Gracias al Dr. Lorenzo Alonso, promotor, impulsor y alma mater del Foro Osler (https://www.facebook.com/foroosler?fref=ts) por esta magnífica presentación.

1. Gestión
y
práctica clínica adecuada
La mejora del diagnóstico como objetivo
Dr. Lorenzo Alonso
Asociación Foro Osler para la mejora del Diagnóstico
Marzo 2016

2. ¿Qué es una práctica clínica adecuada?
• Está al servicio de TODOS.
• Busca el BENEFICIO del paciente, no el orgullo
profesional.
• Debe ser viable y SOSTENIBLE.
• INTEGRA los problemas del paciente.
• Considera a cada paciente un individuo y permite que
este exprese sus PREFERENCIAS en la toma de
decisiones.
• Tiene en el RESPETO y reconocimiento de la persona la
base de su actuación.
• Es “SEGURA” y precisa y busca la MEJORA a partir de la
actuación diaria.

4. DX
Tratamiento
Tests

5. “El Trabajo Médico”
TIEMPO
RECURSOS
SEGURIDAD - OPINION PACIENTE

6. ¿Por qué el diagnóstico?
Frecuencia
Judicializado Emociones
No medidos
Profesionalismo

7. Si queremos hacerlo bien: ¿por qué nos equivocamos?

8. Dos componentes interaccionan
ASPECTOS COGNITIVOS del diagnóstico:
percepción, prevalencia, automatismo y
características del paciente.
¿Cuántos coches ves?
SISTEMA: diferentes elementos
organizados y relacionados,
interaccionando, para alcanzar un
objetivo común.¿Cuál es su señal?

9. SESGOS:
Información,
Etiquetas, Anclajes
INDIVIDUO:
RAZONAMIENTO
LUGAR = SISTEMA
CONTROL
¿APRENDEMOS?

10. Ejemplos prácticos
SISTEMA
• Sonda vesical sin pinzar
para ecografía.
• No informar radiografías
urgentes.
• Externalización de analíticas.
• Evoluciones analíticas.
• Alerta alergias.
• Precauciones traslado.
INDIVIDUO
• Etiquetas.
• Sesgo de especialista.
• Sesgo por experiencias
recientes (disponibilidad).
• Cierre precoz.
• Anclaje primera opinión.
• Visión de túnel.
• Satisfacción de encontrar.

11. Actuaciones concretas en gestión
MÉTODO - TEST ADECUADO
MOTIVACIÓN
FORMACIÓN
TEAM WORK
M&M
SESIÓN RMD

12. • COMUNICACIÓN: detalles, ALERTAS.
• Procedimientos. Coordinación. Entrenamiento.
• Recursos. Herramientas.

13. TERCER WHORKSHOP FORO OSLER

14. Urgencias
Caso clínico
Paciente varón de 22 años., camarero, fumador ocasional de
marihuana. Al menos tres consultas en urgencias por vómitos
y diarrea y dos ingresos en M. Interna.
El paciente fue “ETIQUETADO” de trastorno relacionado con
consumo de tóxicos o cuadro funcional.
EVOLUCIÓN: solicitada consulta a Endocrinología, sugiere en
una esquina del papel la posibilidad de VIPoma y solicita
gastrina. Esta determinación al estar externalizada no se
recupera hasta 7 semanas después. No había circuito previsto
es infrecuente.
DIAGNÓSTICO FINAL: GASTRINOMA de páncreas.

15. RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA
Fecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico.
A) CLÍNICOS:
• Datos clínicos mal o insuficiente recogidos.
• Mal cálculo de prevalencia.
• Cierre precoz.
• Colocar una etiqueta no comprobada.
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
• RADIOLOGÍA:
Problema de percepción Interpretación
• LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:
DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:
DIAGNÓSTICO TARDÍO:
DEBIDO A:
F. COGNITIVOS:
SISTEMA:
OTROS:

16. bmm
• Fallo de comunicación del equipo
• Fallo de procedimiento
• Fallo de supervisión
• ¿Qué ocurrió?
• No hubo comunicación entre especialistas.
• No se recogió información clave (resultado de gastrina).
• ¿Por qué ocurrió? No había protocolo establecido para recoger informe.
• ¿Qué hacer para corregirlo?
• Toda determinación externa dispondrá de protocolo de seguimiento.
• No dejar de lado “el diagnóstico diferencial”.
• Sesiones específicas.
FACTORES DEL SISTEMA
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR: Establecer circuito. Alarmas.

17. Retraso del
diagnóstico
de
gastrinoma
F.
Cognitivos
F.
Sistema
Etiquetas Cierre
precoz
Fallo
comunicación
Team Work
Procedimien
to
Supervisi
ón
Drogas No D. Diferencial
completo
Especialistas Circuito