Trauma abdomen

Dr. Marlon Lopez
Dr. Marlon LopezEspecialista en cirugia y laparoscopia avanzada
TRAUMA DE ABDOMEN

Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano General Hospital Alemán Nicaragüense
 En

Europa ocurren 50,000
muertes por año por trauma
abominal.
 En EEUU es la primera
causa de muerte entre los 18
y 40 años.
 La muerte ocurre por
sangrado o por sepsis.
 2/3 partes de los pacientes
concomitan con trauma en
otra region anatomica.
CLASIFICACION
1. NO

PENETRANTE

2. PENETRANTE
LESION NO PENETRANTE




10 % de las lesiones se
asocian a trauma craneal.
30 % de los pacientes estan
relacionados con al alcohol.
Dificultades Dx ocurren por
asociacion a trauma craneal
, hipotensión o alcohol y
drogas en el Paciente.
LESION NO PENETRANTE


El uso del cinturon de
seguridad disminuye las
lesiones TCE, pero aumenta
las lesiones intraabdominales
cerradas.
 23 % de los pacientes con
lesiones graves no presentan
signos de importancia.
 La mortalidad de la
Laparotomia “Blanca” es de 1
%.
 Se acepta rango de 10-20 %
LPE “Blanca”
LESION NO PENETRANTE


1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

El 70 % de los pacientes prresentan signos
de importancia:
Rigidez abdominal.
Irritacion peritoneal local.
Disminucion ruidos intestinales.
Hipotension o choque inexplicable
Sangre en estomago, recto o hematuria
Signo de Kehr
Dismunucion progresiva del estado de
conciencia
Dolor abdominal mas inquietud, angustia.
EN TRAUMA CERRADO LOS ORGANOS
MAS LESIONADOS SON:






1.
2.
3.

4.

El tamaño de la lesión no tiene relacion
TRAUMA PENETRANTE
con el grado de daño intrabdominal.
Proyectiles de baja velocidad 1000
pies/seg) hay relacion en el trayecto del
misil y el organo afectado.
Proyectil de alta velocidad(2500
pies/seg.) provocan lesiones por cuatro
efectos:
Impacto directo
Onda de choque
Energia cinetica previa al impacto
Efecto de succion
 96%

de las heridas por arma de fuego
penetrante de abdomen causas
lesiones significativas, por tanto
siempre estará justificada la LPE.
 68 % de las heridas por arma blanca
causas lesiones importantes por lo que
es aceptable, si se tienen todos los
medios Dx a mano, el manejo mas
electivo de los casos a someterse a
laparotomia.
Trauma abdomen
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
 PRUEBAS

DE SANGRE
Hcto Seriado cada 2-4 Horas
 Amilasas séricas.
 Transaminasas
 EGO: Hematuria
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
 RAYOS


X.

Rx Torax, aire subfrenico,(Signo de
Jaubert), burbuja gastrica,.

 Rx Abdomen: Sombras del Psoas,
gas en cavidad retroperitoneal, imagen
de orejas de perro, imagen de burbujas
de jabon.
DIAGNOSTICOS AUXILIARES


IMAGENOLOGIA



ULTRASONIDO:

Liquido libre en
cavidad, morfologia sonografica de los
organos.

 TAC


, MRI

ESTUDIOS Rx ESPECIFICOS
DIAGNOSTICOS AUXILIARES



 LAPAROSCOPIA

DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
 PARACENTESIS
Aguja # 18, cuatro cuadrantes 5 – 25 %
falsos positivos.
 LAVADO PERITONEAL
95 % (+)
- 2 FALSO+ 2
Falla en trauma retroperitoneal, de colon,
vias urinarias, recto extraperitoneal , vejiga
extraperitoneal.
INDICACIONES DEL LAVADO
PERITONEAL
1. Sospecha de trauma abdominal en pacientes con
estado de inconciencia.
2. Signos fisicos dudosos o Cirujano de poca
experiencia.

3. Si no es posible monitoreo continuo o el Px
será llevado a otra sala.
TECNICA DEL LAVADO PERITONEAL
1. Insicion anestesia local, subumbilical.
2. Introduccion de cateter k-30 o sng # 8
3. Se ASPIRA LA SONDA Y SE INTRODUCE 1 LITRO DE
RINGER LACTATO EN 5- 10 MINUTOS

4. SE CAMBIA DE POSICION AL PACIENTE DE LADO A
LADO POR 3 MINUTOS.
5. SE DEJA EL CATETER A LIBRE DRENAJE POR
GRAVEDAD Y SE ENVIA LO EXTRAIDO A ESTUDIO EN
LABORATORIO.
INTERPRETACION DEL LAVADO
PERITONEAL


POSITIVO:
1- Aspiracion de 10 ml sangre no coagula
2- Sangre de retorno en el lavado
3- Evidencia de comida, bilis, Cuerpo extraño
4- RBC > 100,000 por mm⒊
5- WBC > 500 por mm ⒊
6- Amilasas . De 175 u / dl
INTERPRETACION DEL LAVADO
PERITONEAL


INTERMEDIO
1- Aspiracion < de 10 ml sangre no
coagula
2- RBC 50 – 90,000 por mm⒊
3- WBC 100 – 500 por mm ⒊
4- Amilasas >75 Y < De 170 u / dl
INTERPRETACION DEL LAVADO
PERITONEAL


NEGATIVO:

1- RBC 50,000 por mm⒊
2- WBC MENOR DE 100 por mm ⒊
3- Amilasas MENOR DE 75 u / dl
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

Signos de iriitacion peritoneal.
Shock significante o inexplicable.
Puncion abdominal positivo
Lavado peritoneal positivo.
Signo de Jaubert radiologico.
Sospecha de lesion diafragmatica.
Laparoscopia revela datos de
sangrado o lesion.
Eviceracion.
TRAUMA HEPATICO

50% DE LOS Pacientes ya no sangran
Al momento de la laparotomia.
1.
2-3 % Px requieren tratamiento extenso

I Grado: Lesion de
capsula sin sangrado
activo
2. II Grado: Lesion
parenquima no
sangrante
3. Grado III: Lesion
Parenquima sangrante
4. Grado IV: Lesion del
hilio o desgarro del
parenquima.
TRAUMA DEL BAZO





La principal causa de
muerte es por
sangrado, pero se
describe la muerte por
bacteremia fulminante
en las primeras 24
hora.
Enfermedad siderante
del bazo.
(E. Coli, H. Influenzae,
Stafoloccoco)
LESION DE INTESTINO DELGADO
SUTURA PRIMARIA EN DOS PLANOS
RESECCION Y ANASTOMOSOS T-T
LESIONES DEL COLON
CRITERIOS DE SUTURA PRIMARIA DE COLON
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

LESION UNICA
MENOR DE 6 HORAS
POCA CONTAMINACION
NO EXISTE LESION EN OTRO ORG.
NO ESTADO DE SHOCK.
BUEN ESTADO NUTRICIONAL.
VALORAR SI ES COLON DERECHO O
COLON IZQUIERDO
TIPOS DE COLOSTOMIA
1.

EN ASA

2.

DEVINE

3.

HARTHMAN
Trauma abdomen
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Trauma abdomen

  • 1. TRAUMA DE ABDOMEN Dr. Marlon López Alvarez Cirujano General Hospital Alemán Nicaragüense
  • 2.  En Europa ocurren 50,000 muertes por año por trauma abominal.  En EEUU es la primera causa de muerte entre los 18 y 40 años.  La muerte ocurre por sangrado o por sepsis.  2/3 partes de los pacientes concomitan con trauma en otra region anatomica.
  • 4. LESION NO PENETRANTE    10 % de las lesiones se asocian a trauma craneal. 30 % de los pacientes estan relacionados con al alcohol. Dificultades Dx ocurren por asociacion a trauma craneal , hipotensión o alcohol y drogas en el Paciente.
  • 5. LESION NO PENETRANTE  El uso del cinturon de seguridad disminuye las lesiones TCE, pero aumenta las lesiones intraabdominales cerradas.  23 % de los pacientes con lesiones graves no presentan signos de importancia.  La mortalidad de la Laparotomia “Blanca” es de 1 %.  Se acepta rango de 10-20 % LPE “Blanca”
  • 6. LESION NO PENETRANTE  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. El 70 % de los pacientes prresentan signos de importancia: Rigidez abdominal. Irritacion peritoneal local. Disminucion ruidos intestinales. Hipotension o choque inexplicable Sangre en estomago, recto o hematuria Signo de Kehr Dismunucion progresiva del estado de conciencia Dolor abdominal mas inquietud, angustia.
  • 7. EN TRAUMA CERRADO LOS ORGANOS MAS LESIONADOS SON:
  • 8.    1. 2. 3. 4. El tamaño de la lesión no tiene relacion TRAUMA PENETRANTE con el grado de daño intrabdominal. Proyectiles de baja velocidad 1000 pies/seg) hay relacion en el trayecto del misil y el organo afectado. Proyectil de alta velocidad(2500 pies/seg.) provocan lesiones por cuatro efectos: Impacto directo Onda de choque Energia cinetica previa al impacto Efecto de succion
  • 9.  96% de las heridas por arma de fuego penetrante de abdomen causas lesiones significativas, por tanto siempre estará justificada la LPE.  68 % de las heridas por arma blanca causas lesiones importantes por lo que es aceptable, si se tienen todos los medios Dx a mano, el manejo mas electivo de los casos a someterse a laparotomia.
  • 12. DIAGNOSTICOS AUXILIARES  PRUEBAS DE SANGRE Hcto Seriado cada 2-4 Horas  Amilasas séricas.  Transaminasas  EGO: Hematuria
  • 13. DIAGNOSTICOS AUXILIARES  RAYOS  X. Rx Torax, aire subfrenico,(Signo de Jaubert), burbuja gastrica,.  Rx Abdomen: Sombras del Psoas, gas en cavidad retroperitoneal, imagen de orejas de perro, imagen de burbujas de jabon.
  • 14. DIAGNOSTICOS AUXILIARES  IMAGENOLOGIA  ULTRASONIDO: Liquido libre en cavidad, morfologia sonografica de los organos.  TAC  , MRI ESTUDIOS Rx ESPECIFICOS
  • 16. DIAGNOSTICOS AUXILIARES  PARACENTESIS Aguja # 18, cuatro cuadrantes 5 – 25 % falsos positivos.  LAVADO PERITONEAL 95 % (+) - 2 FALSO+ 2 Falla en trauma retroperitoneal, de colon, vias urinarias, recto extraperitoneal , vejiga extraperitoneal.
  • 17. INDICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL 1. Sospecha de trauma abdominal en pacientes con estado de inconciencia. 2. Signos fisicos dudosos o Cirujano de poca experiencia. 3. Si no es posible monitoreo continuo o el Px será llevado a otra sala.
  • 18. TECNICA DEL LAVADO PERITONEAL 1. Insicion anestesia local, subumbilical. 2. Introduccion de cateter k-30 o sng # 8 3. Se ASPIRA LA SONDA Y SE INTRODUCE 1 LITRO DE RINGER LACTATO EN 5- 10 MINUTOS 4. SE CAMBIA DE POSICION AL PACIENTE DE LADO A LADO POR 3 MINUTOS. 5. SE DEJA EL CATETER A LIBRE DRENAJE POR GRAVEDAD Y SE ENVIA LO EXTRAIDO A ESTUDIO EN LABORATORIO.
  • 19. INTERPRETACION DEL LAVADO PERITONEAL  POSITIVO: 1- Aspiracion de 10 ml sangre no coagula 2- Sangre de retorno en el lavado 3- Evidencia de comida, bilis, Cuerpo extraño 4- RBC > 100,000 por mm⒊ 5- WBC > 500 por mm ⒊ 6- Amilasas . De 175 u / dl
  • 20. INTERPRETACION DEL LAVADO PERITONEAL  INTERMEDIO 1- Aspiracion < de 10 ml sangre no coagula 2- RBC 50 – 90,000 por mm⒊ 3- WBC 100 – 500 por mm ⒊ 4- Amilasas >75 Y < De 170 u / dl
  • 21. INTERPRETACION DEL LAVADO PERITONEAL  NEGATIVO: 1- RBC 50,000 por mm⒊ 2- WBC MENOR DE 100 por mm ⒊ 3- Amilasas MENOR DE 75 u / dl
  • 22. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Signos de iriitacion peritoneal. Shock significante o inexplicable. Puncion abdominal positivo Lavado peritoneal positivo. Signo de Jaubert radiologico. Sospecha de lesion diafragmatica. Laparoscopia revela datos de sangrado o lesion. Eviceracion.
  • 23. TRAUMA HEPATICO 50% DE LOS Pacientes ya no sangran Al momento de la laparotomia. 1. 2-3 % Px requieren tratamiento extenso I Grado: Lesion de capsula sin sangrado activo 2. II Grado: Lesion parenquima no sangrante 3. Grado III: Lesion Parenquima sangrante 4. Grado IV: Lesion del hilio o desgarro del parenquima.
  • 24. TRAUMA DEL BAZO    La principal causa de muerte es por sangrado, pero se describe la muerte por bacteremia fulminante en las primeras 24 hora. Enfermedad siderante del bazo. (E. Coli, H. Influenzae, Stafoloccoco)
  • 26. SUTURA PRIMARIA EN DOS PLANOS
  • 29. CRITERIOS DE SUTURA PRIMARIA DE COLON 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. LESION UNICA MENOR DE 6 HORAS POCA CONTAMINACION NO EXISTE LESION EN OTRO ORG. NO ESTADO DE SHOCK. BUEN ESTADO NUTRICIONAL. VALORAR SI ES COLON DERECHO O COLON IZQUIERDO
  • 30. TIPOS DE COLOSTOMIA 1. EN ASA 2. DEVINE 3. HARTHMAN
  • 32. ¿ DUDAS ? ¿ PREGUNTAS ?