1. REYNOL
URISTA
R2 IPC
Toxina Botulinica en
Oftalmologia

2. Introducción
 Exotoxina producida por Clostridium botulinum, Gram
positivo anaeróbico.
 Es considerado la toxina biológica más potente de la
naturaleza.
 Utilizado desde 1970 para estrabismo.
 Su uso se ha expandido a espasticidad palpebral, síndromes
dolorosos, aestesia facial.

3. Historia
 1822, se detecta 230 casos de botulismo, se denominó
“envenamiento por salchicha”. Salchicha en latín es Botulus.
Se asoció por mucho tiempo a envenenamiento por
alimentos.
 1895 Pierre Marie aisló el Clostridium botulinum.
 1949 Burgen descubrió que toxina neurotransmisores.

4. Historia
 1989 FDA aprueba Oculinum, Allergan lo comercializa como
Botox, para la utilización estrabismos, blefaroespasmo,
espasmo hemifacial.

5. Usos de Botox

6. Farmacología y bioquímica
 Estructura: Existen distintos serotipos de A-G, difieren en la
configuración de su terminación.
 Las formas A,B,E,F y G.

7. Mecanismo de acción
 Actúa sobre las terminaciones nerviosas colinérgicas.

8.  Despolarización de la
membrana nerviosa por un
potencial de acción, y
exocitosis de las vesículas
La toxina botulínica
se une a los
receptores e inactiva
diferentes proteínas
SNARE, bloqueando
sus funciones.

9.  El proceso de recuperación no es completamente entendido.
 Toxina tipo A en promedio 90 días de recuperación.
 Toxina E tiende a ser más rápido, semanas.

10. Actividad y dosis
 El efecto biológico de la toxina botulínica es expresado en
términos de U. Estas no corresponden a pesos específicos o
volumen de las proteinas.
 1 U se define como la cantidad de toxina que es letal en el
50 % de ratonas Swiss-Webster seguido a inyección
intraperitoneal.

11.  Botox es mezclado con cloruro de Sodio y albúmina humana
para prevenir pérdida de la superficie de absorción.
 Finalmente la toxina es secada y almacenada. 5-10 U por
0.1 ml.
 El aparecimiento es entre 1-3 días con 5 días de
aparecimiento total. El pico de efecto puede ser 3-4 meses, 6
meses.

12.  Se recomienda el uso de la toxina dentro de las 4 horas de la
preparación, aunque puede utilizarse entre 7-10 días
posteriores.

13. Inmunologia
 La toxina botulinica es altamente inmunogénica, se
recomienda pequeñas dosis no más de 100U y con
intervalos no menores de 3 meses para disminuir el riesgo
de bloqueo por anticuerpos.

14. Usos clinicos
 Desórdenes del movimiento y distonias focales.
Blefaroespasmo esencial benigno.
Distonias Oromandibulares.
Sindrome de Meige.
Espasmo hemifacial.
Distonia cervical.

15.  Apraxia y apertura palpebral.
 Estrabismo.
 Ojo seco crónico.
 Presión intraocular elevada desde miopatía restrictiva.
 Nistagmo congénito o adquirido.
 Tratamiento de Tics, tremores o mioquimica

16.  Retracción palpebral.
 Entropión.
 Neuropatía óptica compresiva en enfermedad de Graves.
 Uso aestéticos.

17. Blefaroespasmo esencial
 Botox tratamiento de elección, efectividad entre 75-100%.
 El promedio de colocación es entre 12.5-25 U por ojo.
 El patrón de colocación más común es dentro de las
porciones mediales y laterales del párpado superior e inferior
preseptal del musculo orbicular

19.  Se trata de evitar regiones centrales
por el riesgo de ptosis.

21. Distonia oromandibular
 Afecta cara región inferior.
 Se caracteriza por espasmo a lo largo de la nariz, boca y
barbilla.
 Se utilizan pequeñas dosis no mayor de 10U.
 Si se encuentra asociado con mandibula puede ser tratado
con 50-100 U en cada masetero.

22. Síndrome de Meige
 Distonia regional que consiste en dos:
Blefaroespasmo esencial y distonia
oromandibular.

23. Espasmo hemifacial
 Es caracterizado por fasciculaciones del 7mo par.
 Unilateral.
 Las inyecciones en promedio dan entre 25-35 U.
 La duración del efecto es de 16 semanas

24. Apraxia y apertura palpebral
 Apraxia es la inhabilidad para realizar movimientos
complejos en ausencia de parálisis, pérdida sensorial o
alteraciones de la coordinación.
 Se refiere a una inabilidad no paralítica para elevar el PS,
sugieren una anormalidad en centro motor.
 Se recomienda colocacion de 5U a lo largo del párpado.

25. Retracción palpebral
 Asociada a enfermedad tiroidea, puede resultar en
exposición corneal.
 El tratamiento quirúrgico da excelentes resultados pero sólo
es realizada cuando existe un establecimiento del cuadro,
entre 6-12 meses.
 Botox puede mejorar el cuadro con inyecciones de 5-10U en
el elevador del párpado.

26. GRACIAS