Protocolo de atención traumatismos2.pptx

Protocolo de atención
en pacientes con
Traumatismo Dental
R2. QUISPE RIVERA, Rosario

I. Definición:
Son todas aquellas lesiones provocadas por un golpe externo de mayor o menor
intensidad que afecta a tejidos duros y blandos de la cavidad oral.

La prevalencia es muy variada, dependiendo de la denominación de las
lesiones, población, lugar y momento, etc.
Tomado de: García BC, Mendoza MA. Traumatología oral en Odontopediatría. Edit. Oceano/ergon. Barcelona. 2012.
Pag.25

Los picos de máxima frecuencia de trauma en la dentición permanente en niños
escolarizados se encuentran entre los nueve y diez años. 3,4,5
La prevalencia en la dentición temporal, de acuerdo a los estudios prospectivos
y retrospectivos varía desde el 4 al 33%, con un pico máximo entre los diez y
veinticuatro meses.2

En la dentición permanente los varones sufren, estadísticamente, más
lesiones que las mujeres. La relación niño : niña varia en 1.3-2.3:1.2
García BC, Mendoza MA. Traumatología oral en Odontopediatría. Edit. Oceano/ergon. Barcelon. 2012.

Durante la dentición primaria los traumatismos más comunes son las
concusiones, subluxaciones y luxaciones, mientras que en la dentición
permanente hay un predominio por las fracturas coronarias no complicadas.
Paredes-Martínez ER, Díaz-Pizán ME. Avulsión en la dentición decidua: ¿Reimplantar o no?. Rev.
Estomatol Herediana. 2009; 19 (1): 63-65.
Dentición primaria
Dentición permanente

2. Etiologia
Caídas (26% al 82%)

Maltrato Infantil
En Perú: Durante el año 2011, se reportaron 164 019 casos. El 55% de casos
atendidos fueron por maltrato psicológico, 16% por maltrato por negligencia y
maltrato físico y 13% por abuso sexual.
Violencia y Maltrato Infantil. Disponible en:
http://www.unicef.org/peru/spanish/protection_3226.htm

- Actividades Deportistas
- Genero: Los varones sufren más lesiones que las mujeres con una
relación de 2 a 1
- Factores antropométricos
- Accidentes de trafico
- Peleas, Violencia.

1. HISTORIA CLINICA
1.1. Datos de filiación
1.2. Historia del Traumatismo
a. ¿Cuándo?
b. ¿Cómo?.
c. ¿Dónde?
d. ¿Por qué?
e. Tratamiento recibido. Sintomatología actual
Andrasen FM, Andreasen JO. Examination and diagnosis of dental injuries. In: Andreasen Jo, ANdreaen FM,
Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. 4th ed. Copenhagen: Blackwell
Munkgsaard; 2007. P. 255-79.
II. Manejo del paciente traumatizado

1.3. Historia odontológica
1.4. Historia médica del niño
II. Breve exploración neurológica
Pérdida de consciencia, amnesia, dificultad al hablar, letargia, otorragia,
incordinación motora, vómitos nauseas, cefaleas alteraciones visuales.
III. Breve exploración extraoral y palpación del esqueleto facial
3.1. Exploración y palpación de la cabeza
a) Piel: abrasiones, contusiones, laceración, edema, equimosis
b) Huesos: movilidad, crepitación, dolor a la presión, asimetría
c) Nariz: rinorrea
d) Oídos: otorragía
e) Ojos: alteraciones visuales
Munkgsaard; 2007. P. 255-79.

3.2. Exploración de la articulación temporomandibular
Dolor articular, dolor muscular, desviación de la apertura, bloqueo de la apertura o cierre
y trastornos en la masticación.
IV. Exploración Intraoral
3. Exploración de las lesiones de la mucosa oral y encía (abrasión, contusión o laceración
4. Estado peridontal
5. Palpación del proceso alveolar
6. Anomalías de la oclusión (relación molar, mordida abierta, sobremordida, mordida
cruzada y desviaciones individuales)
7. Dientes
Munkgsaard; 2007. P. 255-79.

- Fractura de los tejidos duros: Infracción, fractura de la corona, fractura
corono radicular, fractura de la raíz.
- Lesiones de los tejidos peridontales: observamos si hay hemorragia,
movilidad y/o desplazamiento
- Cambio de coloración
- Dolor al morder, a la percusión, espontáneo o tras la exposición al frío
- Percusión
- Pruebas de vitalidad pulpar
V. Exploración radiológica
Munkgsaard; 2007. P. 255-79.

III. Clasificación, Signos y síntomas y Protocolo de
atención de traumatología en dentición primaria
A lo largo del tiempo se han desarrollado muchas formas de clasificar los
traumatismos; sin embargo para muchos autores2,9, la adaptación que hiciera
Andreasen es la más usada por que se puede aplicar para ambas denticiones.
(2) García BC, Mendoza MA. Traumatología oral en Odontopediatría. Edit. Oceano/ergon. Barcelon. 2012.
(9) Elías PM, Arellano SC. Odontología para bebés: Fundamentos teóricos y prácticos para el clínico. Edit. Ripano. 2013.

INFRACCIÓN (Fractura incompleta de la corona)
Descripción: Fractura incompleta del esmalte, sin pérdida de la estructura dental
Signos : Línea visible de fractura en la superficie del diente.
Percusión : No sensible. Si existiera sensibilidad evaluar el diente y descartar
una luxación o fractura radicular.
Movilidad : Movilidad normal

Sensibilidad pulpar : No es fiable en dentición primaria
Hallazgos radiográficos : Sin anormalidades radiográficas.
Tratamiento: No es necesario
Seguimiento : No hay indicación de seguimiento para las lesiones de
infracción a menos que estén asociadas a una luxación u otro tipo de fracturas.

FRACTURA DE ESMALTE
Descripción : Fractura limitada al esmalte con pérdida de estructura dental.
Signos : Pérdida visible del esmalte. No hay signos visibles de exposición
dentinaria.

Sensibilidad pulpar : No es fiable en dentición primaria
Hallazgos radiográficos : La pérdida de esmalte es evidente
Tratamiento: Pulido o restauración con resina dependiendo de la extensión y
localización de la fractura. En pacientes que presentan heridas en labios y mejillas
es recomendable la búsqueda de fragmentos dentarios o material extraño.
Seguimiento: Control clínico a las 3-4 semanas.

FRACTURA ESMALTE - DENTINA
Descripción : Fractura limitada al esmalte y dentina con pérdida de estructura
dental pero sin afectación del tejido pulpar.
Signos : Pérdida visible del esmalte y dentina. No hay signos visibles de
exposición pulpar.

Sensibilidad pulpar : Dolor a los cambios térmicos. Inconsistente en
dentición primaria
Hallazgos radiográficos :La pérdida amelodentinaria es evidente. Debe
considerarse la distancia entre la fractura y la cámara
pulpar
Tratamiento: Pulir los bordes afilados de la fractura. Si es posible, restaurar el
diente con ionómero de vidrio o resina dependiendo de la localización y extensión
de la fractura.
Seguimiento: Control clínico a las 3-4 semanas.

FRACTURA CORONAL COMPLICADA (Esmalte – Dentina – Pulpa)
Descripción : Fractura limitada al esmalte y dentina con pérdida de estructura
y exposición pulpar.
Signos : Pérdida visible del esmalte y dentina con exposición pulpar.

Sensibilidad pulpar : Dolor a los cambios térmicos. No es fiable en dentición
primaria
Hallazgos radiográficos : La pérdida dental es evidente. Se recomienda una Rx
oclusal
Tratamiento:
En niños jóvenes con dientes primarios en formación = Preservar la vitalidad
pulpar mediante un recubrimiento o pulpotomía parcial. Ambos tratamientos
deben ser considerados siempre que sea posible; caso contrario la extracción sería
la indicada.
En niños cuyos dientes primarios hayan completado la formación= se debe
realizar la pulpectomia y posterior reconstrucción.

En dientes permanentes jóvenes= se debe intentar recubrir la pulpa, realizar la
apicogénesis o apicoformación.
Seguimiento: Control clínico a la semana. Control clínico y radilográfico
después de 6 a 8 semanas y al año.

FRACTURA CORONO- RADICULAR SIN COMPROMISO PULPAR
Descripción : Fractura que afecta al esmalte, dentina y cemento radicular con
pérdida de estructura pero sin compromiso pulpar.
Signos : Fractura coronal que se extiende por debajo del margen gingival.
La corona se ha partido en dos o más fragmentos, uno de los
cuales es móvil.
Percusión : Sensible.
Movilidad : Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad. A
causa de la movilidad puede existir dolor transitorio a la
masticación

Hallazgos radiográficos : La extensión apical no suele ser visible en una
proyección AP. Se aconseja un a exposición oclusal.
Tratamiento:
En función a los hallazgos clínicos pueden considerarse dos camino:
Extracción del fragmento
Si la fractura afecta una pequeña porción de la raíz y el fragmento que queda
permite la reconstrucción coronal

Extracción
La extracción es inevitable en las fracturas coronoradiculares muy profundas,
siendo la peor la vertical.
Instrucciones para el paciente
- Dieta blanda de 10 a 14 días.
- Higiene adecuada, puede usarse clorhexidina al 0,1%
- Se debe avisar sobre las posibles complicaciones.
Seguimiento: Control clínico después de 3 a 4 semanas.

FRACTURA CORONO- RADICULAR CON COMPROMISO PULPAR
Descripción : Fractura que afecta al esmalte, dentina, cemento y pulpa.
Signos : Fractura coronal que se extiende por debajo del margen gingival.
La corona se ha partido en dos o más fragmentos, uno de los
cuales es móvil.
Percusión : Sensible.
Movilidad : Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad. A
causa de la movilidad puede existir dolor transitorio a la
masticación

Hallazgos radiográficos : La extensión apical no suele ser visible en una
proyección AP. Se aconseja un a exposición oclusal.
Tratamiento:
Extracción del fragmento y tratamiento pulpar
Si la fractura afecta una pequeña porción de la raíz y el fragmento que queda
permite la reconstrucción coronal

Descripción : Fractura a nivel radicular que afecta dentina, cemento y pulpa.
Signos : El fragmento coronal suele ser movil y puede estar desplazado.
Puede encontrarse una alteración transitoria dsel color de la
corona (rojo o gris)
Percusión : Puede estar sensible.
Movilidad : El fragmento coronal suele estar movil
FRACTURA RADICULAR

Hallazgos radiográficos : La fractura suele localizarse a nivel de los tercios medio
o apical. Se sugiere proyecciones oclusales y
periapical.
Tratamiento:
Sin tratamiento
Si no hay desplazamiento del fragmento coronal no se requiere tratamiento.

Extracción
Si existe desplazamiento del fragmento coronal, extraer, únicamente, este
fragmento. El fragmento apical se dejará en su ubicación a la espera de que se
reabsorba.
Instrucciones para el paciente
- Dieta blanda de 10 a 14 días.
- Higiene adecuada, puede usarse clorhexidina al 0,1%
- Se debe avisar sobre las posibles complicaciones.
Seguimiento: Control clínico después de 1 semana. Control clínico y
radiográfico a las 2-3 semanas y 6 a 8 meses. Control clínico al año.

Descripción : La fractura alveolar puede o no afectar al alveolo dentario.
Signos : Desplazamiento de un segmento alveolar. Suele notarse una
alteración oclusal, varios dientes pueden moverse al unísono
Percusión : Puede estar sensible.
Movilidad : Movilidad en todo el fragmento
FRACTURA ALVEOLAR

Hallazgos radiográficos : La línea de fractura vertical puede localizarse a lao
largo del ligamento periodontal o el septo
interalveolar
La línea horizontal puede ubicarse tanto en apical como coronal del ápice. Puede
existir fractura radicular asociada. Se recomienda una proyección oclusal

Tratamiento:
Reposición del fragmento desplazado. Se estabiliza el fragmento con una férula
flexible durante 4 semanas.
Instrucciones la paciente
- Dieta blando de 10 a 14 días.
- Higiene oral adecuada
- Informar a los pacientes sobre posibles complicaciones
- Informar a los padres sobre la posibilidad de complicaciones en el desarrollo
de los dientes sucedaneos.
Seguimiento:
Control clínico a la semana
Retirar la férula y control clínico radiográfico a las 4 semanas
Posteriormente, control clínico y radiográfico a las 6 a 8 semanas, al mes y
anualmente (en el caso de los deciduos hasta su exfoliación)

Descripción : Traumatismo de las estructuras de soporte sin incremento de la
movilidad o desplazamiento del diente
Signos : Sin desplazamiento, sin sangrado gingival.
Percusión : Sensible al tacto o al golpeteo .
Hallazgos radiográficos : Sin alteraciones evidentes. Se aconseja Una rx oclusal.
CONCUSIÓN

Tratamiento:
No necesita tratamiento, soló observación.
- Dieta blanda durante 1 semana.
Seguimiento:
Control clínico a la semana y 6 a 8 semanas.

Descripción : Traumatismo de las estructuras de soporte con incremento de la
movilidad, sin desplazamiento del diente. Se puede apreciar
sangrado en el surco gingival.
Signos : Sin desplazamiento.
Percusión : Sensible al tacto o al golpeteo .
Hallazgos radiográficos : Espacio periodontal normal. Se aconseja Una rx
oclusal.
SUB LUXACIÓN

Descripción : Desplazamiento parcial del diente dentro de su alveolo. Puede
presentarse un componente de protrusión o retrusión.
Signos : El diente se aprecia alongado
Percusión : Sensible a la percusión.
Movilidad : Excesivamente móvil
Hallazgos radiográficos : Incremento del espacio periodontal. Se aconseja Una rx
oclusal.
EXTRUSIÓN

Tratamiento:
La elección del tratamiento debe basarse en el grado de desplazamiento ,
movilidad y formación radicular y la capacidad del niño para hacer frente a la
emergencia.
- Dieta blanda durante 1 semana.
Seguimiento:
Control clínico después de 2 a 3 semanas. Control clínico y radiográfico a las 6 a
8 semanas, 6 meses y 1 año.

LUXACIÓN LATERAL
Descripción : Desplazamiento del diente lateralmente. Puede estar acompañado
de fractura vestibular o palatina/lingual alveolar.
Puede manifestarse una interferencia oclusal.
Separación total o parcial del ligemento periodontal.
Signos : Desplazamiento hacia vestibular o palatino/lingual.
Percusión : Puede producir un sonido metálico agudo
Movilidad : Generalmente inmovil.
Hallazgos radiográficos : El ligamento periodontal presenta incremento del
espacio apical.

Tratamiento:
- Reposición espontánea
- Reposición
- Extracción
- Pulido suave
- Dieta blanda durante 10 a 14 días.
Seguimiento:
Control clínico después de 2 a 3 semanas. Control clínico y radiográfico a las 6 a
8 semanas, 6 meses y 1 año.

Descripción : Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del
Alveolo dentario.
El diente puede quedar impactado sobre el diente permanente.
Signos : Desplazamiento axial hacia el hueso alveolar. El. Diente puede
desaparecer completamente
Percusión : Puede producir un sonido metálico agudo.
Movilidad : Generalmente inmóvil.
INTRUSIÓN

No hay contacto con la
pieza permanente.
Hay contacto con la pieza
permanente

Tratamiento:
- Erupción espontanea.
- Extracción
- Informar a los pacientes sobre posibles complicaciones.
- Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezca complicaciones
sobre los dientes permanentes.
Seguimiento:
Control clínico después de 1 semana. Control clínico radiográfico a las 3 a 4
semanas, 6 meses, al año, y anualmente.

AVULSIÓN
Descripción : El diente esta fuera del alveolo. Se observa que el alveolo esta
relleno de coagulo o vacío.
Hallazgos radiográficos: La cavidad alveolar se ve vacía. Se recomienda una
proyección oclusal.

Tratamiento:
NO esta recomendada la reinserción de los dientes temporales avulsionados.
Si no se ha encontrado el diente se debe hacer una interconsulta con pediatría para
descartar la aspiración de dicha pieza.
- Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezca complicaciones
sobre los dientes permanentes.

Seguimiento:
Control clínico después de una semana y controles clínico radiológicos a los 6
meses, al año y posteriormente, controles clínicos y radiológicos anuales.

CONCLUSIONES
1. Los traumas dentales se caracterizan por que no se rigen por un solo
mecanismo etiopatogénico, ni siguen un patrón predecible en cuanto a la
intensidad o extensión.
2. La etiología de los traumatismos es muy variada; y dentro de ellas el
maltrato infantil, como problema mundial.
3. Durante la dentición primaria los traumatismos más comunes son las
concusiones, subluxaciones y luxaciones, mientras que en la dentición
permanente hay un predominio por las fracturas coronarias no
complicadas.
4. La elección del tratamiento debe basarse en el grado de desplazamiento ,
movilidad y formación radicular y la capacidad del niño para hacer frente
a la emergencia.

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