FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES

1. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
SETIEMBRE
2014

4. PCTE : RHV
EDAD : 53AÑOS
OCUPACION: AGRARIO
ESTADO CIVIL: CASADO
FECHA INGRESO: 04/09/2014 (19:39 H)
PROCEDENCIA: MOCHE
REFERIDO: POLICLINICO
MOTIVO INGRESO: POLITRAUMATIZADO
COMORBILIDADES: NINGUNA
NO CIRUGIAS ANTERIORES
NO TRANSFUSIONES
NO ALERGIAS A MEDICAMENTOS
TIEMPO ENFERMEDAD: APROX 4 HORAS.
CAUSA: IMPACTO DIRECTO EN ZONA X CAIDA.

5. RELATO MEDICO: SEGÚN HCL DE EMERGENCIA DE TRAUMATOLOGIA
PCTE HACE 4 HORAS SE CAE DE BICICLETA EN MOVIMIENTO Y SE GOLPEA RODILLA
IZQUIERDA, ORIGINANDOLE DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL PARA CAMINAR.
AL EXAMEN: EDEMA (+/++), DOLOR A LA DIGITOPRESION EN REGION INFERIOR DE
RODILLA IZQUIERDA, PULSO PEDIO PRESENTE, FLEXOEXTENSION DEL PIE
CONSERVADO,
RX: TRAZO DE FRACTURA METAFISIARIA CONMINUTA EN TIBIA PROXIMAL IZQUIERDA,
CON COMPROMISO ARTICULAR.
HIP Dx: FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL, SCHATZKER VI
PLAN: HOSPITALIZACION PARA TTO QUIRURGICO.
FALTO ESPECIFICAR: SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
AREG, AREN,AREH,LOTEP. PALIDEZ (-), CON PUPILAS ISOCORICAS,
PIERNA IZQUIERDA: TUMEFACCION (+/+++), EQUIMOSIS (-) , FLICTENAS GRANDE
EN CARA ANTERIOR DE APROX 5 cm, PULSO POPLITEO (N), MOV DE RODILLA
LIMITADO POR DOLOR, BOSTEZOS Y CAJONES: NO EVALUADOS, PULSO PEDIO (N)
NO LESION EN OTRA ZONA.
ACTUALMENTE CON FERULA MUSLOPEDIO.

6. 04/09/2014: (19:37 pm: Ex de ingreso)
 Leucocitos: 13 021 X 10³(Ba= 0, Eo = 0.1, Nt= 86. Mo=4, Ly= 8.8)
 Hcto = 39.7 %
 Tp = no realizado
 Tpt = no realizado
 Glu = no realizado
 Urea = no realizado
 Cr= no realizado
 Plaq= 258 x 10³
 Gs + FrH = O+

7. 1. Reposo absoluto
2. CFV C/6h
3. NaCL 0.9%  15 gotas / Min
• Metamizol 1gr 4 amp
• Tramadol 100 mg 2 amp
• Dimenhidrinato 50 mg 2 amp
4. Tramadol 100 mg VSC PRN Dolor
5. s/s Hm, Hcto, Glu, U, Cr, Gs+FrH, Tp, Tpt
6. s/s EKG
7. s/s I/C cardiologia
8. s/s Rx Tibia proximal izquierda
9. s/s TAC zona fractura.
10.Observación c/2horas d/c
sd compartimental

25. LAS FRACTURAS QUE INVOLUCRAN A LA
TIBIA PROXIMAL (MESETA TIBIAL) :
AFECTAN LA FUNCIÓN DE LA RODILLA Y LA
ESTABILIDAD.
ESTAS FRACTURAS PUEDEN SER INTRA-ARTICULAR
(MESETA TIBIAL) O EXTRAARTICULARES
(PROXIMAL).
ESTAS LESIONES PUEDEN CLASIFICARSE EN DOS
GRANDES CATEGORÍAS: FRACTURAS DE BAJA
ENERGÍA (ANCIANOS) Y ALTA ENERGÍA (JOVENES).
LA MAYORÍA DE LAS FRACTURAS DE MESETA TIBIAL SON DEBIDO A ALTA
VELOCIDAD EN LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO Y CAÍDAS DE ALTURA.
FRACTURA DE MESETA TIBIAL SE DEBE POR COMPRESIÓN AXIAL
DIRECTA, POR LO GENERAL CON UN VALGO (MÁS COMÚN) O VARO
(MENOS FRECUENTE), Y LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO INDIRECTOS
LAS MAYORÍAS DE LAS LESIONES AFECTAN EL PLATILLO EXTERNO (55%
AL 70%). LESIONES AISLADAS DE UN 10% AL 23%. LESIONES
BICONDILARES EN UN 10% AL 30%.

34. Esta fractura articular simple y metafisaria multifragmentaria es una lesión de alta
energía y, por lo tanto, puede asociarse a graves complicaciones en la cobertura
de tejidos blandos.

35. Las fracturas 41-C3 son fracturas articulares
multifragmentarias caracterizadas por la afectación de ambas
mesetas medial y lateral. Son lesiones de alta energía.
Además de la fragmentación bimesetaria existe conminución
metafisaria con pérdida de la continuidad entre la epífisis
proximal y la diáfisis.
Además, la parte metafisaria de la fractura puede ser
multifragmentaria.

43. ANTEROLATERAL POSTEROMEDIAL

44. POSTERIOR (TRICKEY) ANTERIOR

45. 1. INCISION LONGITUDINAL O LIGERAMENTE EN S
ITALICA EN EL ASPECTO LATERAL DE LA RODILLA Y
EXTREMO PROXIMAL DE LA PIERNA
2. DIRECCION PROXIMAL  BORDE POSTERIOR BANDA
ILIOTIBIAL
3. DIRECCION DISTAL BORDE ANTERIOR DE LA TIBIA
4. INCISON PIEL Y TCSC .
5. INCISION DE LA BANDA ILIOTIBIAL (BORDE
POSTERIOR)
6. DISECAR Y RECHAZAR HACIA ANTERIOR Y MEDIAL
LA BANDA ILIOTIBIAL , ENCONTRANDO LA CAPSULA
ARTICULAR POSTEROLATERAL
7. DESPEGAR SUBPERIOSTICAMENTE EL MUSCULO
TIBIAL ANTERIOR DE SU ORIGEN DE LA CARA
LATERAL DE LA TIBIA
8. AL AMPLIAR EN PROXIMAL SE DESINSERTARA LA
CAPSULA ARTICULAR POR DELANTE DEL
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL., CUIDADO EN NO
LESIONAR EL TENDON DEL MUSCULO POPLITEO
9. CUIDADO CON LA ARTERIA GENICULADA
INFEROLATERAL POR LA SUPERFICIE DEL MENISCO
EXTERNO.

47. 1. INCISION CURVA CENTRADA EN EL ASPECTO POSTEROMEDIAL
DE LA RODILLA.
2. LIMITE PROXIMAL  LA ZONA METAFISIARIA DISTAL FEMORAL
3. LIMITE DISTAL  EN FUNCION DE LA FRACTURA
4. INCISION DE PIERL Y TCSC. DISECAR Y PRESERVAR LA VENA
SAFENA MAYOR.
5. LOCALIZARSE Y PRESERVARSE EL NERVIO SAFENO INTERNO
QUE EMERGE EN EL BORDE POSTERIOR DEL M. SARTORIO
6. SE LOCALIZARA EL BODE POSTERIOR DE LA PATA DE GANSO
PARA INCIDIR LA APONEUROSIS DEL COMPARTIMIENTO
POSTERIOR SUPERFICIAL
7. TRAS ABRIR EL COMPARTIMENTO SE OBSERVA EL M.
GASTRONEMIO MEDIAL Y COMPONENTES DE LA PATA DE GANSO
(SARTORIO, GRACILIS Y SEMITENDINOSO). SIEMPRE SEPARAR
EL NERVIO SAFENO INTERNO
8. SEPARANDO POSTEROLATERALMENTE EL M. GASTRONEMIO
MEDIAL SE EXPONE LA FASCIA DEL M. POPLITEO Y ABRIENDOSE
LA APONEUROSIS DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR
PROFUNDO.
9. RECHAZANDO HACIA LATERAL SE EXPONDRA EL MUSCULO
SOLEO Y SU ARCADA, ANTERIOR A ELLA DISCURRE EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO TIBIAL ANTERIOR Y LA VENA GENICULADA
INFEROMEDIAL
10. DISECCION SUBPERIOSTICA DEL MUSCULO POPLITEO
11. DISECAR HASTA LLEGAR A LA CARA DE LA MESETA TIBIAL
MEDIAL.

52. FIJACIÓN DE LA REDUCCIÓN APORTE DE INJERTO ÓSEO
CONEXIÓN DE LAS AGUJAS AL ANILLO INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS O AGUJAS

53. FIJACIÓN
REDUCCIÓN
COLOCACIÓN DEL FIJADOR
EXTERNO HÍBRIDO

54. MONTAJE
REDUCCION

56. Consideraciones generales
Deben restaurarse la rotación, la longitud y
la alineación axial por tracción (distractor,
fijador externo o tracción manual).
LIGAMENTOTAXIS
La ligamentotaxis ayuda a conseguir la
reducción preliminar de los principales
fragmentos de la fractura y ayuda a
mantener la longitud durante la operación.
Se utiliza también preoperatoriamente para
mantener la reducción provisional.

57. APLICACIÓN DE LA PLACA DEL LADO MEDIAL
La fijación definitiva de la placa medial se fija,
siempre que sea posible, con tornillos bicorticales
pero se debe tener cuidado de que estos no
interfieran con la colocación de la placa
anterolateral.
COLOCACIÓN DE TORNILLOS DE TRACCIÓN
Y PLACA DE SOSTÉN
En las fracturas articulares multifragmentarias de
ambas mesetas, se debe tener cuidado al insertar
los tornillos de tracción no apretándolos
excesivamente para no estrechar la tibia
proximal. Si existe este riesgo, utilice tornillos de
rosca completa porque cuando los aprieta,
siempre que hagan una buena presa en los
fragmentos lateral y medial, se evitará la
compresión.

58. PLACA LISS A LA DIÁFISIS TIBIAL

74. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
SETIEMBRE 2014