Seminario de traumatismo abdominal 2015

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral del Sur
Clínica Quirúrgica III
Autores:
 Br. Peña Milerbis
 Br. Preciado Ana
 Br. Posada Vanessa
 Br. Medina Aldimary
Valencia, 29 de Mayo 2015

7. Hipocondrio derecho:
• Hígado.
• Vesícula biliar.
• Angulo hepático del colon.
• Glándula suprarrenal y Riñón
derecho
Epigastrio:
• Estómago.
• Duodeno.
• Páncreas.
• Plexo
Hipocondrio izquierdo:
• Bazo
• Angulo esplénico del colon.
• Páncreas.
• Glándula suprarrenal y Riñón
izquierdo.
Flanco derecho:
• Colon ascendente.
• Uréter derecho.
• Asas delgadas.
Mesogastrio.
• Asas delgadas.
• Colon transverso.
Flanco izquierdo:
• Colon descendente.
• Uréter izquierdo.
• Asas delgadas.
FID:
• Ciego .
• Apéndice cecal.
• Anexos femeninos (trompa y
ovario)
Hipogastrio :
• Epiplón mayor .
• Asas delgadas.
• Vejiga urinaria.
• Útero en la mujer.
FII:
• Colon sigmoides .
• Anexos izquierdos en la mujer .

8. Es la acción violenta de agentes que producen
lesiones de diferentes magnitud y gravedad, con
los elementos que constituyen la cavidad
abdominal sean estos de pared (continente) o de
vísceras (contenido) o de ambos a la vez.

10. Trauma penetrante: Solución de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.
El trauma penetrante es causado generalmente por armas
blancas, por armas de fuego o por esquirlas de granadas o
bombas explosivas que originan daño por laceración o corte.

12. Trauma cerrado: Contusión en la pared abdominal que
origina compresión o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales.
Los accidentes de automóvil, bicicletas y motocicletas,
las caídas de alturas y los asaltos con armas contusas
son causa frecuente de trauma cerrado.

13. Traumatismo Cerrado Abierto
Incidencia 80-90% 10-20%
Causa Accidente tráfico 68%
Arma blanca (60%)
Arma fuego (20%)
otros
Lesiones
Bazo (50-60%)
Hígado (34%)
Intestino (5-15%)
Intestino delgado (30-
50%)
Hígado (24%)
Bazo (14%)

15. • Traumatismos abdominales abiertos:
Son las heridas por arma blanca y
arma de fuego cuya frecuencia es
creciente.
• traumatismos abdominales cerrados:
Son los accidentes de tráfico. Otras
causas son los accidentes de trabajo,
accidentes domésticos, accidentes
deportivos, etc., siendo estos mucho
más frecuentes que los abiertos.

16. Evidenciar o descartar lesiones de riesgo
vital e instaurar las medidas necesarias
de soporte vital para preservar la vida del
paciente
El paciente con traumatismo abdominal debe ser
considerado como traumatismo grave o potencialmente
grave y por lo tanto su manejo se debe hacer siguiendo el
ABCDE

17. Asegurar la
permeabilidad de la vía
aérea, con control
cervical
Asegurar una
correcta ventilación/
oxigenación
Control de la
circulación
Detener la hemorragia externa.
Identificación y tratamiento del shock.
Identificación de hemorragia interna
Monitorización ECG estable.
Descartar neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, hemotórax
masivo.

18. Breve
valoración
neurológica
Desnudar completamente
al paciente, controlando
el ambiente y previniendo
la hipotermia

20. En el manejo del traumatismo
abdominal es de gran importancia la
valoración clínica del estado de
shock, reconocido por signos clínicos
•Aumento de la frecuencia
del pulso
• Pulso débil y filiforme
• Piel pálida, fría y
sudorosa
• Retardo en el llenado
capilar
• Alteración de la
conciencia
• Taquipnea
• Hipotensión
• Anuria
Inicialmente, se asume que el estado de
shock es el resultado de la pérdida aguda
de sangre y se la trata con una infusión
rápida de solución expansora
La restitución del volumen intravascular se
inicia preferiblemente por medio de catéteres
intravenosos periféricos de calibre grueso
(14– 16), dada su mayor rapidez de
canalización

21. Primeras medidas:
- Canalización de vías periféricas
-Colocación de sonda nasogástrica
-Colocación de sonda urinaria
-Muestra de sangre
-Muestra de orina

22. Evaluación secundaria:
- Historia
1. Mecanismo de producción del traumatismo
- Cerrado (tipo de impacto, daño del vehículo)
- Abierto (descripción del arma, cantidad de
sangre perdida)
- Tiempo de evolución desde el trauma hasta la
recepción del paciente en el centro hospitalario
-Antecedentes personales
-Maniobras de atención prehospitalaria que
fueron realizadas

23. - Exploración física:
• Inspección: observar tórax, abdomen, espalda, pelvis, periné
• Auscultación: presencia o no de ruidos intestinales. (presencia
de sangre – íleo – ausencia de ruidos)
• Percusión: puede detectar matidez (presencia de líquidos) en
caso de hemoperitoneo; timpanismo (presencia de aire) si hay
dilatación gástrica
• Palpación: signos de irritación peritoneal
• Evaluación estabilidad pélvica
• Examen de periné y genitales
• Tacto rectal

25. - Tiempo transcurrido desde la
lesión
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver,
rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa
Diagnóstico
Trauma Abierto:

29. Diagnóstico

31. - Percusión: Evidenciar signos sutiles de
peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo),
timpanismo hepático
- Palpación*: Defensa muscular
involuntaria, signo de rebote y determinar
útero grávido.

33. “ Los signos de irritación peritoneal durante el
examen físico, se vuelven casi nulos en
pacientes que estén bajo el efecto del
alcohol, sustancia psicoactivas, o que
presenten TEC y TRM ”

35. - Rx de columna cervical
- Rx de tórax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito
lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografía abdominal y pélvica
- Uretrografía
- Cistografía

37. - Es un procedimiento útil para el
diagnostico de hemoperitoneo y lesión de
víscera hueca con contaminación entérica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se
pueden dar falsos positivos cuando existe
contaminación de la cavidad peritoneal
con sangre de la incisión o la punción.

38. Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada
Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*
- Trauma torácico últimas costillas*
- Lesión raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesión intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*

39. Diagnóstico

42. Las contraindicaciones del LPD son:
- Clínica evidente * (irritación peritoneal,
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por
HPAF)
- Heridas del diafragma
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)

43. Las complicaciones del LPD son:
- Infección de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforación iatrogénica de víscera hueca
- Lesiones vasculares