Este documento describe las urgencias tiroideas más comunes, incluyendo crisis tirotóxica, coma mixedematoso y sus síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. Una crisis tirotóxica es una liberación excesiva y súbita de hormona tiroidea que puede ocurrir en pacientes con hipertiroidismo mal controlado y tiene una alta mortalidad. El coma mixedematoso ocurre en pacientes con hipotiroidismo no tratado que experimentan una descompensación grave con alteración del estado mental, hipotermia y otros síntomas

1. URGENCIAS TIROIDEAS
Luis Pérez Longo
R2 MFyC

2. CASO CLÍNICO
Varón de 33 años que acude por palpitaciones de varios días de evolución.
Sensación continua y de comienzo gradual.
No disnea. No dolor torácico. No náuseas ni vómitos. Algún episodio de diarrea
líquida estos últimos días. No fiebre.
No antecedentes de interés. No cirugías previas. No hábitos tóxicos.
A tratamiento con Eutirox 50mg c/24h desde hace 1 semana por problemas de
tiroides.

3. ▶ Exploración física:
Sat O2 99%. TA 180/110. 37,2ºC. FC 110, FR 23.
Normocoloreado.
ACP: Rítmica y sin soplos. MVC sin ruidos
sobreañadidos.
Abdomen: Normal.
▶ Pruebas complementarias: Hemograma,
bioquímica, PCR, Rx tórax y ECG.

4. CONCEPTOS BÁSICOS
▶ NIVELES SÉRICOS:
• TSH (0.5–5 mU/L)
• T4 libre (0.7–1.8 ng/dL)
• T3 total (1.2-2.7 nmol/L)
▶ ANTICUERPOS:
• Ac contra TPO y Tiroglobulina – 25% en población general. Relacionado con
patología autoinmune, tanto Graves como Hashimoto.
• Ac anti-receptor de TSH – 80-95% en enfermedad de Graves.

5. ▶ HIPOTIROIDISMO
Síntomas Signos
• Astenia
• Aumento de peso
• Somnolencia
• Perdida de memoria
• Debilidad, dolor articular
• Náuseas y estreñimiento
• Reducción líbido
• Alteraciones menstruales
• Alopecia
• Hipotermia
• Bradipsiquia
• S. Túnel carpiano
• Macroglosia
• Ascitis
• Bradicardia
• HTA diastólica
• Palidez mucocutánea

6. ▶ T4, T3 TSH (>5)
▶ Tratamiento:
Eutirox 50mg c/24h (ancianos 25mg) con control analítico a los 3 meses.

7. ▶ HIPERTIROIDISMO
Síntomas Signos
• Nerviosismo
• Hiperhidrosis
• Hipersensibilidad al calor
• Palpitaciones
• Astenia
• Perdida de peso
• Polifagia y polidipsia
• Disnea
• Síntomas oculares
• Diarrea
• Taquicardia
• Bocio
• Piel fina y caliente
• Temblor
• Soplo tiroideo
• Fibrilación auricular
• Ginecomastia
• Alopecia

8. ▶ T4 T3 TSH < 0,3
▶ Tratamiento:
Tirodril 5mg con pauta descendente  2-2-2 15 días  2-2-0 15 días  2-0-0 y
analítica de control.
Hacer siempre interconsulta a endocrinología

10. ▶ ECG:
▶ Analítica en su centro de salud:
TSH: suprimida, T4: 8 y T3:6
Ac TPO +

11. URGENCIAS TIROIDEAS
▶ CRISIS TIROTÓXICA
Liberación excesiva y súbita de hormona tiroidea. Es una rara y grave
complicación de un hipertiroidismo grave mal tratado o no diagnosticado y de
larga evolución.
Mortalidad entre un 10-30%.

12. ▶ Etiología:
En pacientes
(conocido o
con hipertiroidismo
no) tras mecanismo
desencadenante:
• Cirugía (tiroidea o no).
• Administración de contraste
yodado. Tx ac monoclonales.
• Cetoacidosis, come hiperosmolar,
hipoglucemia.
• Mala adherencia tx antitiroideo o
supresión brusca (+ frecuente) y
sobredosis de hormona tiroidea.
• También en: Ictus, embarazo,
traumatismo, TEP
, IAM, sepsis..
▶ Clínica:
Clínica de hipertiroidismo pero
acentuada:
• Hipertermia (38-41º) con poca
respuesta a antitérmicos.
• Cardiovascular: Arritmias, HTA
sistólica, insuficiencia cardiaca y
vasoespasmo coronario.
• Neurológicas: Agitación, ansiedad,
psicosis. Temblor, mioclonías o
hiperreflexia pudiendo llegar a
estupor y coma.
• Hiperhidrosis, vómitos, náuseas,
diarreas.

14. ▶ Diagnóstico:
Es clínico.
Pruebas complementarias:
Hemograma (leucocitosis o leucopenia), bioquímica (Hiperglucemia), PFH
(hipertransaminasemia), PCR, CK y troponinas.
Hormonas tiroideas (T4 libres muy elevados, TSH baja)
ECG y Rx tórax

15. Tratamiento
▶ Medidas generales
• Oxigenoterapia, vía venosa y
monitorización.
• Reposición hidroelectrolítica (suero
fisiológico y suero glucosado).
• Control temperatura (paracetamol)
• Tiamina
• HBPM
▶ Específico
• Propiltiouracilo – dosis de carga
500-1000 mg y después 250
mg/24h.
• Glucocorticoides (hidrocortisona
300mg)
• Betabloqueantes (propanolol 60-
120mg, atenolol y metoprolol).
Digoxina si IC.

16. ▶ COMA MIXEDEMATOSO
Estado de hipotiroidismo
preexistente de larga evolución
que muestra una
descompensación grave.
Etiología:
• Abandono del tratamiento
(causa mas frecuente).
• Infección.
• Fármacos (amiodarona,
betabloqueantes, litio o
sedantes)
• Cirugías

17. ▶ Manifestaciones clínicas:
• Alteración estado mental (estados
confusionales, crisis comiccionales,
coma)
• Hipotermia
• Hiponatremia, hipoglucemia
• Bradicardia, derrame pericárdico
• Hipoventilación (hipoxemia e
hipercapnia)
• Íleo paralítico
▶ Diagnóstico:
• Hemograma (anemia) bioquímica
(hiponatremia, hipoglucemia)
• Elevación transaminasas, CK, LDH
• Disminución PaO2 y aumento
PaCO2
• Hormonas tiroideas (T4 libres muy
bajos y TSH altos o normal o baja
en hipo secundario)
• Niveles cortisol (valorar
insuficiencia suprarrenal asociada
• ECG Y Rx tórax

18. Tratamiento
▶ Medidas generales:
• Calentamiento con mantas.
• Soporto ventilatorio
• Fluidos o vasopresores para TA
• Ajustar glucemias y natremias
▶ Medidas específicas:
• Hidrocortisona en bolo inicial de 100 mg /8h ir disminuyendo dosis durante 7
días (si se confirma insuficiencia suprarenal, mantener dosis sustitución)
• Dosis inicial de T4 (levotiroxina) de 200-400

19. PUNTOS CLAVE
▶ En clínica de palpitaciones siempre tener en cuenta posible origen tiroideo,
descartando siempre etiología cardiopulmonar.
▶ Ante sospecha de tirotoxicosis o mixedema siempre iniciar tratamiento, es
una urgencia médica.
▶ Tratar o modificar la posible etiología.

20. ¡GRACIAS!

21. BIBLIOGRAFÍA
▶ Otras emergencias endocrinológicas. Manual de urgencias. 3ª edición.
Capítulo 116.
▶ Manual clínico de urgencias del hospital Universitario Virgen del Rocío.
Patología tiroideas.
▶ Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnostico y protocolos de
actuación. Jimenez Murillo y Montero Pérez. 6ª edición.