Resumen del capítulo 2 del libro de Okeson.

1. Neuroanatomía funcional
y fisiología del sistema
masticatorio
Dr. Marco A. Martínez Martínez
Raúl Elizondo Núñez
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Odontología Unidad Torreón
Curso Propedéutico 2015
Ortodoncia

2. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Contenido
1.Anatomía y función del sistema
neuromuscular.
2.Actividades fisiológicas básicas.
3.Dolor orofacial.

3. Anatomía y función del sistema
neuromuscular

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Unidad motora
• El componente básico del sistema neuromuscular.
• Está formada por numerosas fibras musculares inervadas por una
sola neurona motora.
• Cuando la neurona se activa, es liberada la acetilcolina la cual
inicia la despolarización de las fibras musculares
• La despolarización consigue que las fibras musculare se acorten o
se contraiga.

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Unidad motora
• Cuantas menos fibras motores existe por cada neurona, más
preciso será el movimiento.
• En el caso del pterigoideo lateral tiene una porción de fibras
neuromusculares relativamente bajas, lo que le da un movimiento
más fino para adaptarse a los cambios de posición de mandíbula.
• En el caso contrario del masetero en el cual hay una porción más
alta de fibras puesto que es un movimiento más tosco y con mayor
fuerza.

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Músculo
• Formado por cientos de miles de unidades motoras, junto con
vasos sanguíneos y nervios, están unidas en un haz por el tejido
conjuntivo y la fascia.
• La combinación de contracciones y relajaciones permitirán que se
realicen movimientos deseados sin perder el equilibrio en ciertas
partes del cuerpo, como ocurre cuando hacemos un movimiento la
apertura, se desplaza la mandíbula pero la cabeza permanece
erguida por la acción de otros músculos.

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8. Función muscular

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Contracción isotónica
• Cuando se estimula un gran número de fibras musculares.
• Existe un acortamiento bajo.
• Ej. Cuando el masetero está elevada y fuerza el paso del bolo
alimenticio entre los dientes.

10. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Contracción isómetrica
• Cuando se estimula un número determinado de fibras.
• Es una contracción sin acortamiento.
• Ej. El masetero soporta un lápiz entre los dientes.

11. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Relajación controlada
• Se detiene la estimulación motora, sus fibras se relajan y se
establece una longitud normal.
• Se produce un alargamiento preciso del músculo.
• Ej. Cuando el masetero permite que la boca se abra y entre un
nuevo alimento.

12. Estructuras Neurológicas

13. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
La Neurona
• Es la unidad estructura elemental del sistema nervioso.
• Están conformadas por:
• Cuerpo neural.
• Dentritas
• Axones
• Un conjunto de neuronas forman un nervio.
• Se predisponen en la materia gris del SNC y en los ganglios.

14. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Tipos de neuronas
• Una neurona aferente conduce el impulso nervioso hacia el SNC,
mientras que una neurona eferente lo hace hacia la periferia.
• Las neuronas internunciales o interneuronas se localizan por
completo en el SNC.
• Las neuronas sensitivas o receptoras de tipo aferente reciben y
transmiten impulsos procedentes de órganos receptores.
• Las neuronas motoras son un tipo de neuronas eferentes que
transmiten impulsos nerviosos para inducir efectos musculares.

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16. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Formación reticular
• Las interneuronas reciben la señal de las neuronas aferentes
pasando por haz espinal, donde llegan al tronco encefálico a una
región llamada formaciones reticulares.
• Controla la actividad cerebral general favoreciendo o inhibiendo la
llegada de los impulsos al cerebro.
• Esta parte del tronco del encéfalo tiene una influencia enorme
sobre el dolor y otras aferencias sensitivas.

17. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Tálamo
• Está constituido por numerosos núcleos que trabajan juntos
interrumpiendo los impulsos.
• El tálamo actúa como una estación reguladora para la mayoría de
las comunicaciones entre el tronco, el cerebelo y el cerebro.
• El tálamo hace actuar a la corteza y le permite comunicarse con
las demás regiones del SNC. Sin el tálamo, la corteza no sirve para
nada.

18. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Hipotálamo
• Es una estructura de pequeño tamaño situada en el centro de la
base del encéfalo.
• Es el principal centro encefálico para el control de las funciones
internas del organismo, como la temperatura corporal, el hambre
y la sed.
• el aumento de la tensión emocional puede estimular el hipotálamo
para que potencie el sistema simpático e influye notablemente
sobre los impulsos nociceptivos que llegan al encéfalo.

19. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Estructuras Límbicas
• Controlan nuestra conducta y actividad emocional.
• Se encuentra el centro de dolor-placer.
• No son a nivel consciente, es decir, actúa por instinto.

20. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Corteza
• Representa la parte más exterior del cerebro y está constituido
por materia gris.
• Procesa todos los pensamientos, habilidades musculares y
recuerdos.
• Almacena todas las funciones en memoria.

21. Receptores nerviosos

22. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
• Nocireceptores:
• Específicos para las molestias y el dolor.
• Propioreceptores:
• Proporcionan información relativa a la posición y el
movimiento de la mandíbula y de las estructuras orales
asociadas.
• Interreceptores:
• Transportan información sobre el estado de los órganos
internos.

23. Principales receptores del sistema
masticatorio

24. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
• Los husos musculares.
• Órganos tendinosos de Golgi.
• Los corpúsculos de Pacini.
• Los nocireceptores.

25. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Husos musculares
• Fundamentalmente controlan la tensión en el interior de los
músculos esqueléticos.
• Están diseminados por todo el músculo y tienen una alineación
paralela a las fibras extrafusales.
• Las neuronas aferentes, cuyo origen se encuentra en los husos
musculares de los músculos de la masticación, tienen sus cuerpos
celulares en el núcleo mesencefálico del trigémino.

26. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Órganos tendinosos de Golgi
• Están situados en el tendón muscular que está entre las fibras
musculares y su inserción en el hueso.
• Son sensibles e intervienen en la regulación refleja durante el
funcionamiento normal.

27. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Corpúsculos de Pacini
• Son unos órganos ovalados grandes que están formados por
láminas con céntricas de tejido conjuntivo.
• Estos órganos tienen una amplia distribución y, dada su frecuente
localización en las estructuras tisulares, se considera que
fundamentalmente tienen una función de percepción del
movimiento y de la presión intensa, no del tacto leve.

28. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Nocireceptores
• Son receptores sensitivos que son estimulados cuando se sufre una
lesión y transmite en esta información al SNC por las fibras
nerviosas aferentes.
• Están situados en la mayoría de los tejidos del sistema masticador.

29. Función neuromuscular

30. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Función de los receptores sensitivos
• El equilibrio dinámico de los músculos de la cabeza y el cuello que
antes se ha descrito es posible gracias a la información que
proporcionan los diversos receptores sensitivo.
• Estos a su vez desencadenan una serie de eventos por los cuales
los componentes antes mencionados interpretan la información y
toman como respuesta una acción adecuada al estímulo.

31. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Acción refleja
• Es la respuesta que resulta de un estímulo transmitido en forma
de impulso desde una neurona aferente hasta una raíz nerviosa
dorsal o su equivalente craneal, donde se transmite a una neurona
eferente que lo devuelve al músculo esquelético.

32. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Reflejo miotáctico
• Es el único reflejo mandibular monosináptico.
• Cuando un músculo esquelético sufre una distensión rápido, se
desencadena este reflejo de protección que causa una contracción
del músculo distendido.
• Ej. Un pequeño golpe brusco hacia abajo sobre el mentón hará
que la mandíbula se eleve de manera refleja. El masetero se
contrae y los dientes entran en contacto.

33. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Reflejo nociceptivo
• Es un reflejo polisináptico que aparece como respuesta a
estímulos nocivos y se le considera por lo tanto, protector.
• Los ejemplos se presentan en las extremidades superiores: la
retirada de la mano al tocar objetos muy calientes.

34. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Inervación recíproca
• Al igual que en otros sistemas musculares, cada uno de los
músculos que soportan la cabeza y controlan, en parte, la función
tiene un antagonista que contrarresta su actividad.
• Está es la base del equilibrio muscular que antes se ha descrito.

35. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Regulación de la actividad muscular
• El tronco del encéfalo y la corteza deben asimilar y organizar
estos estímulos y desencadenar las actividades motoras adecuadas
por las fibras nerviosas eferentes.
• Estas actividades motoras comportan la contracción de algunos
grupos musculares y la inhibición de otros.
• En general se cree que el sistema gamma eferente está activado
de manera permanente, aun que no provoque un movimiento
necesariamente.

36. Funciones principales del sistema
masticatorio

37. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
1. Masticación
2. Deglución
3. Habla

38. Masticación

39. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Masticación
• Es la acción de aplastar-triturar y fragmentar los alimentos
• Es la fase inicial de la digestión
• Aactividad agradable que usa los sentidos del gusto, el tacto y el
olfato.
• Cuando una persona tiene hambre, la masticación es un acto
placentero que causa satisfacción. Cuando el estómago está lleno,
un mecanismo de retroalimentación inhibe estas sensaciones
positivas.

40. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Acción masticatoria
Cada movimiento de apertura y cierre
de la mandíbula constituye un
movimiento masticatorio.
El movimiento masticatorio completo
tiene un patrón que se describe como
un movimiento en forma de lágrima.
Puede dividirse en una fase de apertura
y una fase de cierre.

41. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Si se sigue el movimiento de un incisivo
mandibular en el plano sagital durante
un movimiento masticatorio típico, se
observará que durante la fase de
apertura la mandíbula se desplaza
ligeramente de atrás a adelante.

42. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Si se sigue el trayecto del primer molar
en el lado contrario, se observara ́un
patrón diferente.
Cuando la mandíbula se desplaza hacia
el lado derecho, el primer molar
mandibular de la izquierda desciende
deforma casi vertical, con un escaso
desplazamiento interior o posterior,
hasta que se ha completado la fase de
apertura.
En el cierre, la mandíbula se desplaza
algo de atrás a adelante y los dientes
vuelven casi directamente al
acoplamiento intercuspídeo.

43. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby

44. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby

45. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Fuerzas de masticación
• La fuerza de mordida máxima que puede aplicarse a los dientes
varía de un individuo a otro.
• En general se observa que los varones pueden morder con más
fuerza que las mujeres.
• En un estudio se indicó que la cargada de mordida máxima en una
mujer oscilaba entre 35.8y 44.9kg, mientras que la del varón era
de 53,6a 64,4kg. La fuerza de mordida máxima más alta que se ha
descrito es de 443kg.

46. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Papel de los tejido blandos
• Labios: controlan y guían la entrada. Dan sellado.
• Lengua: mueve el alimento en el interior de la boca, desmenuza el
alimento presionándolo contra el paladar. Al último ayuda a
limpiar los dientes de los restos alimenticios.
• Músculo buccinador: lleva el alimento hacia las caras oclusales
durante la masticación.

47. Deglución

48. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Deglución
• La deglución consiste en una serie de contracciones musculares
coordinadas que desplazan un bolo alimentario de la cavidad oral
hacia el estómago a través del esófago.
• Consiste en una actividad muscular voluntaria, involuntaria y
refleja.
• La decisión de deglutir depende de varios factores:
• El grado de finura del alimento,
• La intensidad del sabor extraído
• El grado de lubricación del bolo

49. Primera fase
Es voluntaria y se inicia con una
separación selectiva del alimento para
formar el bolo.
El bolo es presionado hacía el paladar
justo detrás de los incisivos.
Después es empujado hacia atrás para
llevarlo a la faringe.

50. Segunda fase
Una vez alcanzado la faringe, una onda
peristáltica hace descender el bolo
hasta el esófago.
El palador blando se eleva hasta tocar
la pared posterior de la faringe y
cierra las vías nasales
La epiglotis ocluye vía aérea faríngea
hacia la tráquea y mantiene el
alimento en el esófago.

51. Tercera fase
La tercera fase de la deglución
consiste en el paso del bolo por todo el
trayecto esofágico hasta llegar al
estómago.
Tarda de 6 a 7 segundos en hacer pasar
el bolo por toda su longitud.
En su parte inferior los músculos son
totalmente involuntarios.

52. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Frecuencia de deglución
• Los estudios realizados han indicado que el ciclo de la deglución
se produce:
• 590 veces durante un período de 24 horas
• 146 ciclos durante las comidas
• 394 ciclos entre las comidas estando despierto
• 50 ciclos durante el sueño.
• Los niveles más bajos de secreción salival durante el sueño hacen
que sean necesarias menos degluciones.

53. Fonación

54. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Fonación
• Se produce cuando se fuerza el paso de un volumen de aire de los
pulmones a través de la laringe y la cavidad oral por la acción del
diafragma.
• La contracción y la relajación controladas de las cuerdas vocales
crean un sonido con el tono deseado.
• La boca determina la resonancia.
• Se llevo acabo durante la respiración.

55. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Articulación de los sonidos
• Variando la posición de los labios con la lengua, el paladar y los
dientes, pueden producirse distintos sonidos.
• Labios: la m, b y p.
• Dientes: s
• Lengua y Paladar: d

56. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby

57. Mecanismos del dolor orofacial

58. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Dolor
• Es la sensación física asociada con una lesión o enfermedad.
• Un reflejo de protección para el individuo y hacer notar que algo
en un sistema u órgano anda mal.

59. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Modulación del dolor
• El grado de sufrimiento que tiene una relación más estrecha con la
amenaza percibida por el paciente a causa de Ia lesión y con el
grado de atención prestada a éste.
• Los impulsos procedentes de un estímulo nocivo, que son
transportados casi siempre por las neuronas aferentes procedentes
de los nociceptores, pueden ser alterados antes de que lleguen a
la corteza para ser identificados.
• Los factores pueden ser psicológicos o físicos.

60. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Terminología del dolor
1. Nocicepción
2. Dolor
3. Sufrimiento
4. Conducta dolorosa

61. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Nocicepción
• Es el estímulo nocivo originado en el receptor sensitivo.
• Esta información la transporta la neurona primaria al SNC.

62. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Dolor
• Es una sensación desagradable percibida en la corteza cerebral,
generalmente como resultado de la llegada de un estímulo
nociceptivo.

63. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Sufrimiento
• Indica la forma en que el ser humano reacciona ante la percepción
del dolor.
• Los pacientes que experimentan poco dolor pueden sufrir mucho,
mientras que otros con un dolor importante pueden sufrir menos.

64. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Conducta dolorosa
• Hace referencia a las acciones audibles o visibles de un individuo
que comunica el sufrimiento a los demás.
• Es la comunicación que recibe el clínico por parte del paciente.
• Es tan individual como las personas.

65. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Sistema de estimulación cutánea no dolorosa
• Es una respuesta por parte del SNC para inhibir cualquier tipo de
perscepción de dolor en las trasmisiones aferentes.
• Esto permite el sueño por que bloquea cualquier sensación de
estímulo importante a la corteza cerebral y evitar que el cuerpo
esté en total alerta.

66. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Sistema de estimulación dolorosa
intermitente
• Se pone en marcha mediante la estimulación de áreas del
organismo que tienen concentraciones elevadas de nociceptores y
una impedancia eléctrica baja.
• La estimulación de estas áreas puede reducir el dolor percibido en
un lugar distante.
• Esto se debe a la liberación gradual de endorfinas.

67. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Sistema de modulación psicológica
• Se cree que ejerce una gran influencia en el sufrimiento que
experimenta un individuo.
• El aumento del nivel de estrés emocional puede presentar una
intensa correlación con un aumento de nivel del dolor.
• También se ve influido con el temor, depresión y desesperación.

68. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Fundamento racional
• Es el resultado final de un proceso que ha sido alterado entre su
origen (los nociceptores) y su destino (la corteza) por la acción de
factores físicos y psicológicos.
• La experiencia del dolor puede ser la consideración más
importante en la asistencia a estos pacientes.

69. Tipos de dolor

70. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Dolor Central
• Cuando hay un tumor u otra alteración en el SNC a menudo no se
siente en el SNC, sino en las estructuras periféricas.
• Así por ejemplo un tumor cerebral puede causar dolor en cuello,
hombro y brazo. Acompañado de dolores sistémicos como náuseas
debilidad muscular y trastorno de equilibrio.

71. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Dolor Proyectado
• Causan sensaciones dolorosas que siguen la distribución periférica
de la misma raíz nerviosa que está afectada por el trastorno.
• Un ejemplo de dolor proyectado sería el atrapamiento de un
nervio en la región cervical que produce un dolor percibido como
irradiación en el brazo, hasta manos y dedos.

72. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Dolor referido
• Se perciben no en el nervio afectado, sino en otras estructuras de
este nervio, o incluso, en un nervio completamente distinto.
• Un ejemplo es el dolor cardiaco. El paciente sufre un infarto al
miocardio, el dolor a menudo se siente en el cuello y la
mandíbula, un efecto mero de irradiación por el brazo izquierdo.

73. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Dolor referido
1. Misma raíz nerviosa (incisivos a caninos, pero no a molares).
2. Puede ser de un área fuera del nervio responsable pero sólo se
orientación superior (hacia arriba).
3. El dolor nunca a traviesa la línea media a menos que de ahí se
origine.

74. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
El efecto de la excitación central
• Aunque el dolor referido clínicamente se ha identificado desde
hace años, el mecanismo exacto que lo produce no se ha
documentado de manera científica.
• Parece que algunas estímulos llegados al SNC, como el dolor
profundo, pueden crear un efecto de excitación sobre otras
interneuronas no asociadas.

75. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby

76. Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta ed. Mosby
Manifestaciones clínicas del efecto de
excitación central
• Cuando afecta a las interneuronas aferentes, se produce un dolor
diferido y una hiperalgesia secundaria.
• Este último difiere del primero en que el bloqueo anestésico no
detiene inmediatamente los síntomas.
• Cuando afecta a las eferentes, da casos de hipersensibilidad en
tejidos musculares, llamándoles puntos desencadenantes.
• También se ve disminuidas funciones con tal de proteger áreas
comprometidas por la lesión. (“contracción protectora”)