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Gestión y práctica clínica adecuada

  • 1. Gestión y práctica clínica adecuada La mejora del diagnóstico como objetivo Dr. Lorenzo Alonso Asociación Foro Osler para la mejora del Diagnóstico Marzo 2016
  • 2. ¿Qué es una práctica clínica adecuada? • Está al servicio de TODOS. • Busca el BENEFICIO del paciente, no el orgullo profesional. • Debe ser viable y SOSTENIBLE. • INTEGRA los problemas del paciente. • Considera a cada paciente un individuo y permite que este exprese sus PREFERENCIAS en la toma de decisiones. • Tiene en el RESPETO y reconocimiento de la persona la base de su actuación. • Es “SEGURA” y precisa y busca la MEJORA a partir de la actuación diaria.
  • 3.
  • 6. ¿Por qué el diagnóstico? Frecuencia Judicializado Emociones No medidos Profesionalismo
  • 7. Si queremos hacerlo bien: ¿por qué nos equivocamos?
  • 8. Dos componentes interaccionan ASPECTOS COGNITIVOS del diagnóstico: percepción, prevalencia, automatismo y características del paciente. ¿Cuántos coches ves? SISTEMA: diferentes elementos organizados y relacionados, interaccionando, para alcanzar un objetivo común.¿Cuál es su señal?
  • 10. Ejemplos prácticos SISTEMA • Sonda vesical sin pinzar para ecografía. • No informar radiografías urgentes. • Externalización de analíticas. • Evoluciones analíticas. • Alerta alergias. • Precauciones traslado. INDIVIDUO • Etiquetas. • Sesgo de especialista. • Sesgo por experiencias recientes (disponibilidad). • Cierre precoz. • Anclaje primera opinión. • Visión de túnel. • Satisfacción de encontrar.
  • 11. Actuaciones concretas en gestión MÉTODO - TEST ADECUADO MOTIVACIÓN FORMACIÓN TEAM WORK M&M SESIÓN RMD
  • 12. • COMUNICACIÓN: detalles, ALERTAS. • Procedimientos. Coordinación. Entrenamiento. • Recursos. Herramientas.
  • 14. Urgencias Caso clínico Paciente varón de 22 años., camarero, fumador ocasional de marihuana. Al menos tres consultas en urgencias por vómitos y diarrea y dos ingresos en M. Interna. El paciente fue “ETIQUETADO” de trastorno relacionado con consumo de tóxicos o cuadro funcional. EVOLUCIÓN: solicitada consulta a Endocrinología, sugiere en una esquina del papel la posibilidad de VIPoma y solicita gastrina. Esta determinación al estar externalizada no se recupera hasta 7 semanas después. No había circuito previsto es infrecuente. DIAGNÓSTICO FINAL: GASTRINOMA de páncreas.
  • 15. RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA Fecha: FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico. A) CLÍNICOS: • Datos clínicos mal o insuficiente recogidos. • Mal cálculo de prevalencia. • Cierre precoz. • Colocar una etiqueta no comprobada. B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: • RADIOLOGÍA: Problema de percepción Interpretación • LABORATORIO: Mala interpretación Fallo calidad CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: DEBIDO A: F. COGNITIVOS: SISTEMA: OTROS:
  • 16. bmm • Fallo de comunicación del equipo • Fallo de procedimiento • Fallo de supervisión • ¿Qué ocurrió? • No hubo comunicación entre especialistas. • No se recogió información clave (resultado de gastrina). • ¿Por qué ocurrió? No había protocolo establecido para recoger informe. • ¿Qué hacer para corregirlo? • Toda determinación externa dispondrá de protocolo de seguimiento. • No dejar de lado “el diagnóstico diferencial”. • Sesiones específicas. FACTORES DEL SISTEMA INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO MEDIDAS A TOMAR: Establecer circuito. Alarmas.
  • 17. Retraso del diagnóstico de gastrinoma F. Cognitivos F. Sistema Etiquetas Cierre precoz Fallo comunicación Team Work Procedimien to Supervisi ón Drogas No D. Diferencial completo Especialistas Circuito