Radiologia pediátrica lesiones en codo, posicionamiento proyecciones imagenes

1. FRACTURAS DE CODO EN NIÑOS
Elena Calabuig Barbero
Sección de Radiología Pediátrica
HGUA Enero 2022

2. • Fracturas más frecuentes en los niños.
• La valoración del codo es dificultosa
por la anatomía variante del hueso en
crecimiento y la sutilidad de algunas de
estas fracturas.

3. 1. ANATOMÍA:

4. 2. MECANISMOS DE FRACTURAS
• HIPEREXTENSIÓN
• VALGO EXTREMO

5. 3. VALORACIÓN DE FRACTURAS
• DERRAME ARTICULAR.
• ALINEAMIENTOS Y ANGULOS.
• CENTROS DE OSIFICACIÓN.

6. ✧ DERRAME
ARTICULAR
Normal Signo de la almohadilla grasa +

7. ✧ ALINEAMIENTO:
• Hay dos líneas importantes que ayudan al
diagnóstico de luxación del codo y fractura:
A. LINEA RADIOCAPITELAR.
B. LINEA ANTERIOR HUMERAL
● Hay dos ángulos también importantes:
A. ANGULO DE BAUMANN: formado por la
intersección de la fisis del cóndilo humeral al
eje del húmero : El ángulo normal varía
entre 9º y 26º ( 74º - 81º para el
complementario)
B. ANGULO LATERAL
DIAFISIOCONDILAR: mayor de 40º

8. ✧ CENTROS DE OSIFICACIÓN:
• Son 6.
• Aparecen y se fusionan al hueso adyacente en diferentes edades.
• Es importante conocer la secuencia de aparición, ya que lo hacen
siempre en el mismo orden: CRITOE
✓ Capítulo ( CÓNDILO)
✓ Radio
✓ Interno cóndilo
✓ Tróclea
✓ Olécranon
✓ Externo cóndilo

9. • La edad de aparición es variable y difiere entre individuos. En
general:
1-3-5-7-9-11 años.
La tróclea tiene 2 centros de osificación que pueden darle la
apariencia de fractura
✓ Capítulo
✓ Radio
✓ Interno cóndilo
✓ Tróclea
✓ Olécranon
✓ Externo cóndilo
• En una proyección lateral las osificaciones trocleares pueden proyectarse en
la articulación. No deben ser confundidos con cuerpos intraarticualres.

11. Centro de osificación persistente coronoides

12. 4. TÉCNICA RADIOGRÁFICA
- El hombro debe estar a nivel del codo. Si está más alto, el radio y el capítulo se
proyectan sobre el cúbito.
- La muñeca debe estar más alta que el codo para compensar el valgo fisiológico.

13. Las estructuras laterales
como el capítulo y radio se
moveran anteriormente
mientras que las mediales
como el epicóndilo medial se
moverán posteriormente.

14. La importancia en adecuada realización de la imagen.
Tras retirada de férula
Se confirma la fractura de
cuello radial y olécranon
Este caso es niña de 6 años, gran
aumento de pb e impotencia funcional.

15. 5. TIPOS DE FRACTURAS MÁS FRECUENTES DEL CODO

16. 1.FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
• Más del 60%.
• Más del 95% se producen en hiperextensión, donde el codo se encuentra
bloqueado.
• Una fractura mínima o sin desplazamiento, puede pasar desapercibida. El
único signo será el de la almohadilla grasa +.

17. CASO CLINICO 1. Varón de 12 años, caída en hiperextensión.

18. CASO
CLINICO 2

19. GARLAND 3

20. CASO 3:

21. CASO 4, 6 AÑOS 2016

22. A los 3 años,
dolor a la
flexión activa.
Necrosis de la tróclea

23. 2. FRACTURA DEL CÓNDILO LATERAL
• 2ª en frecuencia de húmero distal.
• 4 – 10 años.
• Fuerza de varo sobre codo extendido.
• Inestable.
• Al ser intrarticular tienden a la no-unión al
estar sumergidas en el líquido sinovial.

24. • Son fracturas de epifisiolisis tipo IV de Salter Harris.
• El problema con esta clasificación es que la línea de fractura no se ve en la radiografía, al
ser cartilaginosa y la interpretación es difícil.

25. caso 4. 6 años. Descartan fractura

26. Milch I

27. En caso de duda, valorar realización de TC/ RM

28. CASO 5. Milch II. 6 años

29. 4 meses no union
FX milch 2 no intervenida de otro hospital
A los 2 años de la fractura, puente óseo fisario entre capitelum y
metafisis humeral distal

30. Fx conminuta del margen lateral del cóndilo externo

31. 3. AVULSIÓN DEL EPICÓNDILO MEDIAL
• Localizado en el lado dorsal del codo.
• En proyección lateral ( sobre todo si el brazo se encuentra endorrotado), se
puede proyectar tan posterior que podría sugerir avulsión en paciente sano.
• Sin embargo, las avulsiones se sitúan más distales y anteriores
Epicóndilo medial normal
proyectado posteriormente

32. CASO 7. Varón de 11 años con caída en hiperextensión, codo derecho
en flexión y aducción y signos inflamatorios en región medial.
D

33. Avulsión del
Epicóndilo
medial y
atrapado en la
articulación.
Tróclea
osificada y
fusionada con
el húmero
distal
CRITOE

34. • En toda luxación, buscar el epicóndilo medial.

37. CASO: 14 años. Luxación del codo y fractura del epicóndilo medial.

38. 4. FRACTURA PROXIMAL DEL RADIO
• En adultos suele afectar la superficie articular de la
cabeza radial.
• Sin embargo, en niños es el cuello radial el que se
rompe porque el hueso metafisiario es débil debido al
constante remodelamiento.
• Normalmente son fracturas tipo II de Salter y Harris.
• Si no hay desplazamiento puede ser difícil hacer el
diagnóstico.

39. CASO 8: 5 años, mujer.

40. CASO CLINICO: 13 años. Fractura cuello radial que en las primeras proyecciones, no se visualiza por mala proyección.

41. Ciada, signo de almohadilla grasa. Dudosa fractura de cuello radial
Control a las 2
semanas: Se identifica
callo endóstico en
cuello radial.

42. LUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO
• Pueden ser muy obvias, o sutiles y pasen desapercibidas.
• En cualquier caso, hay que buscar otras lesiones asociadas.
• En la descripción de Monteggia: luxación radial en combinación con una fractura proximal
cúbito, aunque las fracturas pueden ocurrir a lo largo de todo el cúbito.
• Especialmente se asocian las fracturas del olecranon

43. - Asociación de fractura de
cuello radial con fractura
de olecranon.
4 semanas más tarde
• Si no se diagnostican o no se reducen
correctamente, puede ocurrir un
sobrecrecimiento radial.
• Puede resultar en un radio corto ya
que la epífisis del radio contribuye al
crecimiento longitudinal del radio.

44. 5. FRACTURAS DEL OLECRANON
• Son menos frecuentes en niños que en adultos.
• Tal como hemos comentado anteriormente, se asocian con fracturas del cuello
radial y luxaciones radiales.

45. CASO: 10 años.

46. FRACTURAS DE APÓFISIS CORONOIDES
Infrecuentes en el niño ( 1%)
Suelen estar asociadas a otras lesiones
Niños mayores
Mecanismo:
Avulsión de un fragmento por tracción del músculo braquial
Luxación del codo reducida
Clasificación de Regan -Morrey:
FRACTURAS MENOS FRECUENTES:

47. varon 13 años, caida saltando el potro, imposibilidad de extender el codo

48. FRACTURA
INTERCONDÍLEA EN Y

50. FRACTURAS CONDÍLEAS
- Muy raras en niños
- Mayores de 12 años.
- Suelen requerir reducción
anatómica precisa.
Clasificación de Bryan y Morrey clasifica estas lesiones en 4
tipos y tiene valor para establecer el mejor tratamiento:
- Tipo I: Fractura coronal del capitellum (Fractura de
Hahn-Steinthal). Son aquellas con fragmento
suficientemente grande y desplazado .
- Tipo II: Fractura osteocondral con una mínima capa
de hueso subcondral. (Fractura de Kocher-Lorenz)
- Tipo III: Fracturas conminutas o por compresión de la
superficie articular.
- Tipo IV: Fracturas de capitellum con extensión a la
tróclea

51. 6. CONCLUSIONES:
- Fracturas del codo son frecuentes y sutiles.
- Cuando se estudie una radiografía del codo de un niño, siempre hay que
buscar:
-Fractura supracondílea con desplazamiento minimo: SIGNO DE
ALMOHADILLA GRASA.
-Valorar lineas
-Conocer los núcleos de osificación: CRITOE
- Recordad las más frecuentes:
-Fractura supracondílea
-Fractura del cóndilo lateral
-Epífisis radial deslizada
-Luxación radial
-Posición del epicóndilo medial.

52. GRACIAS

53. CUBITO VALGO FISIOLÓGICO:
(ángulo braquial)
Eje diafisisario del cúbito con el
del radio
170º varones y 160º mujeres

55. 5 años. fx condilo externo con luxacion cubito humeral

56. 14 años, dudosa fx epicóndilo externo, no se confirma en RM

57. CASO CLINICO 6. Varón de 12 años, caída en
hiperextensión y varo forzado.

59. EVOLUCIÓN DE LAS
FRACTURAS

60. Garland III al año, asintomático. SIP 10938823

61. Dolor de codo de mas de unmes de evolución. SIP 12153209
Fx olecranon con pseduoartrosis, intervencion con placa e injerto ( imagen 3) pero persiste
separado por lo q se realiza reintervencion

64. Fx supracondilea garland 3 con posible
necrosis condilo externo a los 7 meses

65. sinostosis

67. luxacion del codo

68. codo operado 13063260