Tallos cónicos modulares THA revisión
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Vastagos de revision femoral en Artroplastia de rodilla
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Tallos cónicos modulares THA revisión
- 1. Tallos de titanio cónicos modulares para revisión femoral MARLON NEIRA PUCE ORTOPÉDIA Y TRAUMATOLOGÍA
- 2. Jacob T. Munro ;Bassam A. Masri; Donald S. Garbuz;Clive P. Duncan; Callaghan Hip ,Modular Tapered Titanium Stems for Femoral Revision; https://musculoskeletalkey.com/modular-tapered-titanium-stems-for-femoral-revision
- 3. La artroplastia es un procedimiento que va en aumento Las mejoras en los implantes primarios han ampliado las indicaciones y, con el envejecimiento de la población, esperamos ver más procedimientos realizados en las próximas décadas Actualmente, se realizan 50,000 procedimientos de revisión de THA en los Estados Unidos Jacob T. Munro ;Bassam A. Masri; Donald S. Garbuz;Clive P. Duncan; Callaghan Hip ,Modular Tapered Titanium Stems for Femoral Revision; https://musculoskeletalkey.com/modular-tapered-titanium-stems-for-femoral-revision
- 4. Objetivos principales de la cirugía de revisión de cadera Alivio del dolor Fijación estable Daño iatrogénico por la extracción del implante Estabilidad axial y rotacional en la interfaz hueso- implante Estabilizar la articulación de la cadera manteniendo la longitud, la versión y el desplazamiento;
- 5. El hueso proximal es típicamente deficiente No puede soportar tallos que dependen del ajuste y relleno proximal. Desarrolllo tallos diafisarios que cargan la diáfisis y evitan el fémur proximal Vástagos monobloque con revestimiento extensivamente poroso Tallos cónicos estriados monobloque Tallos cónicos estriados modulares
- 6. Cirujano tienen varias opciones según la deficiencia ósea, la edad y la comorbilidad del paciente y su propia experiencia Tallos cilíndricos no modulares de cobalto- cromo no cementados demostrado excelentes resultados Jacob T. Munro ;Bassam A. Masri; Donald S. Garbuz;Clive P. Duncan; Callaghan Hip ,Modular Tapered Titanium Stems for Femoral Revision; https://musculoskeletalkey.com/modular-tapered-titanium-stems-for-femoral-revision
- 7. Tipos de Vástago revisión Distal (diafisario) Revestimiento poroso Tallo cónico estriado Modular Monobloque Femur proximal -Metafisiario
- 8. Vástago Wagner En 1987, Wagner publico vástago de titanio cónico, estriado. Propuso que la zona de contacto entre el implante y el hueso necesitaba medir entre 70 y 100 mm para la estabilidad primaria Ajuste a presión depende de la calidad de la cuña y de una zona de contacto 30 mm hueso excelente, 40 a 50 mm si la calidad del hueso es deficiente
- 9. Flexión de la cadera, Gradiente de fuerzas de tracción y compresión A nivel de la diáfisis Fuerzas de tracción son más altas corteza anterior Fuerzas de compresión que son más altas corteza posterior Zona neutral.
- 10. Vástagos modulares Cuerpos proximales de diferentes longitudes para adaptarse a la falta de previsibilidad de la ubicación exacta de la cuña del implante distal Implantar el segmento distal en la diáfisis para una estabilidad Diferentes opciones para el cuerpo proximal que optimizan la longitud de la pierna
- 11. Producir una fijación de 3 puntos Proximal Conicos o cilindrico
- 13. El sistema modular de cadera de revisión de titanio cónico utilizado en el estudio actual (Arcos, Biomet) presenta tres tipos de cuerpo proximal y cinco geometrías de vástago distal con una amplia gama de tamaños, compensaciones y opciones auxiliares. Wagner SL Zimmer, Varsovia, IN
- 14. Bisel anterior en el extremo distal del tallo reduce la posibilidad de perforación del tallo a través de la corteza anterior del fémur Vista anterior de un tallo cónico con sección transversal anteroposterior aplanada. Vista lateral del tallo. El aplanamiento de los aspectos anterior y posterior del tallo reduce el contacto con las regiones correspondientes de la corteza femoral y, en teoría, el riesgo de dolor en el muslo.
- 15. Paprosky Tipo II con metáfisis dañada pero diáfisis intacta Tipo III A con pérdida diafisaria pero> 4 cm de hueso disponible para ajuste distal. B con <4 cm de hueso disponible para ajuste distal. Tipo IV Pérdida diafisaria extensa y cortezas expandidas. En este caso, la fractura mínimamente desplazada la convierte en una fractura periprotésica tipo Vancouver B3
- 16. Planificación preoperatoria para la revisión femoral
- 17. Paprosky tipo I Vástago más corto con fijación metadiafisaria proximal Vástago corto de ajuste diafisario, Poroso o más probablemente un vástago estriado cónico Cementacion si hay hueso metafisiario
- 18. Paprosky tipo II Fijación metafisaria no es posible. Considerar un vástago corto de ajuste diafisario Implantes cilíndricos con recubrimiento poroso extenso también se pueden usar en este entorno Diáfisis intacta
- 19. Paprosky tipo III IIIA Considera r el uso de un vástago estriado cónico Analasis si vástago completamente poroso IIIB Vástago estriado cónico sin cemento puede lograr un buen ajuste inicial a presión incluso con un istmo relativamente corto .
- 20. Paprosky tipo IV Los vástagos acanalados cónicos si se puede lograr un ajuste en cuña. Elegir un vástago cónico con un ángulo cónico más grande. No ajuste en cuña, Injerto de impacto con fijación cementada de tallo largo, Prótesis mas aloinjerto Megaprótesis Reemplazo total de fémur con un reemplazo de rodilla con bisagras
- 21. Planificación Preoperatoria Objetivo : Ubicación del nuevo centro de rotación Lograr la estabilidad primaria La longitud del tallo La longitud de la osteotomía trocantérea extendida Dror Lakstein, Yona Kosashvili, David Backstein; Revision total hip arthroplasty with a modular tapered stem , 2010; Orthopaedic Department, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario - Canada
- 23. Escariado diafisario Contacto cortical endosteal firme Escariador debe lograr estabilidad axial y rotacional. El ancho del escariador final debe ser el mismo que el diámetro del vástago elegido Nadeau RP, Duncan C, Masri BA, Garbuz DS. Femoral Revision : Uncemented Tapered [Internet]. Second Edition. Surgery of the Hip. Elsevier Inc.; 2020. 1173–1181 p. Available from: https://doi.org/10.1016/B978-0- 323-55464-0.00102-1
- 26. El vástago Wagner original fue fabricado con un cono de 2 grados. Esto se ha incrementado en la mayoría de los sistemas modernos a 3 grados o más para reducir el riesgo de subsidencia reportado en las primeras series. El grado de disminución cambia la relación entre la longitud del tallo y el diámetro. Por ejemplo, con un cono de 2 grados, el diámetro del vástago aumenta en 1 mm por cada 57 mm de longitud. Para un cono de 3.5 grados, se produce un aumento de 1 mm en 46 mm de vástago. Por lo tanto, si el vástago se desploma, el cono más grande se acoplará en una distancia más corta. La longitud de la zona de contacto requerida ha sido reportada de manera variable. Originalmente, Wagner propuso que esto debía ser de al menos 7 cm, preferiblemente 10 cm
Notas del editor
- La fabricación de implantes femorales con titanio tiene varias ventajas. Con un módulo elástico más bajo que el cromo-cobalto, la transferencia de estrés al hueso está más cerca de las condiciones fisiológicas
- Las flautas longitudinales confieren una estabilidad rotacional considerable ( 10 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 30 ) y aumentan la fricción entre el tallo y el hueso cortical. Los diferentes diseños pueden alterar el número y la distribución de las flautas, pero generalmente son triangulares con una penetración ósea que varía de 0.1 a 0.5 mm ( Fig. 120.3) La sección transversal circular es necesaria con diseños cónicos no modulares para que el contacto óseo en el área de fijación primaria permanezca igual independientemente de la versión del vástago. Los sistemas modulares permiten alteraciones en la geometría del vástago a medida que el componente del cuerpo controla la versión
- Blaimont demostró que durante la flexión de la cadera, se produce un gradiente de fuerzas de tracción y compresión a nivel de la diáfisis. 13 Las fuerzas de tracción son más altas en la corteza anterior, con una transición a las fuerzas de compresión que son más altas en la corteza posterior. En un punto de este plano, las fuerzas no son ni compresivas ni extensibles; esta zona se denomina Zona neutral.
- Aunque esta es una circunstancia relativamente rara en la revisión THA donde el vástago está flojo, el cirujano puede optar por usar un vástago más corto con fijación metadiafisaria proximal o un vástago corto de ajuste diafisario, ya sea con un revestimiento totalmente poroso o más probablemente un vástago estriado cónico. La fijación cementada se puede usar siempre que quede hueso metafisario adecuado para la interdigitación del cemento después de que se extraiga la neocorteza del tallo femoral suelto. De lo contrario, l
- Los defectos de tipo II se definen por la pérdida extensa de hueso esponjoso metafisario con una diáfisis intacta. En este contexto, la fijación metafisaria no es posible. Por lo tanto, el cirujano debe considerar un vástago corto de ajuste diafisario, como se discutió anteriormente. Si bien los vástagos femorales estriados más cortos y cónicos son más comunes en este escenario de revisión, los implantes cilíndricos con recubrimiento poroso extenso también se pueden usar en este entorno, ya que la diáfisis intacta puede proporcionar un buen ajuste por arañazo.
- En los defectos de tipo III, hay daño severo a la metáfisis femoral y adelgazamiento de la corteza diafisaria. Por definición, un defecto IIIA tiene más de 4 cm de hueso diafisario intacto disponible para la fijación distal; por lo tanto, el cirujano debe considerar el uso de un vástago estriado cónico para lograr una fijación inicial adecuada y una buena estabilidad del vástago primario. El análisis preoperatorio crítico es necesario si se planea usar un vástago completamente poroso, ya que puede no haber suficiente hueso diafisario para proporcionar un ajuste por arañazo suficiente. Los defectos tipo IIIB tienen menos de 4 cm de hueso diafisario disponible para la fijación distal. Cuando se trata de revisar este grupo, los implantes con revestimiento poroso extensivo tienden a fallar porque no pueden lograr un ajuste por arañazo suficiente. 19 Sin embargo, el vástago estriado cónico sin cemento puede lograr un buen ajuste inicial a presión incluso con un istmo relativamente corto y también puede lograr una buena estabilidad rotacional. Se han logrado buenos resultados con esta raíz en este tipo de configuración de revisión.
- Los defectos de tipo IV se caracterizan por un daño considerable tanto a la metáfisis como a la diáfisis asociados con un canal femoral ensanchado, de modo que no es posible la fijación diafisaria. Los vástagos acanalados cónicos se pueden usar en estos defectos si se puede lograr un ajuste en cuña. Para hacer esto, el cirujano debe elegir un vástago cónico con un ángulo cónico más grande. Si no puede lograr un ajuste en cuña, las opciones incluirían un injerto de impacto con fijación cementada de tallo largo, una construcción compuesta de prótesis aloinjerto, una megaprótesis o un reemplazo total de fémur con un reemplazo de rodilla con bisagras dependiendo del grado de pérdida ósea femoral. En casos extremos, se puede considerar la inserción de un compuesto de aloinjerto-prótesis dentro del tubo ectásico muy agrandado del fémur huésped. Evaluación cuidadosa, interpretación radiográfica
- Esto permite un ajuste fino con los cuerpos proximales. Los sistemas de revisión modulares modernos permiten probar antes de insertar el vástago definitivo ( Fig. 102.5 ) Alternativamente, el vástago definitivo puede implantarse sin una prueba, asegurando que tenga al menos 2 diámetros diafisarios por debajo de un defecto óseo o el sitio de salida de una osteotomía ( Fig. 102.6 ) Con algunos diseños de vástagos, las flautas no son circunferenciales y están diseñadas para hacer contacto endosteal solo en el plano coronal, como se describió anteriormente. Por lo tanto, el "área desnuda" del tallo (área sin flautas) se encuentra en el plano sagital (anterior y posterior; Fig. 102.7 ) Se debe tener cuidado en esta etapa para confirmar un buen ajuste a presión o acuñamiento en la diáfisis La mayoría de los sistemas ofrecen la opción adicional de poder "marcar" la anteversión apropiada ( Fig. 102.12 ) La prótesis proximal de prueba se asegura al componente distal definitivo, generalmente por medio de una tuerca o tornillo a la parte roscada del cono Morse pero sin contacto directo con el cono Morse debido al riesgo de posiblemente dañarlo. Una vez que el cuerpo de prueba se ha asegurado al implante distal definitivo y se ha seleccionado una cabeza femoral del tamaño apropiado, la cadera se puede reducir y examinar para determinar la estabilidad y la longitud de la pierna. Si la cadera no es estable en esta etapa, se puede seleccionar un componente proximal de un tamaño diferente para abordar los problemas de longitud de la pierna o los cambios de anteversión si la cadera es inestable. Una vez que se selecciona el cuerpo proximal definitivo, se asegura al segmento distal ( Fig. 102.13 ) El método para asegurar el cuerpo proximal al vástago variará según el sistema utilizado. Fig.