SESION CLINICA

1. M A N E JO D E L A L U M B A L G I A
ELENA SALAZAR LOZANO
MIR1DEMEDICINAF
AMILIARYCOMUNIT
ARIA
E N U R G E N C I A S

2. LUMBALGIA
Definición:dolorlocalizadoenlazonadeldorsoentrelaúltimacostillayzona
glúteaquepuedeirradiarseaextremidadesinferiores.
Reto:diferenciarel95%delosprocesosbenignosdel5%producidopor
enfermedadesqueprecisanunrápidoyadecuadotto.
Fundamental:hºclínicayexploraciónfísica.

3. QUÉMEPREGUNTOANTEUNPACIENTECONLUMBALGIA
•¿Datosd
epatologíapotencialmentegrave?
•¿Com
prom
isone
urológicoquere
quie
raQ
urge
nte
?
•¿Cronificaciónde
lproce
so?

4. -Cáncer
-Infección
-Fractura
-Aneurism
adeaorta
-Artropatíainflam
atoria
-Com
presiónradiculargrave
LUMBALGIA Patologías potencialmentegraves

5. CÁNCER
–Antecedentes
–>50 años
–Pérdidade
peso
inespecífico
–Consultasporlo
m
ism
o enm
eses
anteriores
–Dolorde>1
m
es
de evolución
INFECCIÓN
–Fiebre
–F
dR deinfección
(inmunosupresión,
infección)
FRACTURA
–T
xgrave
–T
xen>50
años/
osteoporosis/tto
concorticoides

6. ANEURISMA DE AORTA
–Noinfluyelosm
ovim
ientos,
posicionesoesfuerzos
–F
dRCV
–AntecedentesdeenfCV
-Hipotensiónarterial
-Soploabdom
inal
ARTROPATÍA
INFLAMATORIA
–<40 años
–Dolorqueno
m
ejora conreposo
–Dism
inuciónde
la m
ovilidad
lateral
COMPRESIÓN
RADICULAR GRAVE
–Retencióndeorina
–Anestesiaensilla
de montar
–Déficitm
otor
progresivo

7. ANAMNESIS
•Antecedentes:tumor
,inmunosupresión,sedentarismo,obesidad,drogasiv
,
infeccionesrecientes,osteoporosis,COO,Qdeespalda,psicológico.
•Caract.Dolor:Loc,intensidad,duracióndesencadenantes,tx,factagravantes
yaliviantes,déficitsensitivoomotor
,episodiosprevios.Difmecánico,infl
(aumentaconreposoyporlanoche)yradicular
.
•Síntom
asacom
pañantes:
–NRL:sensibilidad,fuerza,incontinencia,caída,inestabilidaddelamarcha.
–G
enerales:fiebre,pérdidadepeso,sudoración.

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
•Inspección:lesionescutáneas(herpesZoster),estática,posturaantiálgica,
marcha,deformidad(escoliosis,hipercifosis),arcosdemovilidad,pruebadeshöber
,
alturadecaderasparadescartardisparidadenlongituddeMMII.
•Palpaciónpercusiónregiónlumbaryapófisisespinosas:contracturas,fx,infección.
•Decúbitosupino:movilidadcadera,articulacionessacroiliacas.LongituddeEEII.
•Sd.Radicular:Lassegue,Bragard,fuerza,reflejos,sensibilidad:paresias
confirmancom
presiónradicular
.

9. RADIOGRAFÍA LUMBAR
•Nohacerderutina
•Prevalenciadelaslesionesdegenerativasparapersonasasintom
áticaseradel
42,7%
•Pacientesconlum
balgiaaguda,del53,4%
•Nohayrelacióncausalentrelapresenciadehallazgosradiográficos
degenerativosencolum
nalum
baryclínicadelum
balgiaaguda
•Indicación:sospechadepatologíagrave,c
o
m
ocánceroinfección,cuandoenla
anamnesislospacientespresentansignosdealarma

10. OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTAIRAS
T
ACtoraco-abdominal:paradescartaruntumor->noestaríaindicadoen
urgencias
Ecografíaabdominal/Angio-T
AC:descartaraneurismad
eaorta
abdominal.
Analítica:hemograma,bioquíica,reactantesd
efaseagudaysistemático
deorina.->antesospe
chadeinfe
cciónotum
or
.

11. Tratamiento lumbalgia sin signos de alarma
ANALGÉSICOS
RELAJANTE MUSCULAR CALOR LOCAL
1
5-20 m
inutos
EVITAR REPOSO

12. CRITERIOS DE INGRESO
Lum
balgiadecausaOMINOSA:
-Osteomielitis
-Enfe
rm
e
dadóse
am
e
tabólica
-Colum
naine
stable
-Otrasafe
cione
sde
lcanalm
e
dular
- Espondilolistesis
Síndrom
edecoladecaballo
Síndrom
ediscalolum
balgiam
e
cánica+síntom
asne
urológicos
Lumbalgiamecánicaqueporellasmismasrequieraningreso
Nore
spue
staatratam
ie
ntoade
cuado.

13. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Medicinainterna:Sospechad
einfecciónosospechad
emalignidad
R
eumatología:lumbalgiad
ecaracterísticasinflamatorias
Re
habilitación:nom
e
joríatras8se
m
anasdetratam
ie
ntoanalgé
sicoy
fisioterapia.
T
raum
atología:patologíade
ge
ne
rativa.artrosisface
taria,
deformidades,tumoresóseos,secuelasd
efracturavertebral.
Unidadde
ldolor
Neurocirugía:herniadiscal,estenosisforaminal(sinartrosis),tumores
medulares

14. Caso
clínico

15. CASO CLÍNICO: ANAMNESIS
SIT
UACIÓNBASAL:
V
arónde89 años,previamenteindependienteparaABVD,ysindeteriorocognitivo
conm
uybuenacalidaddevida.
ANTECEDENTES:
NoHT
A;DMniDL.
Portadordem
arcapasosporBA
V
.
F
ibrilaciónauricularentratam
ientoconPradaxa
Angiodisplasiaeníleonproxim
al

16. CASO CLÍNICO: ANAMNESIS
AcudeaSU-HUCAporcuadrodedolordorsolumbarde8 mesesdeevolucióncon
diferentesajustesdettoanalgésico(tantoporpartedesuMAPcom
oenSU-HUCA,
trasmúltiplesvisitas,ultima10díasantesenurgencias)sinmejoría.Comienzaen
losúltimosmesesconpérdidadepeso(10kg),anorexiaydolorconimportante
limitaciónfuncional.

17. CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes:Tª36ºC,FC:59,T
A163/52
Consciente,orientado,colaborador
.Regularestadogeneral.
AC:soplosistólicoaórtico
AP:murmullovesicularconservadoconcrepitantesbibasales
Abdomen:Blando,depresible,nodolorosoalapalpación,nosepalpanmasasni
megalias.
Columnadorsal:dificultadexploratoriapordoloralamovilizacióndelpaciente.

18. CASO CLÍNICO: DATOS DESTACADOS
89 años
Dolorcrónico>8m
eses
Norespuestaatratam
iento
adecuado Pérdidadepeso

19. CASO CLÍNICO: DIAGNÓSITCO DIFERENCIAL
-T
umor
.
-Anerism
adeaorta.
-F
racturapatológicaporosteoporosis.

20. Analítica:PSA1
300 ng/m
l.
T
AC:Múltipleslesionesóseasblásticascon
alteraciónplanosblandosasociados
sugerentesdem
etástasisdepróstata.
T
actorectal:palpaciónpétreadepróstata.
IngresoenHMNparaestudioycontrol
analgésico.
CASO CLÍNICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS

21. CASO CLÍNICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DURANTE EL INGRESO
Biopsiaprostática:lóbulo
izquierdo
adenocarcinom
a acinar
G
leason8.
G
am
m
agrafia ósea:
m
últiplesm
etástasisóseas.

22. CASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Adenocarcinom
aacinardepróstataG
leason8conm
últiples
m
etástasisóseas.
T
ratamiento conBicalutamida,anlálogoLHRHmensualyradioterápiaanalgésica.
T
ratamientooralparaeldolor:dexametasona,durogesic,sevredol,paracetamol.
PSAtrasiniciotratam
iento:861
ng/m
l

23. BIBLIOGRAFÍA
Pérez Irazusta I., et. al Guía de Práctica Clínica
sobre Lumbalgia Osakidetza. GPC 2007/1. Vitoria-
Gasteiz.
Miguel Ángel Delgado, Silvia Ayala Guía sobre la
lumbalgia. Fisterra. Elsevier, 2018. Madrid
Isabel de la cámara, Manual de disgnóstico y
terapéutica médica. Hospital 12de octubre.
2020.Madrid
L. J imenez Murillo,Medicina de urgencias y
emergencias 6ª edición. 2018. Barcelona. Cap 109,
Pág 614-619.
Francesc Moreno Ripoll et al.Lumbalgia. Revista
AMF 2014;10(1):4-11

24. ¡GRACIAS!