Este documento resume las principales causas bacterianas y virales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños, así como los criterios para el manejo ambulatorio y hospitalario. Describe que Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más común y que los virus representan del 30 al 67% de los casos. Explica los criterios para la hospitalización, el tratamiento con oxígeno, antibióticos y fluidoterapia. También resume las recomendaciones para el alta hospitalaria y el tratamiento de casos complicados.

1. M.R. Raúl Bernal Mancilla
Instituto Nacional de Salud
del Niño
Lima – 2016

2. ¿Frente a qué tipo de NAC estamos?

3. ¿Frente a qué tipo de NAC estamos?
S. Pneumoniae es la causa bacteriana más común de Neumonía en la infancia.
En general, los virus representan 30 a 67% de los casos de NAC en la infancia y
se identifican con mayor frecuencia en niños <1 año que en > 2 años.
Un tercio de los casos de NAC (8 a 40%)
representan una infección mixta.
El Mycoplasma NO es inusual en niños de
edades comprendidas 1 a 5 años.
La edad es un buen predictor de los patógenos
probables:
- Los virus como una causa de NAC en niños
menores hasta en un 50%.
- En los niños mayores, cuando se encuentre una
causa bacteriana, es comúnmente S.
Pneumoniae seguida por Mycoplasma y por
Clamidia Neumoniae
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children – 2011 .

4. ¿Frente a qué tipo de NAC estamos?

5. ¿Se va a Hospitalizar o será manejado
Ambulatorio?

6. ¿Es NAC grave o no es grave?
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children – 2011 .

7. Manejo Ambulatorio de la NAC
Qué estrategia general de gestión
debe preverse a un niño tratado en la
Comunidad
• Manejo de la fiebre:
Uso de antipiréticos ya que la fiebre
debe ser controlada puesto que
aumenta el consumo de oxígeno.
• Prevención de la deshidratación
• Identificación de signos de
deterioro (alarma)
• Proporcionar al padre o cuidador
de manera verbal y / o escrita
información sobre los síntomas de
alarma.
• Cita de seguimiento en un
determinado tiempo y lugar.
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children – 2011 .

8. Manejo ATB Ambulatorio de la NAC
Moreno-Pérez D, et al. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevención. An Pediatr (Barc). 2014.

9. VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO
Al momento se cuenta con dos clases de vacunas
aprobadas:
1- Base de Polisacárido
Con base en la nomenclatura danesa contiene
los serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,
11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F,
23F y 33F.
2- Base un Polisacárido conjugada con una Proteína Transportadora
Vacuna de neumococo conjugada, 7 serotipos (VNC7) que protege contra 7
serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
(PCV10) que protege contra 10 serotipos :
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F, mas 1, 5 y 7F.
Ocho serotipos están conjugados con la
proteína D de Haemophilus influenzae no
tipificable (HINT) y los otros dos (18C y
19F) con toxoide tetánico y toxoide
diftérico respectivamente.
Vacuna de neumococo conjugada
(PCV13) que protege contra 13
serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,
14, 18C, 19A, 19F y 23F.
La vacuna está conjugada con
proteína no tóxica de
difteria CRM197.

11. Manejo Hospitalario de la NAC
Oxigenoterapia: La agitación puede ser un indicador de la
hipoxia, ya que los lactantes y los niños no se puede apreciar
la cianótico y deben ser tratado con oxígeno por CBN o
mascara o dispositivo de administración de alto flujo, para
mantener la saturación de oxígeno >92%.
Fluidoterapia: Los niños que son incapaces de mantener su
ingesta de líquidos debido a las disnea o fatiga necesitan
terapia de fluidos.
Sondas nasogástricas: pueden comprometer la respiración y
debe debe evitarse en niños gravemente enfermos y,
especialmente, en lactantes con pequeños pasajes nasales.
Fisioterapia: Una posición sentada con el apoyo puede
ayudar a expandir los pulmones y mejorar los síntomas
respiratorios
La fisioterapia pulmonar no es beneficiosa y no debe ser
realizado en niños con neumonía.
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children – 2011 .

12. Manejo Hospitalario de la NAC
Los antibióticos endovenosos se deben usar en el Tratamiento de la
neumonía de niños que no toleran la vía oral (por ejemplo debido a
vómitos) o si se presentan signos y síntomas severos
PENICILINA, Y AMPICILINA (si se sospecha además de
Haemophilus Influenzae) son los antibióticos de elección en casos de
NAC.
Los Antibióticos parenterales de segunda línea apropiados para casos
de Neumonia incluyen cloranfenicol y Ceftriaxona.
En pacientes que están recibiendo antibióticos Parenterales para el
tratamiento de neumonía Comunitaria, el tratamiento oral debe ser
considerado. Si hay clara evidencia de mejoría.
Considerar cefuroxima para el tratamiento secuencial luego del uso
de Ceftriaxona
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

13. Manejo Hospitalario de la NAC
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

14. Manejo ATB de la NAC

15. Manejo ATB de la NAC

16. SE RECOMIENDA CONSIDERAR
LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE
ALTA: (Consenso de Expertos Local)
- Tolera vía oral.
- Hidratado.
- Afebril mayor de 24 hr.
- No taquipnea.
- Saturación de O2 mayor de 90%
con FiO2 21% (Considerar el valor
de la
hemoglobina).
- Buen estado general.
- Confiabilidad en cumplir el
tratamiento por parte de los
familiares
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

17. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales.
Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. An Pediatr (Barc). 2015
Manejo Hospitalario de la NAC
Fracaso Terapéutico y Derrame Paraneumónico

18. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales.
Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. An Pediatr (Barc). 2015
Manejo Hospitalario de la NAC
Casos Especiales