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1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
E.U.Rodrigo Muñoz

2. CAUSAS
• Un accidente cerebrovascular sucede cuando el
flujo sanguíneo a una parte del cerebro se
interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en
dicho órgano se bloquea o se rompe.
• Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de
unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir
sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden
morir, causando daño permanente.

3. Existen dos tipos de ACV
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
• El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un
vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder
de dos maneras:
1.-Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está
muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la
arteria completamente, se denomina un accidente
cerebrovascular trombótico.

4. 2.-Un coágulo se puede desprender desde otro
lugar en los vasos sanguíneos del cerebro o
alguna parte en el cuerpo y subir hasta el
cerebro para bloquear una arteria más
pequeña. Esto se denomina embolia y causa
un accidente cerebrovascular embólico.

5. • Los accidentes
cerebrovasculares isquémicos
pueden resultar del
taponamiento de las arterias,
una afección llamada
ateroesclerosis. Esto puede
afectar las arterias dentro del
cerebro o las arterias en el
cuello que llevan sangre al
cerebro.

6. • La grasa, el colesterol y otras sustancias se
acumulan en la pared de las arterias
formando una sustancia pegajosa llamada
placa. Con el tiempo, la placa se acumula.
Esto a menudo dificulta el flujo apropiado
de la sangre, lo cual puede provocar que
ésta se coagule.

7. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRAGICO
• Un accidente
cerebrovascular
hemorrágico ocurre
cuando un vaso sanguíneo
en parte del cerebro se
debilita y se rompe,
provocando que la sangre
se escape hacia el cerebro.

8. • Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguíneos del cerebro que hacen que esto
sea más probable. El flujo de sangre después
de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a
las células cerebrales.

9. Riesgos del ACV
• La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno
para accidentes cerebrovasculares.
Los siguientes factores también incrementan el riesgo:
• Fibrilación auricular
• Diabetes
• Antecedentes familiares de la enfermedad
• Cardiopatía
• Colesterol alto
• Aumento de la edad

10. • Ciertos medicamentos incrementan las
probabilidades de formación de coágulos y,
por lo tanto, aumentan las posibilidades de
sufrir un accidente cerebrovascular. Como
las píldoras anticonceptivas que pueden
aumentar las posibilidades de tener
coágulos sanguíneos, especialmente en
mujeres que fuman y tienen más de 35
años.

11. • Los hombres tienen más
accidentes
cerebrovasculares que las
mujeres; sin embargo,
estas últimas tienen un
riesgo más alto de
presentar un accidente
cerebrovascular durante el
embarazo y en las
semanas inmediatamente
posteriores a éste.

12. Los siguientes factores incrementan el riesgo de
sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno
más propenso a sufrir un accidente cerebrovascular:
• Consumo de alcohol
• Trastornos hemorrágicos
• Consumo de cocaína
• Traumatismo craneal

13. • Síntomas
• Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del
cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni
siquiera se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
• Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso
o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día. Los
síntomas por lo general son más graves apenas sucede el accidente
cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
• Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente
cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro.

14. El dolor de cabeza:
• Comienza
repentinamente
• Ocurre al estar acostado
• Despierta a la persona
• Empeora cuando se
cambia de posición o
cuando se agacha, hace
esfuerzo o tose

15. Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente
cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los
síntomas pueden abarcar:
• Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y pérdida del
conocimiento)
• Cambios en la audición
• Cambios en el sentido del gusto
• Torpeza
• Confusión o pérdida de memoria
• Dificultad para deglutir
• Dificultad para leer o escribir
• Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)
• Falta de control de esfínteres
• Pérdida del equilibrio
• Pérdida de la coordinación
• Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un
lado)

16. • Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
• Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo
• Problemas con la vista, incluyendo disminución de la
visión, visión doble o ceguera total
• Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la
capacidad para sentir el dolor, la presión, las temperaturas
diferentes u otros estímulos
• Problemas para hablar o entender a otros que estén
hablando
• Problemas para caminar

17. Pruebas y exámenes
• Se debe llevar a cabo un examen físico y neurológico completo.
El médico:
• Verificará si hay problemas con la visión, el movimiento, la
sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El médico
repetira este examen cada cierto tiempo para ver si el accidente
cerebrovascular está empeorando o mejorando.
• Auscultará para ver si hay "soplo.
• Revisará y evaluará la presión arterial, la cual generalmente esta
alta.

18. • Los exámenes le pueden ayudar al médico a determinar el tipo, la
localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros
trastornos que pueden ser responsables de los síntomas.
• Una tomografía computarizada del cerebro a menudo se realiza poco
después del comienzo de los síntomas del accidente cerebrovascular.
Asimismo, se puede hacer una resonancia magnética del cerebro en
lugar o después de ésta.
• Se puede realizar una angiografía por resonancia magnética (ARM) o
angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos
sanguíneos anormales en el cerebro que puedan haber causado el
accidente cerebrovascular.
• Se puede hacer una ecocardiografía si el accidente cerebrovascular
pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del
corazón.

19. • Un dopller carotídeo (un tipo
de ecografía) puede mostrar si
el estrechamiento de las
arterias del cuello (estenosis
carotídea) llevó a un accidente
cerebrovascular.
• Una angiografía de la cabeza
puede revelar cuál vaso
sanguíneo está bloqueado o
sangrando y ayudarle al médico
a decidir si la arteria se puede
reabrir usando una sonda
delgada.

20. • Los exámenes de laboratorio incluirán un recuento
globular, tiempo de sangría y exámenes de la coagulación
sanguínea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de
tromboplastina). También se verificará los niveles de
glicemia y colesterol en la sangre.
• Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo
cardíaco pueden ayudar a determinar si hay arritmias
(como fibrilación auricular) que pudiera haber causado el
accidente cerebrovascular.
• También se puede efectuar una punción lumbar. (observar
si hay presencia de sangre en LCR)

21. • Tratamiento
• Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El
tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la
discapacidad.
• Es muy importante para las personas que están
experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular
llegar al hospital lo más rápido posible.
• Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo
sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para
disolverlo.

22. • La mayoría de las veces, los pacientes deben
llegar al hospital dentro de un período de tres
horas después del comienzo de los síntomas.
Algunas personas pueden ser capaces de recibir
estos fármacos hasta por 4 a 5 horas después del
inicio de los síntomas.
• El tratamiento depende de la gravedad y causa
del accidente cerebrovascular. Se requiere
hospitalización para la mayoría de los accidentes
cerebrovasculares

23. • TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL
• Los trombolíticos (terapia trombolítica) se pueden usar si el accidente
cerebrovascular es causado por un coágulo de sangre. Sin embargo,
no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento.
• Para que estos fármacos hagan efecto, la persona debe ser examinada
y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los
síntomas.
• Se debe realizar una tomografía computarizada para ver si el
accidente cerebrovascular es por un coágulo o sangrado.
• Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de
coagulación, los trombolíticos pueden causar más sangrado.

24. • Otros tratamientos dependen de la causa del
accidente cerebrovascular:
• Los anticoagulantes, como heparina, se pueden
utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares
debidos a coágulos sanguíneos. También se puede
utilizar ácido acetilsalicílico o clopidogrel (Plavix).
• Se pueden necesitar otros medicamentos para
controlar otros síntomas, incluyendo hipertensión
arterial.
• Los analgésicos se pueden administrar para
controlar el dolor de cabeza severo.

25. • En caso de accidente
cerebrovascular
hemorrágico, a menudo se
requiere cirugía para extraer
la sangre que se encuentra
alrededor del cerebro y
reparar los vasos sanguíneos
dañados.
• Se puede necesitar cirugía
en la arteria carótida.

26. • Pueden ser necesarios nutrientes y líquidos, en
especial, si la persona presenta dificultades para
deglutir. Éstos se pueden suministrar por via
intravenosa o una sonda de alimentación. Las
dificultades para deglutir pueden ser temporales
o permanentes.
• La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia
de deglución se iniciarán antes del alta.

27. • TRATAMIENTO A LARGO
PLAZO
• El objetivo del tratamiento
después de un accidente
cerebrovascular es ayudarle
al usuario a recuperar la
mayor funcionalidad posible
y prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros.

28. • El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento a
largo plazo difiere de una persona a otra.
• Los problemas para movilizarse, pensar y hablar con
frecuencia mejoran en las semanas o meses después de un
accidente cerebrovascular.
• Muchos personas que han tenido un accidente
cerebrovascular aún seguirán mejorando en los meses o años
después de éste.

29. • Pronóstico
• El pronóstico depende del tipo de accidente
cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral
dañado, de qué funciones corporales están afectadas
y de la prontitud para recibir el tratamiento.
• La recuperación puede ocurrir por completo o puede
haber alguna pérdida permanente de la función.
• Más de la mitad de las personas que tienen un
accidente cerebrovascular son capaces de
desempeñarse de manera independiente en el hogar.

30. • Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los
síntomas de un accidente cerebrovascular pueden
desaparecer por completo.
• Las personas que tienen un accidente cerebrovascular
isquémico tienen una mejor probabilidad de sobrevivir
que aquéllos que tienen un accidente cerebrovascular
hemorrágico.

31. • El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es más alto
durante las primeras semanas o meses después del primero y
luego empieza a disminuir.
Posibles complicaciones
• Broncoaspiración de alimento (aspiración)
• Disminución del período de vida
• Dificultad en la comunicación
• Fracturas
• Desnutrición
• Espasticidad muscular
• Pérdida permanente de las funciones del cerebro

32. • Pérdida permanente del movimiento o la
sensibilidad en una o más partes del cuerpo
• Problemas debido a la pérdida de movilidad,
incluyendo contracturas articulares y úlceras por
decúbito
• Disminución de la capacidad para desempeñarse
o cuidarse
• Disminución de la interacción social
• Efectos secundarios de los medicamentos

33. • Prevención
Para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular:
- Siga una dieta saludable y baja en grasas.
- No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día.
- Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene
sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene.
- Controle su presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente si
la hipertensión arterial es hereditaria.
- Siga las recomendaciones de tratamiento si presenta hipertensión
arterial, diabetes, colesterol alto y cardiopatía.
- Deje de fumar.

34. • La terapia con ácido acetilsalicílico o aspirin (81 mg al día o
100 mg cada dos días) se recomienda para la prevención
del accidente cerebrovascular en todos los hombres que
tengan factores de riesgo de sufrirlo y en las mujeres
menores de 65 que también estén en riesgo, en tanto los
beneficios superen dichos riesgos.
• Se debe considerar para mujeres de más de 65 años sólo
si su presión arterial está controlada y si el beneficio es
mayor que el riesgo de sangrado gastrointestinal y
hemorragia cerebral.

35. También se recomienda que tome ácido
acetilsalicílico u otro anticoagulante si ha tenido
un accidente isquémico transitorio o un accidente
cerebrovascular en el pasado o si actualmente
tiene:
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Arritmias cardiacas (como fibrilación auricular)
• Válvulopatias
• Otros factores de riesgo para accidente
cerebrovascular

36. ANEURISMA
• Es un ensanchamiento
o abombamiento
anormal de una
porción de una arteria
debido a una
debilidad en la pared
del vaso sanguíneo.

37. CAUSAS
• No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas.
Algunos aneurismas se presentan al nacer (congénitos). Los defectos
en algunas de las partes de la pared arterial pueden ser responsables.
Los lugares comunes para los aneurismas abarcan:
• La arteria mayor del corazón (la aorta)
• El cerebro (aneurisma cerebral)
• En la pierna detrás de la rodilla (aneurisma de la arteria poplítea)
• El intestino (aneurisma de la arteria mesentérica)
• Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplénica)

38. • La hipertensión arterial, el colesterol alto y el
tabaquismo pueden aumentar el riesgo de ciertos
tipos de aneurismas.
• Se cree que la hipertensión arterial juega un papel
en los aneurismas aórticos abdominales.
• La enfermedad ateroesclerótica también puede
llevar a la formación de algunos aneurismas.
• El embarazo está frecuentemente asociado con la
formación y ruptura de aneurismas en la arteria
esplénica.

39. SINTOMAS
• Los síntomas dependen de la localización del
aneurisma. Si el aneurisma se presenta cerca de la
superficie corporal, frecuentemente se observa
dolor e hinchazón con una masa pulsátil.
• Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a
menudo son asintomáticos.
• Si un aneurisma se rompe, se puede presentar
dolor, presión arterial baja, taquicardia y mareos.
El riesgo de muerte después de una ruptura es
alto.

40. SIGNOS Y EXAMENES
Los exámenes para diagnosticar un aneurisma
abarcan:
• Tomografía computarizada
• Ecografía
• Angiotac
Tratamiento
• Generalmente se recomienda la cirugía. El tipo de
cirugía y el momento en que se necesita dependen de
los síntomas y del tamaño y tipo de aneurisma.

41. • A algunas personas se les puede realizar una
reparación con un stent endovascular, para abrir
un vaso sanguíneo o reforzar su pared.
• Este procedimiento se puede llevar a cabo sin una
incisión grande, de tal manera que el pcte se
recupera más rápidamente de lo que lo haría con
una cirugía abierta. Sin embargo, no todos los
pacientes con aneurismas son candidatos para la
colocación de stents.

42. COMPLICACIONES
Las principales complicaciones de un aneurisma son, entre otras:
• Compresión de estructuras cercanas, como los nervios, lo cual puede
llevar a debilidad y entumecimiento (más común con aneurismas que
se presentan en la arteria poplítea).
• Infección, que puede llevar a enfermedad sistémica y ruptura.
• Ruptura, que puede causar sangrados profusos que pueden llevar a la
muerte.
• El sangrado profuso es común con aneurismas aórticos abdominales,
aneurismas en la arteria mesentérica y aneurismas en la arteria
esplénica.
• La ruptura de los aneurismas cerebrales puede causar accidente
cerebrovascular, discapacidad y muerte.

43. • Prevención
• El control de la hipertensión arterial puede ayudar a
prevenir algunos aneurismas.
• El hecho de seguir una dieta sana, hacer ejercicio de
manera regular y mantener el colesterol en un nivel
saludable también puede ayudar a prevenir
aneurismas o sus complicaciones.
• No fume.

44. MALFORMACION
ARTERIOVENOSA : MAV
Es una conexión anormal entre las
arterias y las venas en el cerebro
que por lo general se forma antes
de nacer.
• Se desconoce la causa de la
malformación arteriovenosa
cerebral (MAV). La afección
ocurre cuando las arterias en el
cerebro se conectan
directamente con las venas
cercanas, sin tener los vasos
normales (capilares) entre ellas.

45. • Las malformaciones arteriovenosas varían en tamaño y ubicación en el
cerebro.
• Una ruptura de una malformación arteriovenosa ocurre debido a la
presión y daño al tejido del vaso sanguíneo. Esto permite que la sangre se
escape hacia el cerebro o los tejidos circundantes y reduce la circulación al
cerebro.
• Las malformaciones arteriovenosas ocurren en menos del 1% de las
personas y, aunque la afección está presente al nacer, los síntomas
pueden presentarse a cualquier edad. Las hemorragias ocurren con más
frecuencia en personas de 15 a 20 años, pero también se pueden dar
posteriormente en la vida. Algunos pacientes con una MAV también
tienen aneurismas cerebrales.

46. SINTOMAS
• En aproximadamente la mitad de los pacientes con malformaciones
arteriovenosas, los primeros síntomas son los de un accidente
cerebrovascular causado por el sangrado dentro del cerebro.
Los síntomas de una MAV que no haya sangrado abarcan:
• Confusión
• Ruidos o zumbidos en el oído (también llamado tinnitus pulsátil)
• Dolor de cabeza
– puede ser en un área (localizado) o en toda la cabeza
– en algunos casos se puede asemejar a una migraña
• Problemas para caminar
• Convulsiones (crisis epiléptica) de todos los tipos y gravedad
• Síntomas causados por presión en un área del cerebro:
– visión borrosa, disminución de la visión, visión doble
– debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la cara
– entumecimiento en cualquier parte del cuerpo

47. SIGNOS Y EXAMENES
• Se requieren un examen físico y una evaluación
neurológica completa, pero pueden ser
totalmente normales.
• Los exámenes que se pueden utilizar para
diagnosticar la MAV son:
• Angiografía cerebral
• Resonancia magnética de la cabeza
• Electroencefalografía (EEG)
• Tomografía computarizada de la cabeza
• Angiografía por resonancia magnética (ARM)

48. TRATAMIENTO
• Encontrar el mejor tratamiento para una MAV que
se detecta en un examen imagenológico, pero
que no está causando ningún síntoma, puede ser
difícil.
• El riesgo de que la MAV es que se rompa. Si esto
sucede, puede haber daño cerebral permanente.

49. • El riesgo de sangrado prolongado es de
aproximadamente 2 a 3% cada año.
Existen factores que pueden incrementar el riesgo,
incluyendo:
• Embarazos actuales o planeados
• Características de la MAV:
-Tamaño de la MAV
-Su edad
-Sus síntomas

50. • Una malformación arteriovenosa sangrante es
una emergencia.
• El objetivo del tratamiento consiste en prevenir
futuras complicaciones controlando las
convulsiones y el sangrado y, de ser posible,
eliminando la MAV.

51. • Hay disponibilidad de tres tratamientos
quirúrgicos y algunos de ellos se usan juntos.
1.-La cirugía cerebral abierta: elimina la
conexión anormal a través de una abertura en
el cráneo. Debe ser realizada por un cirujano
muy experimentado

52. 2.-Embolización (tratamiento endovascular):
• Se pasa un catéter a través de una pequeña incisión en la
ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos
sanguíneos en el cerebro donde está localizado el
aneurisma.
• Se inyecta una sustancia similar a la goma dentro de los
vasos anormales para detener el flujo sanguíneo dentro
de la MAV y reducir el riesgo de sangrado. Ésta puede ser
la primera opción para algunos tipos de MAV o si no se
puede realizar la cirugía.

53. 3.-Otra alternativa es la radiocirugía estereotáctica:
• Este procedimiento libera radiación muy
focalizada directamente en el área de la
malformación para causar cicatrización y
reducción del tamaño.
• Es particularmente útil para las pequeñas
malformaciones arteriovenosas profundas en el
cerebro que son difíciles de extirpar por medio de
cirugía.
• Si se presentan convulsiones, generalmente se
prescriben medicamentos anticonvulsivos como
la fenitoína.

54. • Complicaciones
• Daño cerebral
• Hemorragia intracerebral
• Dificultades en el lenguaje
• Paralisis de cualquier parte de la cara o el cuerpo
• Dolor de cabeza persistente
• Crisis epiléptica (convulsiones)
• Hemorragia subaracnoidea
• Cambios en la visión
• Hidrocefalia
• Debilidad en parte del cuerpo

55. GRACIAS…….