Nutrición en paciente oncologico

1. Efectos de la suplementación con hierro & hierro dietético
sobre el estado nutricional del hierro: revisión sistemática con
metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados
Luiz Gonzaga Ribeiro Silva Neto, Jo~ao Eudes dos Santos Neto, Nassib Bezerra Bueno,
Suzana Lima de Oliveira, and Terezinha da Rocha Ataide
478-7.862- Q1
FOOD SCIENCE AND NUTRITION
2019, VOL. 59, NO. 16, 2553–2561

2. Suzanna Lima de Oliveira
Licenciatura en Nutrición, maestría en Nutrición y
Doctorado en Ciencias de la Nutrición. Miembro del
laboratorio de nutrición experimental, facultad de
nutrición en la universidad Federal de Alagoas, Brasil
Líneas de investigación: Bioquímica de la nutrición y
nutrición hospitalaria
53 publicaciones científicas como autora y coautora

3. ~25% de la población mundial
prevalencias 23% y el 52% en países desarrollados y subdesarrollados.
50% de los casos de anemia se deben a la deficiencia de hierro
ANTECEDENTES

4. Niños Adultos
1. complicaciones en el
crecimiento y el
desarrollo
2. mayor susceptibilidad a
infecciones
3. deterioro cognitivo y
motor.
1. Disminución en el
rendimiento académico y
profesional
(productividad)
EFECTOS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

5. Baja adherencia al uso del complemento,
principalmente debido a sus efectos
secundarios, como náuseas, vómitos,
cólicos y diarreas, que provocan la
suspensión del tratamiento, disminuyendo
su eficacia
UNA DE LAS PREMISAS…

6. •Mejoría de hemoglobina y
ferritina
•Reduce el riesgo de anemia
ferropénica
consumo de alimentos
enriquecidos con
hierro v/s alimentos
similares sin
fortificación con hierro
• el importante papel de los alimentos
como prevención / tratamiento de la
ADH.
• El consumo de alimentos enriquecidos
no desencadena la aparición de los
efectos secundarios provocados por la
suplementación.
El autor enfatizó

7. OBJETIVO
Comparar los efectos de intervención dietética
v/s suplementación con hierro sobre la Hb,
Ferritina, hierro sérico, saturación de
transferrina, capacidad total de unión al hierro
• en un período de tratamiento estándar (seguimiento de
>12 semanas).
La intervención dietética de los estudios debe
centrarse en el suministro de hierro presente
de forma natural en los alimentos o en los
alimentos enriquecidos.

8. MEDLINE (vía
PubMed), CENTRAL,
LILACS, SCIELO,
OPENGREY
La estrategia
de búsqueda
consistió en
términos
MeSH
No hubo búsqueda
manual en las
referencias de los
artículos incluidos
No se contactó con
expertos del área, para
evitar el riesgo de
sesgo.
La búsqueda no se
limitó al año o al idioma
de publicación..
DISEÑO DEL ESTUDIO
● Metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

9. 1. los participantes del estudio fueron asignados a un grupo de intervención
dietética o a un grupo de complemento médico
2. El período de seguimiento fue de >12 semanas
3. Las intervenciones en ambos grupos se realizaron al menos cinco veces a la
semana. No hubo restricciones basadas en el sexo, la edad o la raza
4. Los estudios debían haber evaluado al menos un parámetro bioquímico sérico
que tuviera una interfaz con el estado nutricional del hierro (hemoglobina,
ferritina, hierro sérico, entre otros), presentando valores medios del final de la
intervención o las diferencias entre los valores medios final e inicial, para cada
grupo
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

10. 1. Estudios con intervención dietética y suplementos de hierro en el mismo grupo
2. Estudios realizados exclusivamente con participantes con enfermedades
crónicas que interfieren con el estado nutricional de hierro (SIDA, cáncer o
ERC)
3. Publicaciones duplicadas en los ensayos incluidos.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

11. ● Como objetivos secundarios se observaron otros parámetros bioquímicos
relacionados con el estado nutricional del hierro, se evaluó también la
prevalencia final de anemia
● En los estudios que presentaron más de dos grupos experimentales, los dos
grupos más adecuados fueron elegidos por consenso.

12. Se evaluó el valor absoluto de cada parámetro, presentado como la media final tras la
intervención o la diferencia entre la media final y la inicial,
prevalencia de anemia tras la finalización de las intervenciones
METODOLOGÍA

13. 6095 registros
potencialmente
elegibles
4259 referencias,
las cuales fueron
sometidas al título y
lectura del
resumen.
26 cumplieron
criterios de
inclusión.
12 artículos (mujeres
embarazadas; por tanto,
no se incluyó en el
análisis cuantitativo.)
5 se realizaron con
niños, 730
individuos (369
grupo de
intervención
dietética y 361 para
el grupo de
suplementos),
6, adolescentes /
adultos totalizaron 249
(132 para el grupo de
intervención dietética y
117 para el grupo de
suplementos).

14. sulfato ferroso (Hoa et al. 2005; Pattersonet al.
2001; Rosado et al. 2010; Ziegler et al. 2009; Ríos
L. et al. 1999, Heath et al., 2001)
hierro elemental (Sazawal et al. 2014; Macharia-
Mutie et al. 2012)
fumarato ferroso (Hoppe et al., 2013; Thi Le et al.,
2006)
El estudio de Lyle et al. (1992) no informó el tipo
de hierro utilizado en la complementación.
NZ AA Heath et al., 50 mg/día vs carne y
vitamina C
USA AA Hoa et al., 60 mg/día vs leche, leche
fortificada con hierro y placebo
AU AA Pattersonet al. 102 mg/día vs “dieta alta
en hierro”
CHI N Ríos L. et al. no se especifican datos
MX N Rosado et. al. 20, 12,5, 10, 10 y 6,7 mg
USA N Ziegler 7,0 a 7,5 mg vs frutas y cereales
IND N Sazawal et al. alimentos fortificados con
hierro vs educación nutricional
KEN N Macharia-Mutie et al., 5-23 mg/día vs
papilla de maíz enriquecida con grano de
amaranto
SU A Hoppe et al. 30 y 60 mg/día vs pan
crujiente a base de sangre fortificado
IND N Thi Le dosis no especificada de Fe vs
fideos fortificados con hierro
USA A Lyle et al. 50 mg/día vs carne y ejercicio
aeróbico

15. ● Siete estudios ofrecieron algún alimento enriquecido, como leche, pasta (Hoa et al., 2005;
Hoppe et al., 2013; Rosado et al., 2010; Sazawal et al., 2014; Thi Le et al., 2006; Zie. -gler et al.,
2009; Ríos L. et al., 1999)
● Dos estudios realizaron asesoramiento dietético, entregando una lista de alimentos,
clasificados según el contenido de hierro (Patterson et al. 2001) fomentando el consumo diario
de productos alimenticios que eran fuentes de hierro hemo (Rajaram et al. 1995)
● Un estudio ofreció un alimento de origen vegetal, el amaranto (Macharia-Mutie et al., 2012)
● Un estudio promovió la entrega de un menú que debe seguir el participante, enfocándose en el
mayor aporte de hierro (Lyle et al. 1992);
● 1 estudio alentó el consumo diario de una mínima porción de carne (Heath et al. 2001).

16. RESULTADOS EN NIÑOS No hubo diferencias significativas
hemoglobina, ferritina, RDW y VCM
Niños con AF o deficiencia de hierro, diferencia significativa
en los niveles de hemoglobina, con concentraciones más
bajas en el grupo que recibió una intervención dietética.

17. RESULTADOS EN NIÑOS
Diferencia significativa solo en el receptor de
transferrina, con concentraciones más bajas en el
grupo que recibió la suplementación.
En general, se observó que el suplemento
presentó un mejor desempeño en la recuperación
de estos parámetros bioquímicos en los niños

18. RESULTADOS EN ADOLESCENTE/ADULTOS
No hubo diferencias significativas
en los niveles hemoglobina,
ferritina, hierro y saturación de
transferrina

19. RESULTADOS EN ADOLESCENTE/ADULTOS
Diferencia significativa en la
capacidad total de unión al hierro,
con valores más bajos en el grupo
de suplementación.
Prevalencia final de anemia en el grupo de
suplementación fue menor que en el grupo de
intervención dietética

20. Thi Le et al. (2006) y Patterson et al. (2001),
resultados significativamente más bajos para los individuos asignados a la intervención dietética, en
comparación con los asignados a un régimen de complementación.
solo a individuos anémicos o deficientes en hierro
ofreciendo dosis más altas de hierro
El uso de dosis más bajas, los efectos beneficiosos, relacionados con la frecuencia y el tiempo de intervención
en un estudio con niños seguidos durante seis meses, encontraron que el grupo que recibió diariamente
alimentos fortificados con hierro presentó una menor prevalencia de AIF en comparación con el grupo que
recibió suplementos semanales de hierro, demostrando que la frecuencia del tratamiento es primordial para la
consecución de resultados.
cuanto mayor sea la cantidad
ofrecida, dentro de los límites
recomendados, mejor será la
respuesta observada.

21. No se especificaron valores previos de hierro ni estado nutricional
>HB niños que consumieron alimentos enriquecidos con hierro VS grupo que recibió alimentos no
enriquecidos
La fortificación presenta resultados sobre el estado nutricional de hierro [consumo de otros nutrientes
esenciales]
En deficiencia de Fe, la fortificación no parece ser tan eficaz como la suplementación para la
recuperación de las concentraciones de hemoglobina.
hierro en el régimen de suplementación con hierro es a menudo mayor que la cantidad de hierro
administrada por intervención dietética, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos.
Tratamiento dietético VS suplemento, riesgo reducido de efectos secundarios
Athe R, Impact of iron-fortified foods on Hb concentration in children. Public Health Nutr. 2014 Mar;17(3):579-86
Comparación con otros estudios

22. Recomendaciones finales
1.- Estandarizar la muestra estudiada; incluir sólo a individuos anémicos o con deficiencia de hierro o
incluir sólo a individuos que no presentan estas situaciones
1.- Estandarización de los procedimientos de las intervenciones y terapias empleadas en los grupos (
cantidades de hierro suministradas en los grupos de intervención dietética y suplementación)
2.- Sería ideal que los estudios incluidos sólo comenzarán a tratar la ADH o la deficiencia de hierro
3.- Efectos secundarios causados por las intervenciones utilizadas, especialmente los eventos
gastrointestinales.
4.- Seguimiento por más tiempo a los participantes del estudio después de la finalización del protocolo,
mostrando qué intervención proporcionó mejores resultados a largo plazo

23. Entre las opciones terapéuticas investigadas aquí, el uso de suplementos es la estrategia de
elección en la recuperación de hemoglobina de niños anémicos o deficientes en hierro.
La intervención dietética, a su vez, puede ser tan útil como el régimen de suplementación,
con el mismo poder de recuperación, especialmente en la concentración de hemoglobina
sérica de adolescentes y adultos, constituyendo, en este caso, un buen abordaje, con la
ventaja de presentar menor riesgo de rechazo y ausencia de efectos secundarios cuando se
compara con el régimen de suplementación con hierro.
Los efectos adversos del uso diario de suplementos de hierro, que con mayor frecuencia
conduce a la interrupción del tratamiento
Conclusión personal