1. APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Servicio de Cirugía General
Hospital de Trauma y Emergencia Dr. F. Abete
Jefe de Servicio: Dr D. Caiña
Instructora de Residentes;Dra Luna, M
2014

2. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

3. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

4. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
•
Ventajas de vía laparoscópica
•
Si hay dudas diagnósticas, mejor método
Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en
obesos,
Mejor resultado estético
Lavado de toda la cavidad abdominal
Permite tratar patologías asociadas
•
•
•
•

5. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
POSICIÓN DEL PACIENTE
 Decúbito
supino
 Brazo derecho en ángulo recto
 Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
 Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
 Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente

6. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

7. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TRÓCARES
 Tres
trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
 Trócar para óptica:
 10
mm (5 mm en niños)
 Supraumbilical (o sub o látero)
 Trócares
de trabajo (5/10 mm)
 FII
y Suprapúbico
 2 en FII
 FII y FID
 2 suprapúbicos)
 Retráctor
adicional en HD (obesos..)

8. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

9. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
PRECAUCIONES
TRÓCARES

Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos
ilíacas

Región suprapúbica: vejiga y arterias
umbilicales

10. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

11. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

12. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
INSTRUMENTAL
Óptica de 0º
 Pinza de tracción atraumática
 Sistema de irrigación-aspiración
 Hook
 Tijera
 Loops
 Bolsa para extracción
 Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y
sutura....


13. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TÉCNICA

Trócar umbilical por minilaparotomía o a través
de aguja de Veress.

1.- Revisión de:
 Colon
derecho
 Ileon terminal
 Genitales femeninos
 Colecciones intraabdominales

14. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

15. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TÉCNICA

2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice
mediante pinza atraumática.

3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas
de íleon adheridas.

16. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

4.- Visualización y sección de vasos de
mesoapéndice con hook (hemorragia se controla
con bipolar), clips, sutura mecánica, bipolar

17. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

18. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Liberación del meso hasta base apendicular

19. 5.-APENDICECTOMIABASE
LIGADURA DE LA LAPAROSCOPICA
APENDICULAR
Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.


20. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
LIGADURA DE LA BASE

21. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

22. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
6.- SECCIÓN DEL APÉNDICE ENTRE
LAS LIGADURAS.

23. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TÉCNICA

24. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TÉCNICA

7.- Exteriorización del apéndice
 Bolsa
O
por trocar

25. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TÉCNICA
8.- Jareta invaginante
9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal,
principalmente



Fondo de saco de Douglas
Espacio parieto-cólico derecho
Región subhepática

26. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TÉCNICA
10.- Revisión de cavidad peritoneal
11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

27. GRACIAS