Apendicectomia laparoscopia

1. APENDICECTOMIA
POR LAPAROSCOPIA

2. GENERALIDADES
 La apendicitis aguda es una de las patologias urgentes
mas frecuentes
 El diagnostico depende del examen fisico y la historia
clinica, aunque este puede ser dificil en ninos y
ancianos
 Su diagnostico y manejo precoz evita perforaciones y
peritonitis

3.  Con el diagnostico de apendicitis se puede optar por
un abordaje abierto o laparoscopico, esto depende de
multiples factores.
 Son claras las ventajas del abordaje laparoscopico y
en los Score sobre calidad de vida post operatorio el
abordaje laparoscopico es superior.

4. ANATOMIA
 El ostium de la apendice se
encuentra en el punto de Mc
Burney, sitio mas frecuente
 Pero hay variantes como:
a. Pelvica
b. Retrocecal
c. Retrohepatica

5.  El apendice esta localizada a
3 cm de la valvula ileocecal,
puede tener entre 2 a 20 cm
de longitud y un grosor entre
0,5 a 1 cm
 No tiene tenia
 Irrigada por una rama de la A
mesenterica superior: A
apendicular

6. DIAGNOSTICO
Dolor epigastrico periumbilical que luego se localiza en CID, nauseas
hiporexia, 50% presentan fiebre
Blumberg positivo, rebote +,otros hallazgos: signo Psoas Obturador o
Rousing +
presentan leucocitosis,neutrofilia y elevacion PCR
En caso de duda: ecografia – TAC abdomen o laparoscopia dx

7. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 Diverticulo de Meckel
 Adenitis mesenterica ( ninos)
 Crohn
 Diverticulitis
 Embarazo ectopico torsion ovarica EPI ruptura quiste
de ovario abceso tuboovarico
 Urolitiasis pielonefritis torsion testicular ITU
 Ulcera duodenal pancreatitis colecistitis

8. INDICACIONES
 Diagnostico de apendicitis aguda
 Dolor addominal en CID para aclarar (Recomendacion
Grado A EAES)
 Pacientes ancianos obesos
 Conocer la tecnica y disponer del equipo
 Sospecha de peritonitis

9. CONTRAINDICACIONES
 Inestabilidad hemodinamica
 Coagulopatia
 Peritonitis fecal
 Hipertension portal
 Multiples cirugias sindrome adherencial (r)
 No tener entrenamiento para la tecnica

10. TECNICA QUIRURGICA

11.  Decubito supino, brazo
izquierdo al lado del cuerpo
 Sonda vesical
 Cirujano y ayudante al lado
izquierdo del paciente
 Monitores hacia los pies del
paciente

12.  3 trocares
a. Umbilical de 12 mm
b. cresta iliaca antero superior
de 5 mm
c. suprapubico 5 mm
 Tener en cuenta la
triangulacion y estetica

13. CUIDADO!!!
 La localizacion de los
puertos tienen potencial
riesgo de lesiones
vasculares o viscerales
 Ojo : trocar umbilical lesion
de aorta o iliaca, trocar 2
lesion de epigastricos y
trocar suprapubico lesion
vesical

14. ENTRADA
 Escoja la tecnica que este mas familiarizado o la que
mas convenga para el paciente:
a. Abierta trocar umbilical
b. Cerrada
c. Punto de palmer
 Posterior a la insuflacion evaluar la cavidad abdominal
y localizar el apendice

15.  Ubicar el mesoapendix y
ligar la arteria apendicular
 Se puede usar clip metalico
o bipolar

16.  Posteriormente se realiza la
ligadura de la base
 Idealmente usar endoloops o
realizar un nudo sobre la
base, es mas seguro y
economico
 Sutura mecanica
 Hemolok poco recomendado

17. INDICACIONES DE USO DE
SUTURA MECANICA
 Apendice gangrenada
 Absceso peritonitis
 Severa inflamacion del ciego
 Base apendicular friable
 Usar una recarga azul 45 mm
 En caso de compromiso de la
base hacer cequectomia con
grapa verde
 Extraccion del apendice endobag
o protegida por el trocar

18. SINGLE PORT SURGERY
 Es una opcion
especialemente en casos no
complicados
 Tener el puerto de acceso y
pinzas reticulables
 Mayor riesgo de hernia
umbilical

19. EN CASOS CON
PERITONITIS?

20.  Los casos de apendicitis y peritonitis se pueden abordar
tanto laparoscopico como abierto
 Es claro que el abordaje laparoscopico es menos morbido
 Hay que tener dos consideraciones especiales entre la
realizacion del neumoperitoneo y peritonitis:
a. Aumento de acidosis por el CO2+ acidosis por la sepsis
b. Traslocacion bacteriana que se puede hacer por los
linfaticos y por el diafragma

21.  La anatomia se distorsiona
con la inflamacion
 Por lo general hay una masa
periapendicular
 Determinar si la peritonitis es
localizada o generalizada

22.  INDICACIONES:
Todos los pacientes con peritonitis purulenta es candidato
 CONTRAINDICACIONES
a. Asa IV
b. Shock severo
c. Ileo masivo
d. Inexperiencia del cirujano
e. Plegmon adhesivo dificil de manipular

23. TECNICA QUIRURGICA
 La misma posicion: decubito
supino con el brazo izq al
lado del cuerpo
 3 o 4 trocares segun
necesidad de traccionar asa

24.  Ligadura de mesoapendix
con clip o bipolar
 Determinar la manera mas
segura de ligar la base
apendicular : sutura
mecanica o ligadura
 Los hemolok y clips nos son
seguros!!

25.  Muy importante lavar bien la
cavidad y si se considera
dejar dren
 Salida protegida del
apendice con endobags o
dedos de guante para evitar
contaminacion de la pared

26. QUE HAY EN LA EVIDENCIA
 El abordaje laparoscopico en apendice no complicada
es igual de efectivo que el abierto
 Hasta el momento en apendicitis complicadas no hay
diferencia significativa en abscesos postoperatorios
estancia hospitalaria, si hay menor infecciones
superficiales en el grupo de laparoscopia
Thompson J, Kruger D, Kruger C, Akos K. Laparoscopic versus Open surgery for
complicated appendicitis: RCT to prove safety. Surg Endos 2015

27. CONCLUIR
 El abordaje laparoscopico es eficaz tanto en casos no
complicados como en peritonitis
 Importante conocer las indicaciones y
contraindicaciones del procedimiento
 Tener el equipo y entrenamiento para realizarlo de
manera segura

28. GRACIAS