ENFERMEDAD DEL DENGUE. Aedes aegypti. Minsa 2016-Definiciones operativas- Dengue con/ sin signos de alarma. Dengue grave.

1. VERA RIOFRIO RUDY VLADIMIR
ENFERMEDAD DEL DENGUE

3.  (265-420): Enciclopedia China de remedios y síntomas durante la
Dinastía Chin; se llamó "el veneno del agua" y se asoció con
insectos voladores cerca del agua.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
 1635: Primera epidemia en las Indias Occidentales.
 1779-1780: Primer brote de dengue confirmado e informado ocurrió casi
simultáneamente en Asia, América del Norte y África.
 1789: Médico estadounidense Benjamin Rush publicó un recuento
de una probable epidemia de fiebre del dengue que se había
producido en Filadelfia en 1780.

4.  Se llamó una epidemia de dengue-like en África oriental a principios de la década
de 1820, en swahili, ki denga pepo ("es un adelantamiento repentino por parte de
un espíritu"). La versión en inglés de este término, "Fiebre Dandy", se aplicó a un
brote en el Caribe de 1827-28, y en las colonias españolas del Caribe, ese término
se cambió a "dengue".
 Los probables brotes de dengue se produjeron esporádicamente cada 10-30 años
hasta después de la Segunda Guerra Mundial.
 La primera epidemia de dengue hemorrágico en la era moderna se describió en
Manila en 1953.
 Rush acuñó el término fiebre de la fractura para
describir los síntomas intensos informados por uno
de sus pacientes.

5.  Las epidemias iniciales se ubicaron en áreas urbanas, el aumento del contagio del
dengue ha involucrado zonas rurales y suburbanas en Asia y América Latina. Los
únicos continentes que no experimentan la transmisión del dengue son Europa y la
Antártida
 Actualmente, la distribución geográfica incluye más de 100 países en todo el
mundo. Varios de estos países no habían reportado previamente el dengue, y
muchos no habían reportado el dengue en 20 años.
 En 2014, se notificaron a la OMS un aumento de casos de dengue en la República
Popular China, Islas Cook, Fiji, Malasia y Vanuatu, que experimentaron un brote de
serotipo 3 (DENV-3) después de una pausa de 10 años.
 En 2015, se registraron grandes brotes de dengue en Filipinas (> 169,000 casos),
Malasia (> 111,000 casos sospechosos) y Brasil (> 1.5 millones de casos). Delhi,
India, experimentó su peor brote desde 2006.

6. DENGUE EN PERÚ
 1995: se presentó el primer reporte de dengue 2 en el Perú en un brote ocurrido en
Iquitos y Pucallpa y en 3 ciudades de la costa norte (Tumbes, Máncora y Los Órganos).
 La transmisión tiene como comportamiento endémico, con circulación de serotipos
con la circulación de los serotipos DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4, con periodos
epidémicos en la selva peruana, y con tendencia a mantener este comportamiento en
la costa norte. El dengue se caracteriza por presentar formas graves que pueden
llevar hasta la muerte.
 1984: Esta relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti
en Iquitos.
 1990: ocurre el primer brote de dengue asociado al DENV1, el
mismo que afecto el departamento de Loreto, San Martin y
Ucayali.

7. EL VIRUS:
 1943: 1° vez aislamiento serotipos 1(Japón) , Kimura Hotta.
 1945: Nueva cepa tipo serotipos 2 (Nueva Guinea), Sabin.
 1956: aislaron los serotipos 3 y 4 de sangre humana y de mosquito, durante la primera epidemia
de dengue hemorrágico ocurrido en el mundo, Hammon y colaboradores.
Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Especie: Dengue (1-4)
serotipos DENV1; DENV2; DENV3; DENV4

8.  Partícula viral forma esférica y mide entre 30 y 50 nm.
 Replicación: citoplasma, después de 12 a 1 horas (células vertebrados)
 Altamente inestable en el medio ambiente, inactivándose con: calor, desecación y
desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipídicos.
1 cadena de
ARN(monocate
nario)
Nucleocapside icosaédrica +
envoltura lipídica
*3 proteínas
estructurales:
E, M e C)
*7 no estructurales:
(NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y
NS5).
Aprox. 11,000
nucleótidos (ARN
mensajero) y
Conforman 10 genes

9. EL VECTOR:
 1881: Médico cubano Carlos J. Finlay, anuncia que este mosquito es el
agente transmisor de la Fiebre Amarilla.
 1906: Bancroft, publica las primeras evidencias que el A. aegypti
también es el vector del Dengue.
Se cree que fue transportado del viejo al nuevo mundo en barriles de agua que
transportaban los barcos durante las primeras exploraciones y colonizaciones.
Familia: Culicidae
Género: Aedes
Subgénero: Stegomya
Especie: aegypti, albopictus
 mosquito oscuro con bandas blancas en
las bases de los segmentos tarsales y un
característico diseño en forma de lira en
el mesonoto.

10. CICLO DE VIDA DE A. AEGYPTI :

11. CICLO DE TRANSMISIÓN:
 Constituida por el ciclo: mosquito-hombre-mosquito.
 Estudios de campo han evidenciado: ciclo de transmisión enzoótico primitivo.
*Participan mosquitos Aedes de copas de árboles y primates inferiores en bosques lluviosos de Asia y África.

12. persona es picada
por un mosquito
infectado
•virus lleva un período de incubación de 3 a 14
días (promedio 4 a 7 días)
después de los cuales la
persona puede experimentar
fiebre de inicio agudo
acompañada de una
variedad de signos y
síntomas inespecíficos
•el virus circula en sangre
periférica
Si otro mosquito A
aegypti pica a la
persona enferma
durante el estadío
virémico febril
• estos mosquitos pueden
infectarse y
subsecuentemente
transmitir el virus a otras
personas no infectadas

13. LAMBAYEQUE:

17. DEFINICIONES OPERATIVAS
Fiebre menor o igual a 7
días de evolución.
Presenta al menos dos de
las siguientes
manifestaciones:
• Dolor ocular o retro-ocular
• Mialgias
• Cefalea
• Artralgia
• Dolor lumbar
• Rash/exantema
• Nauseas/vomitos.
Caso probable de dengue
(sin signos de alarma):
Caso probable de dengue sin
signos de alarma que
presenta uno o más de las
siguientes manifestaciones:
•Dolor abdominal intenso y continúo
•Dolor torácico o disnea
• Derrame seroso al examen clínico o
por estudio de imágenes
• Vómitos persistentes.
• Disminución brusca de temperatura
o hipotermia
•Sangrado de Mucosas.
• Disminución de la diuresis.
• Decaimiento excesivo o lipotimia.
•Estado mental alterado.
• Hepatomegalia.
• Aumento progresivo del
hematocrito.
Caso dengue con signos
de alarma:

18. Caso dengue grave:
• Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma
que presenta por lo menos uno de los siguientes signos:
• Signos de choque hipovolémico.
• Sangrado grave.
• Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación
importante de plasma.
• Compromisso grave de órganos.
Caso confirmado de dengue:
• Todo caso que cumpla cualquiera de los siguientes criterios:
• a) Resultado positivo a una o mas de las siguientes
pruebas de laboratorio:
• Aislamiento viral por cultivo celular
• qRT-PCR
• ELISA Antigeno NS1
• Deteccion de anticuerpos IgM .
• Evidencia de seroconversion en IgM en muestras
pareadas.
Caso descartado de dengue:
• Resultado negativo de qRT-PCR en una sola muestra con
tiempo de enfermedad menor igual de 5 dias.
• Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo
de enfermedad mayor a 10 dias.
• Resultado negativo IgM en muestras pareadas.

19. DIAGNÓSTICO:
 Demostración de un cambio de IgG recíproca o IgM .
 Demostración del antígeno del virus del dengue en tejido de autopsia
 Detección de secuencias genómicas virales en muestras de tejido de autopsia,
suero o LCR mediante el ensayo de RT-PCR: brinda un diagnóstico más temprano y
más específico.
 Con menos frecuencia, el aislamiento del virus del dengue del suero, plasma,
leucocitos o muestras de autopsia.

20.  Las siguientes pruebas de laboratorio :
– Recuento completo de células sanguíneas (CSC)
– Panel metabólico
– Proteínas séricas y niveles de albúmina.
– Panel de hígado
– Panel de coagulación con o sin panel de coagulación intravascular diseminada (DIC)
 Los hallazgos característicos de laboratorio :
– Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100 x 109 / L)
– Leucopenia
– Elevación leve a moderada de los valores de aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa
 En pacientes con dengue severo:
– Aumento del nivel de hematocrito secundario a la extravasación de plasma y / o pérdida de líquido
del tercer espacio
– Hipoproteinemia
– Tiempo de protrombina prolongado
– Tromboplastina parcial prolongada activada
– Disminución del fibrinógeno
– Mayor cantidad de productos divididos de fibrina
 Los estudios de imagen incluyen los siguientes:
– Radiografía de tórax
– TC de la cabeza sin contraste
– Ultrasonografía.

21. TRATAMIENTO
Analgésicos
Cristaloides
para terapia
de fluidos
La solución
isotónica
(0.9%) de
cloruro de
sodio
Solución de
Ringer
lactato /
solución de
cloruro de
sodio
isotónica
Expansores
de volumen
Dextrano 40
Albúmina

22. MEDIDAS PREVENTIVAS
Permanecer en
lugares bien
protegidos o con
aire acondicionado.
Elimina el
mosquito vector
utilizando sprays
interiores.
Mayor vigilancia
de la salud.
Informes puntuales
de nuevos casos.
Mayor conciencia
profesional
Educación publica
 El saneamiento deficiente y el mal control de los residuos proporcionan excelentes
condiciones para que crezcan las larvas de mosquitos.
 En 2011, investigación australiana infectó a los mosquitos Aedes aegypti con la bacteria
intracelular Wolbachia en el laboratorio.

23. DESARROLLO DE VACUNAS:
 Una vacuna está actualmente aprobada para la prevención de la infección por
dengue. Sanofi Pasteur registró Dengvaxia (CYD-TDV).
 la OMS publicó un documento de posición en Julio de 2016, declarando que los
países deberían considerar la introducción de la vacuna como parte de una
estrategia integral de control del dengue solo cuando los datos epidemiológicos
indican una alta carga de enfermedad.

24. ANEXO
 EXISTEN tres índices para registrar los niveles de infestación por A. aegypti.
 Índice de viviendas (índice aédico): porcentaje de casas infestadas con larvas,
pupas o ambas:
 Índice de recipientes: porcentaje de depósitos con agua infestados por larvas,
pupas o ambas.
Índice de Breteau: Número de recipientes positivos por 100 casas inspeccionadas.