1. SEPSIS NEONATAL
ELIANA PEREZ LONDOÑO
MEDICINA X C
MARZO/ 05 / 2014

2. Se entiende por sepsis neonatal aquella situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de:
• bacterias
• hongos
• virus
en el torrente sanguíneo del RN y que se manifiesta dentro de los 28 días de vida

3. Los microorganismo patógenos
inicialmente contaminan la piel y/o
mucosas del RN tras atravesar la
barrera cutáneo-mucosa
Siendo la inmadurez de las defensas
del neonato, el principal factor de
riesgo que predispone al desarrollo de
la infección

4. FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE SEPSIS EN EL NEONATO

5. SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
• ATENDIENDO AL MODO DE TRANSMISIÓN, MOMENTO Y CIRCUNSTANCIAS, PODEMOS DIFERENCIAR 2
TIPOSDEINFECCIÓN:
• “SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL”
• “SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL”
• “SEPSIS COMUNITARIAS”
Son muy infrecuentes

6. SEPSIS DE TRANSMISION
VERTICAL
SON CAUSADAS POR
GERMENES
LOCALIZADOS EN EL
CANAL GENITAL
MATERNO Y
CONTAMINAN AL FETO
POR VIA ASCENDENTE
PROGRESANDO POR
EL CANAL DEL PARTO
HASTA ALCANZAR EL
LIQUIDO AMNIOTICO
POR CONTACTO
DIRECTO DEL FETO
CON SECRECIONES
CONTAMINADAS AL
PASAR POR EL CANAL
DEL PARTO
SEPSIS DE TRANSMISION
NOSOCOMIAL
SON PRODUCIDAS POR
MICROORGANISMOS
LOCALIZADOS EN LOS
SERVICIOS DE
NENONATOLOGIA
(UCIN)
QUE COLONIZA AL NIÑO
ATRAVES DEL PERSONAL
SANITARIO (MANOS
CONTAMINADAS)
O POR EL MATERIAL DE
DIAGNOSTICO Y/O
TRATAMIENTO
CONTAMINADO
(TERMOMETROS, FONENDO
SCOPIO, SONDAS, CATETERE
S, ETC)

9. ETIOLOGIA
ES FUNDAMENTALMENTE BACTERIANA, PUES LA SEPSIS POR HONGOS Y VIRUS SUPONEN MENOS DEL 1% DE LOS CASOS
patogenia
Gram +
Gram -
streptococcus del grupo B
Eschericha coli
Enterococcus faecalis
klebsiella
Otros streptococcus
Haemophilus influenzae
Lysteria monocytogenes
enterobacter
otros
otros

10. CLÍNICA
• LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA SEPSIS NEONATAL SON VARIADOS E INESPECÍFICOS.
• OBLIGANDO A UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRECISO CON MÚLTIPLES PROCESOS PATOLÓGICOS
PROPIOS DEL PERÍODO NEONATAL

11. “FASE DE INICIO”
• DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD ESPONTÁNEA
• MALA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA (HIPOTERMIA O FIEBRE)
• DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACIÓN :
• RETENCIÓN GÁSTRICA
• REGURGITACIONES
• REFLEJO DE SUCCIÓN DÉBIL
• TAQUICARDIA.

12. “FASE DE ESTADO”
• SE ACENTÚAN LOS SÍNTOMAS PREVIOS
•
•
•
•
•
Síntomas digestivos:
Rechazo de tomas
Vómitos/diarrea
Distención abdominal
Hepatomegalia
ictericia
Síntomas respiratorios:
• quejido, aleteo, retracci
ones
• Respiración irregular
• Taquipnea
• Cianosis
• Fases de apnea
Aparecen síntomas de:
•
•
•
•
Signos neurológicos:
Apatía/irritabilidad
Hipotonía/hipertonía
Temblores/convulsiones
Fontanela tensa

13. “FASE TARDÍA”
• SE ACENTÚAN LOS SÍNTOMAS ANTERIORES
Signos cardiocirculatorio:
• Palidez/cianosis/ moteado
(aspecto séptico)
• Hipotermia, pulso débil
• Respiración irregular
• Relleno capilar lento
• hipotensión
Aparecen síntomas de:
Signos hematológicos
•
•
•
•
•
Ictericia a bilirrubina mixta
Hepatoesplenomegalia
Palidez
Purpura
hemorragias

14. DX DIFERENCIAL
• SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL
• TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
• INFECCIÓN VÍRICA CONGÉNITA
• CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANOSANTE
Si los signos de septicemia aparecen más allá de las primeras horas pensar en obstrucción
intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congénitos del metabolismo.

15. DIAGNÓSTICO
• EL PRIMER PASO PARA INICIAR UN ESTUDIO DIAGNÓSTICO ES
LA SOSPECHA DEL CUADRO SÉPTICO
• ANTE LA PRESENCIA DE CLÍNICA COMPATIBLE
• FACTORES DE RIESGO MATERNOS EN LAS SEPSIS VERTICAL
• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN LA SEPSIS NOSOCOMIAL

16. FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN VERTICAL:
Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o más factores de riesgo
identificables.

17. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
SE BASA EN EL AISLAMIENTO DE UN GERMEN PATÓGENO EN UN LÍQUIDO
CORPORAL,HABITUALMENTE ESTÉRIL.
HEMOCULTIVO
PUNCION LUMBAR
Se deben realizar los
siguientes estudios:
UROCULTIVO
TESTHEMA
TOLOGICOS
REACTANTES DE FASE
AGUDA

18. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
• CLÍNICA DE SEPSIS
• HEMOGRAMA ALTERADO (NÚMERO DE LEUCÓCITOS AUMENTADOS O
DIMINUÍDOS, TROMBOCITOPENIA, ETC.)
• PCR >10 MG/L
• HEMOCULTIVO POSITIVO A GÉRMEN PATÓGENO
En caso de hemocultivo negativo con clínica y datos biológicos sugestivos/compatibles, nos
encontraremos ante una sepsis clínica, sin confirmación bacteriológica.

19. TRATAMIENTO
• COMPRENDE DOS ASPECTOS FUNDAMENTALES:
• MEDIDAS GENERALES CON TERAPIA INTENSIVA DE SOPORTE
• TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

20. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
• EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO SE INICIARÁ ANTE LA SOSPECHA
DE SEPSIS VERTICAL
• CON AMPICILINA Y GENTAMICINA CUYO ESPECTRO CUBRE LOS PRINCIPALES
GÉRMENES IMPLICADOS EN ESTAS INFECCIÓNES
Si se sospecha la existencia de meningitis asociada, se inicia tratamiento
con: ampicilina y cefotaxima

21. Una vez confirmada la sepsis con el hemocultivo, el tratamiento antibiótico se debe realizar con una
terapéutica de soporte:
•
•
•
•
Dieta absoluta
Soporte nutricional parenteral
Ventilación mecánica en caso de apnea
Drogas vasoactivas si hay hipotensión o shock, etc.
La duración del tratamiento:
 10 días para la sepsis de infección focal.
 14 días para casos con meningitis asociada.
Este tiempo se podría acortar basándose en la monitorización del PCR, se suspende cuando se obtengan
valores normales