B2. Estrategias para la prevención de la anemia en niños UFANS Final.pptx

Unidad Funcional de Alimentación y Nutrición Saludable
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
M.C. Milagro Raffo Neyra
Pediatra Neonatóloga
Consultora en Lactancia
Facilitadora para la Iniciativa Establecimientos Amigos de
la Madre, la Niña y el Niño - MINSA
ESTRATEGIAS PARA LA
PREVENCIÓN DE LA ANEMIA
EN NIÑOS
Pinzamiento del cordón umbilical y lactancia materna

CONTENIDO
1. Incidencia de anemia en niños de 6 a 35 meses y en gestantes en el país
2. Factores que intervienen en el balance de hierro del lactante
3. Importancia del tiempo de pinzamiento del cordón
4. Contribución de la lactancia para un buen balance de hierro
5. Estrategias de prevención de la anemia en niños
6. Toxicidad del exceso de hierro

DECLARACIÓN
No tengo ningún conflicto de interés que declarar
• No acepto fondos ni regalos de fabricantes o
distribuidores de sucedáneos de la leche
materna
• ni de otros productos usados en la alimentación
infantil
• Insto a los demás a adoptar la misma postura ética

Foto:
UNICEF
En el Perú,
38,8% de niños entre 6 y 35 meses
presentan anemia
ENDES, 2021

Anemia en niños de 6 a 35 meses de edad
Determinantes sociales
Total
Área
Región
Quintil
Urbana
Rural
Costa
Sierra
Selva
Inferior
Superior
Intermedio
Segundo
Cuarto
38,8 %
35,3
48,7
30,8
49,
8
46,1
50,2
44,0
36,4
29,0
22,6 Perú, ENDES 2021

Factores del balance de hierro en el lactante

• Conclusión: Se observó una correlación significativa entre los niveles de
hemoglobina y ferritina maternos e infantiles, al nacer y 14 semanas después del
nacimiento. La deficiencia materna de hierro puede tener efecto sobre el nivel de
hierro de los hijos. Por lo tanto, se necesitan intervenciones apropiadas
oportunas.
Efecto de la anemia materna en el estado de las reservas de hierro en
infantes: Un estudio de cohorte
2019

Factores materno-fetales
Anemia materna (27% en gestantes, ENDES 2021)
Prematuridad y bajo peso
Insuficiencia placentaria
• Bajas reservas de hierro fetal
Aumento de la demanda fetal
• Hipoxemia crónica
• Hijo de madre diabética GEG

Tiempo para el pinzamiento del cordón

Pinzar
inmediatamente
el cordón
aumenta 10 veces
el riesgo de
anemia

Esperar para pinzar el
cordón mejora las
reservas de hierro y
disminuye la anemia a
los 6 meses
Hutton EK, Hassan ES., 2007

Cambios en el cordón umbilical
en los primeros 15 minutos
Foto:
S.
Soderblom

Dos a 3 minutos permiten
una “transfusión de sangre”
de la placenta al recién
nacido de 35-40 ml/kg de
peso
Van Rheenen, et al. BMJ
2006; 333:954-958

Factores que influyen en la transfusión placentaria
Gravedad
Presión vascular
placentaria
~50-100 mm Hg
Contracciones
uterinas
Respiración espontánea
Presión intra- torácica
negativa
Tiempo de pinzamiento
Beneficios a
largo plazo
Mielina
Ferritina
AC Katheria et al., 2017

Transfusión placentaria
y posición del recién nacido
Rheenen, P. F y col. BMJ 2006;333:954-958

¿Cuánto duran las reservas de hierro?
Análisis por peso al nacer y tiempo del pinzamiento
Requerimientos
de hierro
Pinzamiento
del CU
Agotamiento
de reservas
3 m
8,2 m
Precoz
Peso
Dewey, Chaparro, Proc Nutr Soc.2007
3,9 m
6 m
Tardío
3,5Kg
3,2Kg
3,5Kg
3,2Kg

En un estudio aleatorio controlado de RN prematuros (28
semanas, 1151-1171g), el pinzamiento a los 30-45 segundos
disminuyó el riesgo de:
• Hemorragia intraventricular
• Sepsis neonatal de inicio tardío
en comparación con el pinzamiento inmediato
Mercer JS, Pediatrics, 2006
Pinzamiento “tardío” del cordón
Beneficios para RN prematuros o de Bajo Peso al Nacer

• Otros beneficios inmediatos :
 Mayor hemoglobina, hematocrito y presión arterial
 Menor necesidad de transfusiones sanguíneas por hipotensión o
anemia
Rabe H, Cochrane Review, 2004
• Beneficios a largo plazo:
 Mayor hemoglobina a los 10 semanas de edad
Ultee, 2007
Pinzamiento “tardío” del cordón
Beneficios para RN prematuros o de Bajo Peso al Nacer

Ventilación sin interrupción del flujo umbilical
En cuna
En contacto piel a piel
Lisa Barret. 2008
Hutcheon y Bewley, 2008

Bhat S. et al., 2013
Efectos de la ventilación antes y después de pinzar el cordón
en ovejas

Efectos de la ventilación antes y después de pinzar el cordón
en ovejas
Bhat S. et al., 2013

Cómo contribuye la lactancia materna a
un buen balance de hierro

Cómo contribuye la lactancia materna a un buen
balance de hierro en el lactante
Mayor biodisponibilidad del hierro
• Absorción mayor, cubre requerimientos
No provoca microhemorragias
• A diferencia de leche de vaca y fórmulas
Menos infecciones

Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF
Hierro en la leche
HUMANA
50 – 70 mcg/100 ml
DE VACA
50 – 70 mcg/100 ml
% ABSORCIÓN
Breastfeeding
Counselling:
a
training
course,
WHO/CHD/93.4,
UNICEF/NUT/93.2
50%
10%

Biodisponibilidad del hierro en la leche y en la fórmula
Fluido
Contenido de
hierro (mg/L)
Absorción
aprox. (%)
Total absorbido
(mg/día) por 750 ml
Leche humana 0,3 50 0,12
Leche de vaca 0,8 10 0,06
Fórmula fortificada 1 6,8 6 0,31
Fórmula fortificada 2 12,8 4 0,38
Leche fluida fortificada 15,0 10 1,12
Porcentajes de absorción son aproximados pues varían según el estado de Fe del
individuo. Arch Argent Pediatr, 2009

Componentes de la leche materna
que facilitan la absorción del hierro
7/01/2024
Lactosa
Lactoferrina
Vitamina C

Propiedades multifuncionales de la lactoferrina

Cómo contribuye la lactancia materna a un buen balance
de hierro en la madre
Menor sangrado puerperal
• Succión del pecho estimula la oxitocina
Menor pérdida por amenorrea
• La LME y frecuente inhibe la ovulación
Espaciamiento de embarazos

• La concentraciones de Hb, hierro y ferritina fueron significativamente más bajas en
sangre del cordón de hijos de madres anémicas (Hb < 110 g/L) y mostraron relación
lineal con los niveles de Hb y ferritina maternas.
• El contenido de hierro de la leche materna se redujo significativamente en madres
severamente anémicas, pero no en aquellas con anemia leve a moderada. El nivel de
hierro en la leche materna se correlacionó con los niveles de hierro y Hb materna,
pero no con niveles de ferritina.

Para un recién nacido a término con peso normal al nacer, lactancia materna exclusiva y
pinzamiento tardío del cordón, cuya madre tuvo adecuado estatus de Fe en el
embarazo, el Fe proporcionado por las reservas y la leche materna es suficiente por ≥ 6
meses, pero los recién nacidos de mayor riesgo pueden ser deficientes en Fe antes de
esa edad.
La suplementación puede beneficiar a los neonatos de alto riesgo, pero tener efectos
adversos en los lactantes repletos de Fe. Después de 6 meses, la mayoría de los
infantes amamantados necesitará alimentos complementarios ricos en Fe.

Gaps to be filled by Complementary Foods
for a 12-23 months old child
0%
25%
50%
75%
100%
Energy Protein Iron Vit A
Nutrient
Percentage
of
Daily
Needs
Gap
Provided by
550 ml
breast milk
Brechas a llenar con Alimentos Complementarios
Para un niño de 12-23 meses de edad
Brecha
Provistos por
550 ml de
leche materna
Energía Proteínas Hierro Vit. A
Nutriente
Porcentaje
de
Requerimientos
Diarios
Leche materna después del primer año de vida
WHO
Complementary
Feeding
Counselling:
a
training
course

Lactancia y Alimentación Complementaria
Percentage needs with
snacks plus liver
0%
25%
50%
75%
100%
Energy
kcals
Protein
mg
Iron
mg
Vit A
RE
Nutrients from foods
Porcentaje de requerimientos con
refrigerios más hígado
Energía Proteínas Hierro Vit A
Kcal g/d mg/día RE
 Nutrientes de las comidas
y 550 ml de leche materna
mediodía
tarde
mañana
refrigerio
refrigerio
Al año de edad: Lactancia
materna, 3 comidas y 2
refrigerios
WHO
Complementary
Feeding
Counselling:
a
training
course

Estrategias de prevención de la anemia en niños
En la Gestación En el Parto En la Lactancia
Alimentación completa
y variada
Pinzamiento tardío del cordón Lactancia exclusiva hasta los 6 meses,
continuada hasta los 2 años o más con
alimentación complementaria que
incluya diariamente alimentos de
origen animal ricos en hierro
Suplementación con
hierro y ácido fólico
Lactancia materna desde la
primera hora
Suplemento de hierro en niños de
riesgo

Suplementación Preventiva
con hierro y micronutrientes para niños < 36 meses
R.M. N° 229-2020-MINSA que modifica el apartado 5.3.1. del numeral V de la NTS Nº 134-MINSA-DGIESP, para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en
niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas
* 1 toma diaria de Multivitamínico en solución o un sobre de Micronutriente contiene: 12.5 mg de Fe elemental, 5 mg de Zn,
160 ug de ácido Fólico, 300 ug de Vitamina A y 30 mg Vitamina C

R.M. N° 229-2020-MINSA
Suplementación Preventiva
con hierro y micronutrientes para niños < 36 meses

EQUIVALENCIA EN LA DOSIFICACIÓN
EDAD SUPLEMENTO 10 mg. Fe Elem 12.5 mg. Fe Elem
6 a 23 meses
SF gotas 8 gotas 10 gotas
HPO gotas 4 gotas 5 gotas
SF jarabe 3.3 ml 4.2 ml
EDAD SUPLEMENTO 30 mg. Fe Elem
24 a 35 meses SF jarabe 10 ml

Toxicidad del exceso de hierro
• Posiblemente los bebés pequeños no tienen la capacidad de regular
negativamente el hierro y puede causar efectos adversos (Hicks y col.)
• Se recomienda precaución con la administración de hierro por encima de lo
fisiológico. Puede aumentar 40 veces la retención de hierro (Schultz-Leli y col.,
1987)
• El suplemento de hierro en lactantes nacidos a término, normales, sanos en los
primeros 6 meses de vida aumenta el riesgo de diarrea al saturar la lactoferrina.
• Se ha reportado disminución del crecimiento, aumento de la morbilidad
(Dewey y col., 2002), disminución de la absorción de zinc (Lind y col., 2004) y
alteración del metabolismo de la vitamina A, cuando se dan suplementos
innecesarios (Wiering, 2003).

Razones por las que no disminuye la anemia con la
administración oral de hierro y hay riesgo de toxicidad
• Los valores normales de Hb (media-2DS) caen por debajo del límite para
definir anemia (Hb=11 g/dl) en gestantes y en niños < 5 años, lo que
aumenta la tasa de anemia, especialmente entre 6 y 36 meses de edad.
• La concentración de Hb disminuye por la hemodilución normal de la
gestación (por aumento del volumen sanguíneo) a partir del II trimestre, a la
vez que aumenta la eritropoyesis.
• No todos los casos de anemia son por déficit de hierro. Por ejemplo, en los
procesos inflamatorios disminuye la Hb, pero esto no responde al hierro oral.
Gonzales GF y col., 2018
Michel Odent, 1995

Conclusiones
1. Los factores que influyen en el balance de hierro del lactante son el estatus
de hierro de la madre en el embarazo, el funcionamiento de la placenta, las
demandas del feto, la edad gestacional al nacer, el tiempo para el
pinzamiento del cordón y el tipo de alimentación.
2. La atención preconcepcional, prenatal, el pinzamiento tardío del cordón
umbilical y la lactancia materna contribuyen a la prevención de la anemia
del lactante y de la puérpera.

Conclusiones
3. La alimentación complementaria, desde los 6 meses de edad, debe
contener alimentos ricos en hierro, para evitar la anemia.
4. El suplemento de hierro es útil en los lactantes de riesgo o con déficit, pero
puede tener efectos adversos en los lactantes normales o con anemia de
otra causa.
5. Es necesario revisar los criterios de diagnóstico y tratamiento, de acuerdo a
la investigación actual basada en evidencia.

Por las consecuencias antes mencionadas es deber de todos nosotros,
poner un granito de arena para lograr disminuir los índices de anemia
en nuestra niñez y contribuir al éxito del Plan de lucha contra la
anemia.
mraffo@usa.net

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