Este documento describe la osteotomía de Hallux valgus, una cirugía para corregir la deformidad del dedo gordo del pie hacia afuera. Explica que la cirugía involucra realizar una incisión y osteotomía en forma de "V" en el primer metatarsiano para corregir la alineación y luego fijarlo con tornillos. También describe los cuidados postoperatorios que incluyen un vendaje funcional durante 4 semanas y uso de zapatos especiales para promover la consolidación ósea.

1. OSTEOTOMíADE HALLUX VALGUS.
DEFINICIÓN.
El hallux (dedo) valgus (hacia afuera) se debe a una deformación evolutiva del primer
segmento metatarso-digital del pie, viéndose afectados por tanto el primer metatarsiano
junto con sus dos sesamoideos, resultante:
 De la desviación del primer metatarso varo (por dentro).
 Del desplazamiento del dedo gordo del pie (hallux) en valgus (por fuera).

2. ETIOLOGIA.
Las mujeres son las principalmente afectadas por el hallux valgus (en el 95 % de los
casos).
Otras causas y factores de riesgos:
 Herencia.
 Uso de zapatos inadecuados (por ejemplo: demasiado estrechos o puntiagudos),
tacones altos.
 Pie egipcio (exceso de longitud del dedo gordo del pie).
 Pie plano (valgus).
 Edad: el hallux valgus generalmente se presenta entre los 40 y 50 años de edad.
 La menopausia en la mujer.
CONSECUENCIAS
El dedo gordo del pie asegura la propulsión del cuerpo al momento del caminar. En caso
de hallux valgus, pierde este papel de apoyo del cuerpo, que es entonces asegurado por
otros dedos del pie.
La pérdida de esta función del dedo gordo del pie agrava la presión ejercida sobre otros
dedos del pie, lo que causa dolor.
SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES
El hallux valgus es asintomático al principio, luego evoluciona progresivamente. Esta
evolución generalmente se acompaña de dolores intensos sobre el borde interno del pie,
acentuados al caminar.
Otros síntomas y complicaciones:
 Enrojecimiento e inflamación en el borde interno del pie al nivel del juanete.
 Bursitis.
 Formación de callosidades en la planta de los pies.
 Callos.
 Complicaciones cutáneas.
 Artrosis.

3. INDICACIÓN DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
 Cuando la deformidad provoca dolor.
 Sensibilidad e incapacidad funcional.
 Dificultad para uso de calzado.
 Inflamación crónica del dedo gordo e hinchazón que no se mejora con ningún
medicamento, ni descanso.
 Deformidad en el dedo, lo cual hace que el dedo gordo se empalme con los demás
dedos.
 Dedo rígido, el paciente no tiene la habilidad de doblar o enderezar su dedo.
 El paciente no siente alivio al tomar medicamentos antiinflamatorios.
 El paciente no mejora substancialmente con otros tratamientos, tales como cambiar de
zapatos y tomar medicamentos antiinflamatorios.
CONTRAINDICACIONES.
En padecimientos sistémicos (diabetes, vasculitis).
PROCEDIMIENTO CON TÉCNICAQUIRÚRGICA DE CHEVRON.
DESCRIPCIÓN DE LACIRUGÍA.
La cirugía se realizó, con anestesia locorregional alrededor del
tobillo, el anestesiólogo realiza bloqueo guiado por electroestimulación.
Se administra una profilaxis antibiótica (cefalosporina de primera generación)
intraoperatoria.
Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la mesa.
La cirugía es realizada por el cirujano y su ayudante miembros de la unidad de cirugía de
ortopedia.
Una vez disponemos de todo el instrumental necesario y comprobamos el correcto
funcionamiento del fluoroscopio (como se realizan constantes comprobaciones
radiológicas a lo largo de la cirugía, es un elemento imprescindible), comenzamos la
cirugía
1.- Incisión medial sobre la articulación metatarsofalángica hasta plano óseo en la unión
entre piel dorsal y plantar.
2.- Liberación articular medial y eliminación de la prominencia medial en dirección dorsal a
plantar paralelamente al eje del pie, no al eje del metatarsiano.

4. 3.-Definición del punto de la «V» de la osteotomía en el centro del círculo formado por la
cabeza metatarsal, 8-10 mm. aproximadamente proximal a la superficie articular. Pues, si
se sitúa más distalmente hay riesgo de fractura de la cabeza del metatarsiano.
4.-Una vez establecido el punto de la «V» se realizan las dos ramas de dicha «V» con un
ángulo aproximado de 60°, si el ángulo es más cerrado las ramas alcanzaran
proximalmente a la diáfisis, y si el ángulo es más abierto la osteotomía será menos estable
después de la impactación, con riesgo de desplazamiento dorsal o plantar de la cabeza
metatarsal.
5.-Una vez concluida la osteotomía se sujeta la porción proximal de la diáfisis y se traslada
lateralmente la cabeza metatarsal corrigiendo simultáneamente la posición del dedo gordo.
6.-Usualmente la osteotomía no precisa fijación por presentar suficiente estabilidad
primaria, pero puede fijarse con tornillos o grapas para aumentar la seguridad de no
desviación secundaria.
7.- Resección en sentido dorsal a plantar del vértice prominente medial de la porción
proximal de la osteotomía.
8.-Extirpación de la cápsula remanente y sutura a tensión de la misma reponiendo los
sesamoideos bajo la cabeza del metatarsiano.
Fig. Osteotomía de chevron asociada a osteotomía de falange. Aspecto clínico
preoperatorio (a) y postoperatorio (b). Radiografía dorsoplantar en carga preoperatoria (c)
y postoperatoria (d).

5. ACTIVIDAD DEL CIRUJANO.
1.- Aplicación de isquemia
2.- Efectúa incisión y toma tejido
3.- Efectúa incisión de periostio y toma tejido.
4.- Separa y protege los vasos y tendones
5.- Efectúa liberación lateral de los tejidos retraidos
6.- Efectúa resección de la exostosis
7.- Alisa los bordes
8.- Efectúa corte del tercio proximal de la falenge, mediante cuña practicada en el dedo
gordo del pie
9.- Fija para corrección de alineación del hueso por medio de clavo
10.- Efectúa corte de extremo de clavo
13.- Se toma placa de Rx del pie
14.- Cierra el periostio
15.- Cierre de tejido celular subcutáneo
16.- Cierre de piel
17.- Efectúa limpieza y secado de la herida quirúrgica
18.- Cubre la herida con gasas y aplica vendaje
ACTIVIDAD DE ENFEMERA INSTRUMENTISTA.
1.- Proporciona venda elástica y venda esmarch

6. 2.- Proporciona guantes y tijeras mayo y rectas
3.- Proporciona el primer mango de bisturí num. 3 con hoja de num.10 y pinzas adson con
dientes
4.- Proporciona segundo mango de bisturí de num. 3 con hoja num. 15 y pinza adson sin
dientes
5.- Proporciona separadores Senn-Mueller
6.- Proporciona tijeras Metzembaum finas y pinzas adson con dientes
7.- Proporciona minisierra de Striker o martillo con oesteótomo
8.- Proporciona gubia fina y escofina
9.- Proporciona charola profunda, jeringa asepto y solución salina isotónica
10.- Proporciona perforadora y clavo Kirschner
11.- Proporciona pinza cortadora de alambre
12.- Proporciona piernera para cubrir la placa
13.- Proporciona portaaguja con Vicryl 2-0 y pinzas adson con dientes
14.- Proporciona portaagujas con vicryl 4-0 y pinza adson sin dientes
15.- Proporciona portaagujas con nylon 4-0 y pinza adson con dientes
16.- Proporciona gasas empapadas y secas
17.- Proporciona gasas y venda elástica de 10 cm.
EQUIPO Y MATERIAL UTILIZADO.
1.- Yodopovidona espuma y solución
2.- Jabón quirúrgico
3.- Alcohol
4.- Gasas con y sin cintas radiopaca
5.- Venda elástica de 5 y 10 cm.
7.- Parches para electrodos
8.- Tela adhesiva
9.- Micropore
10.-Aguja desechable num. 20,22,25
11.- Jelco num. 18 a 20
12.- Poliglatina 910 cal. 2-0 y 4-0
13.- Nylon cal. 4-0
14.- Equipo de cirugía general
15.- Pierneras
16.- Equipo de anestesia
17.- Electrocauterio
18.- Torniquete neumático
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
Tras la cirugía se procede a la realización de un vendaje funcional, que constituye
una de las partes más importantes de la cirugía, dado que permitirá la consolidación de
las osteotomías en la posición correcta tal y como se ha planificado durante la
intervención. El vendaje de compresión suave y alineación digital mediante corbatas es
importante como ayuda de estabilización, y se mantiene durante cuatro semanas junto con
un zapato de tacón negativo, con el que se empieza a caminar sin bastones a las 24 horas.

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