ATLS

1. TRAUMA
ABDOMINAL
Hospital General de Ciudad Juárez
Dr. Robin Horacio Martínez Márquez
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CIRUGIA GENERAL

2. OBJETIVOS
■ Conocer epidemiologia del traumatismo en general y del abdominal.
■ Conocer el abordaje inicial del paciente traumatizado.

3. EPIDEMIOLOGIA
90%
10%
CAUSAS DE MUERTE MUNDIAL
Otras causas Traumatismos

9. EVALUACIÓN INICIAL
REVISIÓN PRIMARIACON REANIMACIÓN SIMULTANEA.
1. ABCDE
2. Anexos de la revision primaria.
1. Monitoreo EKG
2. Oximetria de pulso
3. Capnografia
4. Gases arteriales
5. Sondeos vesical y gastrico
6. Examenes radiologicos y estudios diagnosticos

10. EVALUACIÓN INICIAL
REVISIÓN SECUNDARIA
1. Historia clinica AMPLIia
2. Examen fisico
3. Anexos de la revision secundaria.
1. Radiografias adicionales de la columna.
2. TAC craneo, torax, abdomen y columna vertebral.
3. Urografia de contraste y angiografia.
4. Ecografia tranesofagica.
5. Broncoscopia.
6. Esofagoscopia.

11. ANATOMIAABDOMINALY PÉLVICA

12. MECANISMOS DE LESIÓN
MECANISMOS CERRADO
IMPACTO
DIRECTO
CIZALLAMIENTO
DESACELERACIÓN
PENETRANTE
ARMA BLANCA
ARMA DE FUEGO
BAJAVELOCIDAD
ALTAVELOCIDADPOR EXPLOSIÓN

14. CLÍNICA DEL PACIENTE CON
TRAUMATISMOABDOMINAL
– Dolor difuso
– Dolor al rebote
– Contractura muscular involuntaria
– Signo de Kerh
– Sangrado, equimosis y/o hematomas
– Fiebre
– SIGNOS DE INESTABILIDAD MACROHEMONINAMICA*

16. EVALUACIÓN INICIAL
REVISIÓN PRIMARIA CON REANIMACIÓN SIMULTANEA.
1. ABCDE
2. Anexos de la revision primaria.
1. Monitoreo EKG
2. Oximetria de pulso
3. Capnografia
4. Gases arteriales
5. Sondeos vesical y gastrico
6. Examenes radiologicos y estudios diagnosticos.
1. Radiografia torax y pelvis en AP
2. FAST o eFAST
3. LPD
PENETRANTE
COMPENSADO
RX AP LAT CON
MARCAS
FAST O FASTE
PENETRANTE
INESTABLE
LAPE
LPD
CERRADO
COMPENSADO
RX AP LAT
FAST O FASTE
CERRADO
INESTABLE
RX PELVIS
FAST O FASTE
LPD

18. INDICACIONES LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
1. Trauma abdominal cerrado con hipotension, con FAST positivo o evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin
otra fuente de sangrado.
2. Hipotensión con una herida abdominal que penetra la facia anterior.
3. Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal.
4. Eviseración.
5. Sangrado del estomago, el recto o el tracto genitourinarioo depues del truma penetrante.
6. Peritonitis.
7. Aire libre, aire peritoneal o ruptura del diafragma.
8. TAC con contraste que demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesion de la vejiga intraperitoneal, lesión del
pediculo renal o lesion severa del parenquima viceral despues de un traumatismo cerrado o penetrante.
9. Traumatismo abdominal cerrado o penetrante con aspiracion de contenido gastrointestinal, fibras vegetales o bilis en
LPD, o aspiraciín de 10 cc o mas sangre en pacientes hemodinamicamente inestables.

19. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

21. IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA DEL
TRAUMATISMOABDOMINAL
 Radiografia para el trauma abdominal
■ Otros con contraste
– Uretrografia
– Cistografia
 FAST
 TAC

27. FOCUSED ASSESSMENTWITH
SONOGRAPHY INTRAUMA (Evaluación por
Ecografia Focalizada enTrauma)

28. FOCUSED ASSESSMENTWITH
SONOGRAPHY INTRAUMA (Evaluación por
Ecografia Focalizada enTrauma)
■ Su objetivo fundamental detectar liquido libre en la
cavidad abdominal, y/o liquido en pericardio.
■ VENTAJAS rapido, no invasivo, repoducible, no
necesita preparacion previa y cualquier paciente sin
necesidad de movilizarlo.
■ ABDOMINAL: 3-5 minutos
■ TORACICO: 3 minutos

29. VENTANAS ECOGRAFICAS
VENTANA
SUBXIFOIDEAO
CARDÍACA
VENTANA DEL
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO
VENTANA DEL
CUADRANTE
SUPERIOR
IZQUIERDO
VENTANA
SUPRAPÚBICA
EXPLORARCION
DETÓRAX

30. NORMAL: El pericardio no se debe visualizar.
PATOLÓGICA: Veremos liquido en pericardio

31. NORMAL: visualizar ambos polos del riñón derecho.
PATOLÓGICA: líquido en el espacio de Morrison se visualizaría como una imagen anecoica.

32. NORMAL: Bazo, después el espacio espleno-renal y a continuación el riñón izquierdo
PATOLÓGICA: Imagen anecoica en el espacio espleno-renal.

33. NORMAL: M: Fondo de saco de Douglas por detrás del cuello uterino.
H. Espacio retrovesical por delante de la próstata.
PATOLÓGICA: Imagen anecoica en espacios entre la vejiga y el útero o
entre la vejiga y la próstata.

43. CONCLUSIONES
■ No anden en la calle.
■ La estabilizacion es la prioridad.
■ La estabilidad del paciente determinará la imagen a elegir.
■ En la revisión inicial la elección son RADIOGRAFIAS PORTATILES.
■ El FAST puede sustituir a las Rx excepto para Fx pelvica.
■ El LPD es para inestables en la que no se encuntra con FAST.
■ LaTAC es de elección para pacientes compensados.
■ El retroperitoneo es engañoso y la forma de evaluarlo es laTACc.
■ Ante la lo evidente y duda LAPE.
■ Mantener sospecha en relacion a lesiones ocualtas y retroperitoneales.