad de los autos.

11. SENTIDO DE LA VISTA
 No olvidarse de examinar todo el
abdómen sino también:
1.- Los flancos.
2.- La region dorsal.
3.- Región glútea.
4.- El perine.
 Buscando heridas, laceraciones,
raspaduras, hematomas.
Todo esto forma
parte del
abdomen.
Todo esto forma
parte del
abdomen.

12. SENTIDO DEL TACTO
PALPAR LA:PALPAR LA:
1.- Parte anterior del abdomen.
2.- Parte posterior del abdomen.
3.- Examinar órganos intra-abdominales.
4.- Buscar aumento o disminución del tono
muscular de la pared abdominal.
5.- Usar la percusión como alternativa
para ver si hay o no matides,
irritación peritoneal.

13. SENTIDO DEL OIDO
LA AUSCULTACÍON NOS DARÁ:
1.- Ausencia o presencia de sonido
H.A. (hidro-aéreo)
2.- Grado de irritabilidad del
peritoneo.
A) Si hay perforación.
B) Si hay cuerpos extraños dentro
del abdomen.

14. TRAUMA
NO OLVIDAR
REALIZAR
REEVALUACION
PERIODICA

15. ABDOMEN RETROPERITONEALABDOMEN RETROPERITONEAL
MUY DIFÍCIL DE EVALUAR:MUY DIFÍCIL DE EVALUAR:
1.- Aparato genito urinario (riñón, vías excretoras)
2.- Rupturas de duodeno.
3.- Daño pancreático.
4.- Lesiones vasculares.
5.- Traumatismos rectales (Ruptura, trauma penetrante)
DIAGNÓSTICO (MÉTODOS AUXILIARES)DIAGNÓSTICO (MÉTODOS AUXILIARES)
A) Radiografía simple.
B) Urografía endovenosa.
C) Determinación de amilasa.
D) Presencia de shock (Hemorragia importante)

16. TRAUMA ABDOMINAL
1.- HEMORRAGIAS:
A) Distensión abdominal.
B) Irritación peritoneal.
C) Schok.
2.- HERIDAS PEQUEÑAS DE COLON:
A) Sin manifestaciones clínicas evidentes.
B) Altamente letales si no se las reconoce.
3.- El tiempo es primordial en herida penetrante
del adbomen. Una vez identificada, no se debe
perder tiempo en realizar otros exámenes
complementarios.

17. ABDOMEN AGUDO VERDADERO
1.- Dolor: Aumenta con el examen
físico.
2.- Han disminuido los ruidos
intestinales a la
auscultación.
3.- Presencia de pulso aórtico que
no descarta una lesión vascular.
4.- Tacto rectal.
5.- Lavado peritoneal (Cuando hay
duda diagnóstica)

18. INDICACIONES L.P.D.
1.-hipotensión inesplicable,decenso de HTC.
2.-Sospecha de perforación viceral.
3.-Paciente inconciente.
4.-Paciente con compromiso del sensorio.
5.-Lesión medular.
6.-Examen fisico dificil
7.-Requerimiento de anestesia general por
otra patologia de urgencia.
8.-Asociación con lesiones de pelvis o
tórax.

19. L.P.D.
INTERPRETACIÓN CUALITATIVA
1.- Positivo
Salida de Sangre no permite leer.
Lavado sale por sonda foley o tubo torácico
2.- Intermedio
liquido rosado permite leer.
3.- Negativo
Liquido claro

20. L.P.D.
INTERPRETACIÓN CUANTITATIVAINTERPRETACIÓN CUANTITATIVA
1.-Positivo -Aspiración fácil de sangre.
-GR mas de 100000/mm3
-GB mas de 500/mm3
-Amilasa mas de 175 UI/dl
-Bilis,Bacterias,Fibras Veg.
2.-Dudoso -Aspiración escasa de sangre
-GR de 50000a100000/mm3
-GB de 100a500/mm3
-Amilasa de 75a175UI/dl

21. INDICACIONES DE LAPARATOMIA
1.-Hipotensos o shock
2.-Distensión abdominal
3.-Signos de peritonitis
4.-Ausencia de ruidos intestinales
5.-Heridas penetrantes por arma de fuego
6.-Heridas penetrantes por arma blanca.

22. MANEJO PRE OPERATORIO
A) Asegurar el área.
B) Inmovilización y prevención del daño adicional.
C) Control de vía aérea, teniendo en cuenta la columna
cervical.
D) Control de la parte pulmonar.
E) Control de la hemorragía con compresión local.
Acceso venoso es fundamental para el tratamiento de
shock hipovolémico.
F) Manejo de la evisceración es necesario para
disminuir las pérdidas de líquidos, calor y evitar
isquemia visceral.
G) Traslado de los pacientes, debe realizarse según el
estado del paciente al Hospital apropiado teniendo
en cuenta los recursos con que cuenten y la gravedad
del paciente.

23. MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINALMANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
Después del A.B.C. viene el manejo del trauma abdominal:
A.- VIAS VENOSAS:A.- VIAS VENOSAS:
1.- Obtener sangre para prueba cruzada y análisis.
2.- Insertar 2 catéteres venosos periféricos (Para restituir
el volúmen perdido)
3.- Insertar catéter de buen calibre para P.V.C.
B.- COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA:B.- COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA:
1.- Tubo nasogástrico.
A) Terapéutico.
1.- Evita la distensión gástrica.
2.- Evita aspiración potencial (vómitos)
3.- Tomar muestras para análisis de jugo gástrico.
B) Diagnóstico - Observar la presencia de sangre.
C) Contraindicación - Fractura de las láminas Cribiforme.

24. MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
II.- Cateter genitourinario:
A) Terapéutico.- Control de líquidos excretados como prueba
de perfusión renal.
B) Diagnóstico.-
1.- Buscar micro y macro hematuria.
2.- Hacer cistoureterograma.
C) Precauciones.-
- Hacer examen rectal antes de pasar cateter urinario.
- Realizar uretrografía retrógrada.
D) Contraindicaciones.-
1.- Hemorragia del meato.
2.- Hematoma escrotal o perineal.
3.- Próstata alta.
E) Cistostomía percutánea suprapúbica, como alternativa de
cateterización ureto-vesical.

25. LABORATORIO
1.-Hematócrito, Hemogobina
2.-Grupo sanguíneo, factor RH
3.-Glicemia
4.-Urea, creatinina
5.-Alcoholemia, tóxicos en sangre
6.-Amilasemia
7.-Gasometría
8.-Parcial de Orina

26. MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
III.- RAYOS X.
Recuerde que la resucitación y el tratamiento del
paciente no debe retardarse por sacar Rayos X.
A) Rayos X toraco-abdominal y decúbito laterales.
- Buscarán la presencia de aire libre en cavidad.
- Cuerpos extraños.
- Rayos X de abdomen - de pie y acostado.
B) Rayos X urológicos se pedirán cuando exista
sospecha de lesión urológica.
C) Rayos X de pelvis : Cuando exista dolor o
deformidad en el cinturón pélvico.

27. MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINALMANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
C) ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
1.- Urograma excretor y cistografía.
2.- Ureterografía.
- Retrógrada (Cuando hay sospecha de
lesión uretral)
Ejem.: Fractura pélvica anterior.

28. TX.QX. DE LESIONES DUODENALES
1.-Sutura primaria
2.-Parche en la sutura
3.-Gastrostomía
4.-Cierre de la mucosa pilórica
5.-Gastro-yeyuno anastomosis
6.-Yeyunostomía de alimentación
7.-Duodenostomía en casos especiales
8.-Duodeno-pancreatectomía casos especiales

29. MANEJO DEL TRAUMA DUODENALMANEJO DEL TRAUMA DUODENAL

30. MANEJO DE TRAUMA DUODENALMANEJO DE TRAUMA DUODENAL

31. FRACTURA DE PELVIS
1.- Fractura de pelvis significa
traumatismo de importante intensidad.
Trae lesiones asociadas tales como
trauma de tórax, columna, abdomen;
gran pérdida de sangre.
2.- Lesiones vasculares importantes.
(Reposición de sangre es urgente)
3.- Se encuentra:
Dolor a la palpación, crepitación,etc.

32. ABDOMEN PELVICO
1.- Laceración de la vagina.
A) Trauma penetrante.
B) Trauma cerrado.
2.- Fractura de pelvis.
A) Hemorragia de 500 cc por
fractura aproximadamente.
B) Ruptura de uretra.
C) Ruptura de vejiga.

33. FRACTURA DE PELVIS
1.- Examinar el perine.
2.- Sentir el tono del esfinter (Se
encuentra relajado en las lesiones de
médula cervical)
3.- Presencia o no de la integridad de la
pared rectal.
4.- Palpar la posición de la próstata (alta)
5.- Palpar la movilidad de la próstata
(flotante)
6.- Mirar el dedo que examinó (Buscando
sangre si viene)

34. EXAMEN VAGINAL
1.- Laceraciones de la vagina.
2.- Heridas penetrantes.
3.- Fracturas de pelvis.
4.- Lesiones genitourinarias.

35. TACTO RECTAL
NO OLVIDAR QUE:NO OLVIDAR QUE:
Si no se mete el dedo,Si no se mete el dedo,
se corre el riesgo de meter la pata.se corre el riesgo de meter la pata.

36. MANEJO LESION PELVIPERINEAL
1.-Limpieza y debridamiento de la herida
2.-Mantener la herida Abierta
3.-Colostomía en asa en ángulo hepático
4.-Lavado de colon distal a la colostomía.
5.-Cistostomía cuando es necesario
6.-Revisiones y limpiezas programadas cada 24 o
48 horas
7.-Antibióticos de amplio espectro.
8.- Nutrición parenteral ,Inmobilización de
fracturas.