3. Anatomía Quirúrgica del Abdomen El abdomen se divide en tres regiones anatómicas : 1.- La Cavidad Peritoneal que se subdivide a su vez en: a) Abdomen superior , la región ubicada bajo el diafragma y la caja costal , donde se hallan el hígado,bazo,estómago y colon transverso y b) Abdomen Inferior , la parte baja de la cavidad peritoneal que contiene el intestino delgado y el resto del colon Intraabdominal. 2.-Espacio Retroperitoneal ,. D onde están ubicados la Aorta, la - Cava Inferior, el páncreas, los riñones y sus Ureteres - y algunas porciones del colon y el duodeno 3.-La Pelvis- , D onde se albergan el Recto,la vejiga la próstata, los vasos iliacos y los órganos genitales femeninos

5. Anatomia de la 􀂾􀂾 Pelvis y Retroperitoneo : 􀂾 Organos: pancreas, grandes vasos, riñones, colon útero y anexos = Sin signos peritoneales

6. TRAUMA ABDOMINAL Tiene lugar cuando este compartimento orgánico,sufre la acción violenta de agentes que le producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en su pared o en su contenido ó en ambos. CAUSAS * Todo la situación que produce trauma , frecuentemente es parte de un politraumatismo y en estas condiciones deberán ser establecidas prioridades de tratamiento.

11. Fracturas de la 9a y 10a costillas izquierdas, se asocian con rupturas del bazo y las derechas con lesiones hepáticas (Esplenectomía Vacuna) .Las lesiones de bazo y e hígado deben considerarse como exanguinantes .Lo mismo las de Aorta y de Vena Cava.(shock) Heridas penetrantes del tórax por debajo del 4° Espacio Intercostal.así como Trauma Cerrado con impacto sobre la porción inferior de la reja costal, deben ser manejados como Traumas Abdominales. En relación con el Tórax

13. DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA MORTALIDAD EN TRAUMA 􀂾􀂾 1º ETAPA : primeros segundos, grandes lesiones , muy pocos sobreviven y solo en grandes centros urbanos. =PREVENCION . 􀂾􀂾 2º ETAPA: minutos a horas, evaluación y reanimación oportuna y precoz de lesiones recuperables. = SALA DE EMERGENCIA . 􀂾􀂾 3º ETAPA : días a semanas, depende de la calidad de atención de la 1º y 2º etapa,.Dada por SEPSIS o FOM . = UNIDADES INTENSIVAS .

14. EVALUACION Y MANEJO INICIAL ( Iniciar siempre con el A B C del A T L S ) A.-Mantenimiento de la Vía Aérea . B.-Respiración y Ventilación C.-Circulación con control de las hemorragias D.-Disability control del SNC y Periférico E.-Exposición de todo el cuerpo En segundo lugar, determinar si existe alguna lesión Intraabdominal que requiera intervención Qx ...

16. Exploración Física : 1.- Debe ser Completa (según circunstancias) 2.-Cabeza ,Cuello, tórax ,Abdomen y extremidades 3.-No olvidar la cara posterior del cuerpo 4.-Enfocarse en las huellas del Trauma para deducir topográficamente órganos lesionados. 5.-En heridas por arma blanca ,no olvidar la exploración digital del trayecto. 6.-La impresión clínica norma la evaluación y el planteamiento terapéutico

18. Exploración Física

24. FAST

25. FAST

27. Lavado Peritoneal

31. y Realizado estudios y manejos previos a la laparotomía....... Las indicaciones para la Laparotomía son (ATLS ) : a) Hipotensión con evidencia de lesión Intraabdominal 1.-Herida de bala 2.-Herida Penetrante por arma blanca 3.-LPD (+) ( FAST US ;PERITONEOSCOPÍA ) b) Peritonitis c) Hipotensión recidivante a pesar de reanimación adecuada d ) Neumoperitoneo (S.Joubert +) e) Herida del Diafragma (hernia) INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA Tienen lugar después de haber de haber completado la Reanimación del paciente

32. (Sigue indicaciones para Laparotomía) : f) Perforación de Vejiga (cistografía) g) Demostración por TAC de lesión del páncreas, - y lesiones específicas del Hígado, bazo o Riñón . h) Examen Radiológico contrastado positivo del Tracto GI. Alto o Bajo. i) Persistencia de amilasemia elevada ,en presencia de signos abdominales positivos

34. TECNICA QUIRURGICA .- 1.- Laparotomía Media Supra e Infraumbilical 2.- Primera prioridad : Identificar y controlar el sangrado 3.- Prevenir contaminación 4.- Revisar sistemáticamente todos los órganos intraabdominales, y los retroperitoneales (páncreas y duodeno ,que se seccionan contra la columna vertebral) 5.-En ocasiones recurrir al Empaquetamiento hemostático .Hemorragias por lesión de Hígado , Bazo grandes Venas y Arterias .Que será retirado a las 12 , 24 ó 36 Hs. 6.- Evitar Síndrome Compartimental

36. TRES PROBLEMAS A RESOLVER : I.-Hipotermia Central 2.-Coagulopatía 3.-Acidosis Metabólica ¿Juntos ? R:I:P: TRIADA MORTAL : Alteraciones fisiopatológicas en la muerte por DESANGRAMIENTO

37. LAPAROTOMIA INICIAL Control de la Hemorragia Control de la Contaminación Packing......Cierre Temporal CIRUGIA DEFINITIVA Retiro del Packing Tratamiento definitivo REANIMACION ....EN U.C.I. Homeostasis Térmica Corrección de Coagulopatia Mejorar Hemodinamia Apoyo Ventilatorio Identificación de Lesiones LAS TRES ETAPAS DEL CONTROL DE DAÑOS 2.- 3.- 1.-

38. SECUENCIA DE ACTOS

40. Bolsa de Bogotá

41. “ VACUUM PACK” CLOSURE

42. Control de Daños y síndrome Compartimental.Bolsa de Bogota

43. Uso de Malla y Zipper en caso de lavados repetitivos

45. Lesión traumática de intestino delgado

46. Perforación de Víscera hueca Ruptura de Hemidiafragma Izq

48. Fractura de Hígado Sutura

52. Hemoperitoneo Esplenectomía

53. Gran Hematoma Subcapsular – GDO III

54. Auto-injerto Esplénico

56. Anatomia de la 􀂾􀂾 Pelvis y Retroperitoneo : 􀂾 Organos: pancreas, grandes vasos, riñones, colon útero y anexos = Sin signos peritoneales “ No tocar” Hematomas retroperitonales.Embolizar la arteria.

57. Sección de Páncreas y Duodeno

58. Trauma Renal D. Urograma IV

60. Trauma Abdominal Cerrado En Urgencias Extravasación delContrtaste Hematoma Desgarro Sutura (Lesión del Riñón derecho) UROGRAMA CIRUGIA

62. Fractura de la Uretra Membranosa Lesión del cuello de la Vejiga