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1. FRACTURAS DEL FEMUR
PROXIMAL
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Gamma vs. DHS
ANANIA ANDRES
Andres Anania
Hospital Naval “Pedro Mallo”

2. OBJETIVOS
• Diferenciar entre fracturas estables e inestables.
•
Fracturas del Fémur Proximal
• Conocer la biomecanica. Ventajas y desventajas de cada implante.
• Opciones A
de tr
N
atam
A
ient
N
o. In
IdA
icacioA
nesN
de cD
adaR
técnE
ica. S
Revision de la bibliografia

3. INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Fracturas intracapsulares
Resultado condicionado por la biología
Fracturas extracapsulares
Resultado condicionado por la mecánica
ANANIA ANDRES

4. EPIDEMIOLOGIA
• Curva bimodal
• Complicaciones (4 – 20%)
• Riesgo necrosis (1%)
• Riesgo pseudoartrosis (2%)
Fracturas del Fémur Proximal
INTRODUCCION
Baumgaertner MR et al. Intertrochanteric hip fractures. Skeletal trauma. 1992; 1833-1881
ANANIA ANDRES

5. Pseudoartrosis
• Rara 2%
Altner PC. Reasons for failure in treatment of intertrochanteric fracturesd. Orthop. Rev 1982; 11:117
Kyle RF, Gustilo RB. Analysis of 622 intertrochanteric hip fractures. JBJS 1979; 61 A: 216-221
• 20 casos pseudoartrosis. 19 casos (95%) falta de sosten posteromedial
Mariani EM, Rand JA: Nonunion of intertrochanteric fractures of the femur following open reduction and internal fixation: results of
second attempt to gain union. Clin Orthop 1987; 218:81-89
Fracturas del Fémur Proximal
INTRODUCCION
ANANIA ANDRES

6. INTRODUCCION
Factores de riesgo en los ancianos
Pobre respuesta para defenderse
Comorbilidades / drogas
Fracturas del Fémur Proximal
• Malas partes blandas
• Debilidad muscular
•
• Trastornos
A
com
N
preA
sionN
/ vis
IuA
ales ANDRES
•

7. IMPACTO
es de la vida diaria
Fracturas del Fémur Proximal
INTRODUCCION
• 17% fallecerán en los 6 meses siguientes
• 25% de reducción de las expectativas de vida
ANANIA AND
• 50% nuevo déficit permanente en las actividad
RES

8. Que es lo que quiere el Paciente?
• Un tratamiento que le permita volver a la normalidad lo mas pronto posible
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

9. Objetivos de la cirugia
• Corto plazo
– Estabilizacion adecuada para permitir
• Mobilizacion precoz
• Carga parcial
– Evitar complicaiones del reposo prolongado
• Largo plazo
– Recuperar la calidad de vida, independencia y funcionalidad que tenia previo a la
fractura
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Lorich D. G. et al. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures. ICL, AAOS. JBJS, vol 86-A, number 2,
february 2004.
ANANIA ANDRES

10. Riesgo de fractura
• Densidad Osea:
– > 1.0 g/cm casi nula
– < 0.6 g/cm 16.6 %
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Lorich D. G. et al. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures. ICL, AAOS. JBJS, vol 86-A, number 2,
february 2004.
ANANIA ANDRES

11. Riesgo de fractura
• Indice de Singh
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
compresion
VI V IV
III II I
Singh M., et al. Changesin trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis. JBJS Am,
1970;52: 457-467
ANANIA ANDRES
La mejor densidad osea se
da donde se cruzan las
trabeculas de tension y

12. Clasificaciones
• AO (1981)
• Kyle – Gustilo (1979)
• Tronzo (1973)
• Evans (1949)
• Boyd and Griffin's (1949)
• Ender (1970)
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
• Briot (1980)
• Ramadier (1956)
• Decoulx & Lavarde (1969)
• Jensen (1975)
• Deburge (1976)
ANANIA ANDRES

13. Fracturas del Fémur Proximal
Ruedi TP et al. AO principles of fracture management. 2001. 2nd Ed.
AO
ANANIA ANDRES

14. Kyle RF, Gustilo RB. Analysis of 622 intertrochanteric hip fractures. JBJS Am. 1979; 61: 216-221.
Fracturas del Fémur Proximal
KYLE - GUSTILO
ANANIA ANDRES

15. Tronzo RG. Symposium on fractures of the hip. I. Special considerations in management. Orthop Clin North
Am 1974; 5:571-583.
Fracturas del Fémur Proximal
TRONZO
ANANIA ANDRES

16. Objetivos de las clasificaciones
• Agrupar las fracturas en patrones similares
• Agruparlas en estables e inestables
– Conminucion posteromedial
– Trazo oblicuo invertido
– Extension subtrocanterica
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Lorich D. G. et al. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures. ICL, AAOS. JBJS, vol 86-A, number 2,
february 2004.
– Elegir un Tratamiento
– Determina
A
r un
N
Pron
A
ostic
N
o
IA ANDRES

17. ANATOMIA Y BIOMECANICA
Fracturas del Fémur Proximal
Teoria de Pauwels
Hueso largo al que se le aplica una
carga axial excentrica
• Cara Externa de Tension
• Cara Interna de Compresion
ANANIA ANDRES

18. ANATOMIA Y BIOMECANICA
Deformación en varo Medialización de la diáfisis
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

19. • Muy Importante
• Depende del cirujano
REDUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Pasos
1. Alinear la fractura
2. Continuidad cortical medial
3. Reduccion anatomica
ANANIA ANDRES

20. -Por fuera. Los musculos pelvirrotadores quedan insertados en el fragmento
proximal. El cuello se desplaza en rotacion externa.
Realizar rotacion externa para lograr la reduccion
-Por dentro. Pelvirrotadores en fragmento distal. Este se desplaza en rotacion
externa. Realizar rotacion interna para lograr la reduccion
Ottolenghi. JBJS 1964
REDUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Fracturas porA
denN
tro oA
por f
N
ueraIdA
e la fos
A
ita d
N
igitaD
l RES

21. “estable” “inestable”
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Reduccion
La estabilidad POP esta dada por la reduccion y continuidad de la cortical medial
Lorich D. G. et al. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures. ICL, AAOS. JBJS, vol 86-A, number 2,
february 2004.
ANANIA ANDRES

22. Aspectos tecnicos
• Reduccion de la fractura
• Posicion del tornillo cefalico
• Indice Tip - Apex
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Pervez H et al. Prediction of fixation failure after sliding hip screw fixation. Injury ICJ. 2004; 35, 994-998
ANANIA ANDRES

23. Indice de Reduccion (Garden)
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Garden R.S. Low angle fixation in fractures of the femoral neck. JBJS Br. 1961; 43 B: 647-663
ANANIA ANDRES

24. Posicion del Tornillo Cefalico
• La cabeza femoral se divide en tercios en la Rx Frente y Perfil
• Delimitando 9 cuadrantes
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Superior
Medio
Inferior
Anterior
Medio
Posterior
Superior
Inferior
Davis TRC et al. Intertrochanteric femoral fractures. Mechanical failure after internal fixation. JBJS Br.
1990; 72 B: 26-31
Anterior osterior
DRE
S 1
2 3
4 5 6 P
7 8 9
ANANIA AN

25. La mejor densidad osea se da donde
se cruzan las trabeculas de tension y
compresion
Posicion del Tornillo Cefalico
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

26. Superior 14 %
Anterior 16%
Zona de seguridad 0.05 %
Baumgaertner MR et al. The value of the tip apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric
fractures of the hip. JBJS Am. 1995; 77: 1058-1064
Fracturas del Fémur Proximal
INTRODUCCION
Posicion del Tornillo Cefalico / Cut Out
198 casos
ANANIA ANDRES

27. Gundle R, Gargan MF, Simpson AH. How to minimize failure of fixation of unstable intertrochanteric fractures. Injury
1995;26(9):611-4
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Posicion del Tornillo Cefalico / Cut Out
ANANIA ANDRES

28. INTRODUCCION
Indice Tip - Apex
Fracturas del Fémur Proximal
Baumgaertner MR et al. The value of the tip apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of
the hip. JBJS Am. 1995; 77: 1058-1064
< 25 mm
Ninguno de los 120 casos con un indice menor a 25 mm sufrio cut out
ANANIA ANDRES

29. DHS
GOLD STANDARD
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

30. DHS
Sin embargo:
• 50% de los pacienes pierden su habilidad para caminar en forma
independiente.
Adams et al, JOT – 2001
• 25%de las fracturas son inestables y colapsan.
Stappaerts et al, JOT - 1995
GOLD STANDARD
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

31. DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
COLAPSO
Peligro de colapso incontrolado / excesivo
ANANIA ANDRES

32. COLAPSO
• Actua como una banda tension lateral en fracturas estables,
transmitiendo la fuerza a la cortical medial.
• Permite el deslizamiento del tornillo cefalico sobre el cañon de la placa,
favoreciendo:
– Impactacion de las superficies
– Acortamiento del brazo de palanca (↓ la tension sobre el implante)
– Dismuncion del riesgo cut out
• Deslizamiento promedio. Fx estables
Fx inestables
5.3 mm
15.7 mm
DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
Jacobs RR, et al. Internal fixation of intertrochanteric hip fractures: a clinical and biomechanical study.
Clin Orthop. 1980:146:92-70
ANANIA ANDRES

33. COLAPSO
• Deslizamiento excesivo ( > 15 mm )
– Dolor
- Steinberg GC et al. The intertrochanteric hip fracture. A retrospective analysis.
Orthopedics. 1988; 11: 265-73
- Baixauli F et al. A reinforced rigid fixation device for unstable intertrochanteric fractures.
Clin Orthop. 1999; 361: 205-15
– ↑ incidencia de fallos
- Rha JD et al. Factors afecting sliding of the lag screw in intertrochanteric fractures.
Int Orthop. 1993; 17: 320-4
DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

34. Parker MJ et al. Gamma versus DHS nailing for extracapsular femoral fractures. Meta-analysis of ten randomized trials. Int
Orthop. 1996; 20: 163-8
COLAPSO
• Deslizamiento excesivo
Medializacion de la diafisis femoral
↑ 7 veces el riesgo de fallo de la osteosintesis
DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
> 1/3 del diame
A
tro N
del fA
emu
N
r IA ANDRES

35. CUT OUT
Compresion inadecuada / Falta de soporte medial
DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

36. CUT OUT
• 84 % de las fallas mecanicas
• Promedio 2.5 % (1.1 – 6.3)
• Causas
1. Indice Tip Apex > 25 mm
2. Mala colocacion del implante
3. Mala reduccion
4. Falta de continuidad cortical medial
DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
Humayon P et al. Prediction of fixation failure after DHS fixation. Injury IJCI. 2004; 35: 994-998
Parker MJ et al. Gamma versus DHS nailing for extracapsular femoral fractures. Meta-analysis of ten randomized trials.
Int Orthop. 1996; 20: 163-8
ANANIA ANDRES

37. ROTACION DE LA CABEZA FEMORAL
DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

38. Simpson AH et al. Sliding hip screws. Modes of failure. Injury. 1989; 20: 227-231
Tipos de fallos mecanicos
• Cut Out
• Pull out de la placa
• Fatiga material
• Desacople TC / Placa
DHS - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

39. CLAVO CEFALOMEDULAR
Fracturas del Fémur Proximal
GAMMA
ANANIA ANDRES

40. BRAZO DE PALANCA
Fracturas del Fémur Proximal
Gamma tiene menor brazo de palanca
a
DRES
b
a
ANANIA AN

41. PUNTOS DE APOYO
Fracturas del Fémur Proximal
Disminuye el colapso
ANANIA ANDRES

42. PUNTOS DE APOYO
Fracturas del Fémur Proximal
Disminuye el colapso
Adams CL et al. Prospective randomized controlled trial of an intramedullary nail versus dynamic screw and
plate for intertrochanteric fractures of the femur. J Orthop Trauma. 2001; 15: 394-400
ANANIA ANDRES

43. CARGA
Fracturas del Fémur Proximal
Soportada por el implante
Compartida hueso / implante
ANANIA ANDRES

44. COMPRESION DEL FOCO
BLOQUEO ESTATICO DEL TC
GAMMA
Fracturas del Fémur Proximal
PERNO DE BLOQUEO QUE
DISMINUYE EL
DESLIZAMIENTO
SIN AUMENTAR EL RIESGO
DE CUT OUT
Adams CL et al. Prospective randomized controlled trial of an intramedullary nail versus dynamic screw and plate for
intertrochanteric fractures of the femur. J Orthop Trauma. 2001; 15: 394-400
ANANIA ANDRES

45. ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
COMPLICACIONES
• Fx diafisis femoral intraoperatoria y POP
• Penetracion de la cortical anterior
• Fatiga del material a nivel proximal
• Effecto “Z” ANANIA ANDRES

46. 1.Parker MJ et al. Gamma vs DHS nailing for extracapsular femoral fractures. Metaanalysis of ten randomized trials.
Int Orthop. 1996; 20:163-8
2.Madsen JE et al. Dynamic hip screw with tochanteric stabilizing plate in the treatment of unstable proximal femoral
fractures: a comparative study with the gamma nail DHS. JOT. 1998;12:241-8
3. Bridle SH et al. Fixation of intertrochanteric fractures of the femur. JBJS Br. 1991;73:330-4
GAMMA - COMPLICACIONES
Fracturas del Fémur Proximal
CUT OUT
• 3.1% (2 – 4.3)¹ ²
FX DIAFISIS FEMORAL
• 5.3 % (2.2 – 1A
7)¹ ²NANIA ANDRES
• 2/3 en clavos de 16 mm diametro ³

47. James Kellam, OTA debates, feb 1999
CONTRAINDICACIONES IM
Fracturas del Fémur Proximal
• Canal muy estrecho
• Femur curvo
(osteoporosis, Paget)
• Costo: 2- 3 D
A
HSNANIA ANDRES

48. Rosenblum et al, 1992
Mahomed el al, 1994
Curtis el al, 1994
Sim et al, 1995
Loch et al, 1998
Friedl & Clausen, 2001
ESTUDIOS BIOMECANICOS
Fracturas del Fémur Proximal
Gamma vs DHS
Ninguna ventaja
Gamma vs PFN
Sin diferencias
Menor potencial de deslizamiento del
tornillo cefalico en los clavos de
segunda generacion
ANANIA ANDRES

49. VENTAJAS IM
+ + + +
COMPLICACIONES IM
±
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
Guyer et al, 1991
Leung et al, 1992
Park et al, 1998
Sadowski et al, 2002
ANANIA ANDRES

50. COCHRANE
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary
implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3.
ANANIA ANDRES

51. RESUMEN
• Gamma vs DHS
• 22 trabajos, 3871 pacientes
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary
implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3.
Bridle 1991
Guyer 1991
Leung 1992
Mott 1993
Radford 1993
Pahlpatz 1993
Ahrengart 1994
Benum 1994
Goldhagen 1994
Butt 1995
O’Brien 1995
Haynes 1996
Hoffman 1996
Kukla 1997
Kuwabara 1998
Park 1998
Adams 2001
Michos 2001
Marques Lopez 2002
Papasimos 2005
Utrilla 2005
Ovesen 2006
ANANIA ANDRES

52. RESULTADOS
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary
implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3.
DHS Gamma
Tiempo Qx Diferencia no significativa
Perdida sanguinea Diferencia no significativa
Cut Out Diferencia no significativa
Pseudoartrosis Diferencia no significativa
Complicaciones herida Diferencia no significativa
Infeccion Diferencia no significativa
TEP Diferencia no significativa
Tiempo internacion Diferencia no significativa
Restauracion anatomia Diferencia no significativa
Dolor Pop Diferencia no significativa
Movilidad Pop Diferencia no significativa
Fx femoral intraOP ++
Fractura peri-implante POP ++++
ANANIA ANDRES

53. ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary
implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3.
CONCLUSION
Dado el menor numero de complicaciones con el DHS en comparacion con
los implantes intramedulares, este se presenta como una mejor opcion
para el tratamiento de las fracturas laterales de cadera.
ANANIA ANDRES

54. CRITICA
• Resultados obtenidos en su mayoria de trabajos realizados en la
decada del 90. Mas reciente incluido del 2006.
• Implante utilizado Gamma de 1ra Generacion. Actualmente se utiliza el
de 3ra Generacion.
• Se tomaron en cuenta todas las fracturas laterales en conjunto, sin
separar en estables e inestables
• Se deberia evaluar con trabajos comparativos en:
– Fracturas inestables
– Trazo oblicuo inverso
– Extension subtrocanterica
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary
implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3.
ANANIA ANDRES

55. JOT
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

56. Bhandari MD et al. Gamma nails revisited. Gamma nails vs compression hip screws in the management of intertrochanterc fractures
of the hip. A meta-analysis. JOT 2009;23:6
ESTUDIOS CLINICOS
Riesgo de fracturas diafisarias asociadas al Gamma 1G ↓↓
– Cambios en los diseños del Gamma 2G y 3G
– Curva de aprendizaje
Fracturas del Fémur Proximal
Se debe interpre
A
tar N
con A
prec
N
aucI
ioA
n
los estudios realizados en años
anteriores en vista de la evidencia
mas reciente
ANDRES

57. ESTUDIOS CLINICOS
Diferencias
Fracturas del Fémur Proximal
Bhandari MD et al. Gamma nails revisited. Gamma nails vs compression hip screws in the management of intertrochanterc fractures
of the hip. A meta-analysis. JOT 2009;23:6
Gamma 1 Gamma 3
Angulacion 10° 4°
Dm proximal
AN
A
18 ,m
N
m
IA AN15.5
D
mm
RES
Dm distal 12/14/16 mm 11 mm
Dm TC 12 mm 10.5 mm
Dm cerrojo distal 6.2 mm 5 mm
N° cerrojos distales 2 1 (estatico o dinamico)
Largo clavo 200 mm 180 mm

58. Hardy DCR et al. Use of an intramedullary hip screw compared with a compression hip screw with a plate for
intertrochanteric femoral fractures. A prospective randomized study of 100 patients. JBJS Am 1998; 80: 618-
630
JBJS
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

59. Hardy DCR et al. Use of an intramedullary hip screw compared with a compression hip screw with a plate for
intertrochanteric femoral fractures. A prospective randomized study of 100 patients. JBJS Am 1998; 80: 618-
630
ESTUDIOS CLINICOS
CONCLUSIONES
Fracturas del Fémur Proximal
DHS GAMMA
Deslizamiento 10 ± 11 mm 5 ± 4 mm
Acortamiento
ANAN1.3 ± 1.08 cm
IA AN 0.6 ± 0.6 cm
DRES
Perdida sanguinea Menor
Secrecion Herida ++++ ++
Movilidad 1 y 3 meses +++ +++++
Movilidad 6 y 12 meses = =
Dolor muslo + ++

60. Hardy DCR et al. Use of an intramedullary hip screw compared with a compression hip screw with a plate for
intertrochanteric femoral fractures. A prospective randomized study of 100 patients. JBJS Am 1998; 80: 618-
630
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
CONCLUSIONES
Dolor en el Muslo
– En relacion al numero de cerrojos distales
– Se produce una hipertrofia de la cortical a nivel
de la punta del clavo
ANANIA ANDRES

61. Hardy DCR et al. Use of an intramedullary hip screw compared with a compression hip screw with a plate for
intertrochanteric femoral fractures. A prospective randomized study of 100 patients. JBJS Am 1998; 80: 618-
630
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
CONCLUSIONES
Tiempo Quirurgico
57 ± 24.8 min
– DHS
– Gamma
– 1ros 25 Gamma
– 2dos 25 Gamma
79.6 ± 35.2
61.5 ± 17.0
En relacion a la curva de aprendizaje
ANA
71 ±
N
28.9
IA ANDRES

62. Hardy DCR et al. Use of an intramedullary hip screw compared with a compression hip screw with a plate for
intertrochanteric femoral fractures. A prospective randomized study of 100 patients. JBJS Am 1998; 80: 618-
630
CONCLUSIONES
Gamma.
• Favorece la movilizacion y rehabilitacion precoz
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
DRES
– Colapso c
A
ontr
N
olad
A
o. M
N
enor
Ia
A
cortam
A
ien
N
to
– Permite carga completa inmediata.

63. Haidukewych GJ. Intertrochanteric fractures. Ten tips to improve results. ICL JBJS Am. 2009; 91: 712-719
JBJS
ESTUDIOS CLINICOS
Fracturas del Fémur Proximal
ANANIA ANDRES

64. 10 Tips
INTRODUCCION
Fracturas del Fémur Proximal
Haidukewych GJ. Intertrochanteric fractures. Ten tips to improve results. ICL JBJS Am. 2009; 91: 712-719
1. Usar el indice Tip-Apex
2. Fx cortical externa. No usar DHS
3. Reconocer los patrones inestables. Enclavarlos
4. Tener en cuenta el antecurvatum del femur
5. Iniciar fresA
adoN
sobr
A
e laN
punI
taA
del trA
ocan
N
ter m
D
ayo
R
r
6. No fresar una fractura no reducida
7. Controlar la entrada del clavo. No martillar
8. Evitar reducciones en varo
9. Bloquear a distal si hay inestabilidad axial o rotacional
10. Evitar la distraccion del foco
ES

65. GAMMA.
Fracturas del Fémur Proximal
CONCLUSIONES
VENTAJAS MECANICAS
• < Brazo palanca
• Bloqueo estatico
• Colapso controlado
VENTAJAS BIOLOGICAS
• Menor tiempo Qx
• 3 Puntos apoyo • Menor perdida sanguinea
• Menor acortamiento
• Rehabilitacion mas rapida
Mejores resultados ???
• Carga intrameA
dular
NANIA AN
• PeD
rmite
R
carg
E
a co
S
mpleta inmediata

66. INDICACIONES
DHS:
• Fracturas estables
Gamma:
• Fracturas inestables
• Trazo oblicuo invertido
• Extension subtrocanterica
• Fx patologicas
Fracturas del Fémur Proximal
CONCLUSIONES
ANANIA ANDRES

67. MEDICARE
Tendencia en aumento a utilizar clavos cefalosmedulares
Fracturas del Fémur Proximal
CONCLUSIONES
ANANIA ANDRES

68. PENDIENTE
• Realizar estudios comparativos entre:
– DHS y Gamma en fracturas inestables
– Tiempo de cirugia y complicaciones en principiantes / experimentados en la
colocacion de clavos
Fracturas del Fémur Proximal
CONCLUSIONES
ANANIA ANDRES

69. JUST NAIL IT
ANANIA ANDRES