Estudio sobre la Cirugía de los dedos realizado por Jordi Mayral, Director de Clínica Mayral foot center

1. Cirugía digital
Lic.Pod. Jordi Mayral Esteban
CLINICA MAYRAL foot center

2. Biomecánica
 Los dedos se desvían por:
 Complicaciones metabólicas…
 Los zapatos estrechos.
 Contracturas musculares no solo del pie sino de la pierna
 Nuestro centro de gravedad y postura también pueden
influir en la inestabilidad de los dedos.

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IMPORTANTE
CONOCER LA ANATOMÍA.
EN LA MARCHA LOS DEDOS AYUDAN A ESTABILIZAR
EL ARCO LONGITUDINAL Y MANTENER EL CONTACTO CON EL SUELO HASTA EL FINAL DEL
DESPEGUE.
LOS DEDOS CONTRIBUYEN A ESTABILIZAR EL ANTEPIE EN EL ROCKER III
LOS MUSCULOS QUE ESTABILIZAN LOS DEDOS SOBRE EL
SUELO, SON LOS INTEROSEOS Y LOS LUMBRICALES EN LA
POSICIÓN DE DESPEGUE

4. Musculatura
 Todo el compartimento muscular tendinoso
anterior y posterior de la pierna llegan al
pie:
 Momentos de fuerza pronadora y
supinadora influyen en los dedos.
 Tenemos que estar muy atentos al sistema
de windlass.

5. Valorar siempre la musculatura

6. Visión posterior de la pronación
del medio pie.
 El retropié afecta a
los dedos del pie, a
tarvés del sistema
windlass.

7. ¿Como podemos encontrar los
dedos de nuestros pacientes?
 Garra interfalángica proximal o distal.
 Alteraciones en la longitud de las falanges.
 Exceso de contractura muscular intrínsica o extrínsica
 Desviaciones laterales ( coup de vent)
 Luxaciones o preluxaciones met-fal.
 Cross over…

8. ¿ Operamos todos los dedos igual?
No dependerá de cada caso.

9. El paciente acude a la Clínica por
problemas en la uña del 2º dedo.
 Valoramos la causa
que es la desviación
del dedo.

10. Tipos de Cross over toe
2º dedo supraductus, actuamos sobre la articulación
metatarso-falángica

11. ¿Dónde colocaremos el II dedo sin
tocar el primero?
 En estos casos operamos el
hallux valgus para dejar
espacio al segundo dedo.

12. No corregir a tiempo está
deformidad complica el antepie.
 Permitir llegar a esta
deformidad complica vida de
nuestros pacientes.
 Operar a tiempo nos permite
alinear estos dedos y mejorar
la actividad social .

13. Luxación met-fal.
En estos casos el dolor en la planta es muy acusado, los dedos están
fuera de su sitio.

14. ¿Qué podemos hacer
delante de una deformidad digital?
 Tto conservador ( Ortesis y fisioterápia)
 Tto quirúrgico

15. Tratamiento conservador
No quirúrgico SILMA

16. SILMA en el postoperatorio

17. Fisioterápia importante alargar la
cadena posterior
Con fisioterapia y
educación postural

18. Cirugía de los dedos
¿Cómo operamos, qué hacemos?

19. Cirugia digital
1.-Artroplastias : sustituir la articulación afectada por una
nueva
2.-Artrodesis preferible cuando operamos de tres dedos del
mismo pie para dar más estabilidad, alteraciones del
sistema windlass.
3.-Osteotomías en la falange con K-wire o pin absorvible.
Preferencia de CLINICA MAYARAL

20. Definición de artroplastia:
 Artroplastia: Operación quirúrgica que tiene como fin
construir una nueva articulación, que sustituye a otra que
se encuentra atrofiada o anquilosada.
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21. Artroplastia V dedo
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22. Artroplastia combinada
 En algunas garras digitales
tendremos que hacer
tenotomÍas de extensores y/o
flexores.
 Pensar en cápsulas y
ligamentos colaterales.
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23. Artroplastias interfalángicas

24. Miniscarf y artroplastias

25. Yatrogenia: keller,elinimación
base de la 1ª falange 2º dedo
Antes Después

26. Atroplastia falange media
Antes después

27. Artrodesis fusión articular
 Fijación con agujas de
Kisner
 Rigidez digital favorable en
algunos casos de
metatarsalgias
Oper Orthop Traumatol. 2014
Jun;26(3):307-21; uqiz 322. doi:
10.1007/s00064-014-0309-0. Epub
2014 Jun 14.
[Arthodesis of the proximal and
distal interphalangeal joint].
[Article in German]
Waizy H1, Abbara-Czardybon M

28. Rx de peg in hole
Antes Después

29. Osteotomías en las falanges
Fracturas en las falanges que una vez consolidadas
confieren al dedo un aspecto más natural.
Se fijan con agujas de Kisner absorvibles
Foot Ankle Int. 2007 Aug;28(8):916-20.
Hammer toe correction using an absorbable
intramedullary pin.
Konkel KF1, Menger AG, Retzlaff SA.

30. Pin absorvible

31. Colocación del pin absorvible.
Agujero guía en la falange
Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):296-302. doi: 10.1177/1938640013490123. Epub 2013 May 14.
Hammertoe surgery and the Trim-it Drill pin.
Cicchinelli LD.

32. Inserción del pin absorvible en la
osteotomía
Osteotomía cerrada

33. Pre y post op

34. Infraducción III dedo

35. Osteotomía acortadora falange
pin absorvible Trim it

36. Pre y postquirúrgico

37. Rx pre y post
Antes
Después

38. Imagen post op
 Osteotomías en la
primera falange para
acortar la longitud.
 Llegamos a acortar en
ocasiones hasta 5 mm.

39. Pre y post op
Antes Después

40. IV dedo, acortamiento
Imagen pasados 6 meses.
Antes
Después

41. Osteotomias digitales
Antes Después
Incongruencia en la longitud

42. Cirugía del pie diabético
antención a las ulceras

43. Cirugía del pie diabético

44. Posición 4º dedo izquierdo.
Antes Después

45. 2º dedo operado

46. Bibliografía
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A bioabsorbable fixation implant for use in proximal interphalangeal joint
(hammer toe) arthrodesis: Biomechanical testing in a synthetic bone substrate.
Pietrzak WS1, Lessek TP, Perns SV.
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0309-0. Epub 2014 Jun 14.
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[Article in German]
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J Foot Ankle Surg. 2014 Jan-Feb;53(1):41-6. doi: 10.1053/j.jfas.2013.09.014. Epub
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Midterm results of resection arthroplasty for forefoot deformities in patients
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47. Foot Ankle Spec. 2013 Oct;6(5):364-6. doi: 10.1177/1938640013496458.
Digital arthrodesis with a one-piece memory nitinol intramedullary fixation
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48. J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5):288-94.
A bioabsorbable fixation implant for use in proximal interphalangeal joint
(hammer toe) arthrodesis: Biomechanical testing in a synthetic bone substrate.
Pietrzak WS1, Lessek TP, Perns SV.

49. Conclusiones
 La cirugía digital es muy agradecida cuando está bien
indicada.
 Cada patología requiere su técnica en particular.
 Respetar al máximo la funcionalidad post op.
 Las osteotomías acortadoras son estéticamente y
funcionalmente más eficaces que las artroplastias.
 Los pin absorvibles no dan problemas de infección ni
rechazo y son mejor aceptados que las K-wire.

50. www.clinicamayral.com
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