1. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS EN
GERIATRIA
De la Investigación a la Cabecera del Enfermo
Dr. Juan Carlos García Cruz
Geriatra Médico Internista
Ciudad de México
2009

2. “Los medicamentos
caducan,
los conocimientos…
también”

3. 1897, "La visita al hospital” Luis Jiménez Aranda.

4. Medicina Basada en Evidencias
La primera MBE
• Medicina Basada en EMINENCIAS
• Hacer los mismos errores con mayor
confianza con el paso del tiempo
• Se requería
– Vehemencia
– Elocuencia
– Providencia

6. 1889, “Lección de Claude Bernard” León Lhermitte

7. Mejor
evidencia
en investigación
Experiencia Valores
clínica del paciente
1992
Medicina Basada en
Evidencias

8. Medicina Basada en Evidencias
Guión
• Proporcionar una visión global de la
Medicina Basada en Evidencias (MBE)
y de sus partes que la constituyen
– Experiencia clínica
– Valores y expectativas del paciente
– Mejor evidencia disponible
• Potenciar las habilidades individuales
en los pasos de la MBE
• Particularidades de la MBE en
Geriatría

9. Medicina Basada en Evidencias
¿Qué es la Medicina Basada en Evidencias?
Es la integración de la mejor
evidencia en investigación con la
experiencia clínica y los valores del
paciente
Sackett DL; Strauss SE; Richardson WS, Haynes RB.
Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. 3rd Ed. 2005
Evidencia.
Certeza clara, manifiesta y tan perceptible, que nadie puede
racionalmente dudar de ella
Real Academia de la Lengua Española
Certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar
Biblioteca de Consulta
Microsoft® Encarta® 2005. ©

10. Medicina Basada en Evidencias
¿Porqué la importancia actual de la MBE?
• Necesidad de información válida
• Las fuentes de información son inadecuadas
– Caducas
– Incorrectas
– Ineficaces
– Excesivas con validez variable
• Brecha entre capacidad diagnóstica y juicio clínico
adquiridos con la experiencia y conocimientos que
disminuyen con el paso del tiempo
• Tiempo de estudio limitado

11. Medicina Basada en Evidencias
Factores que han facilitado la MBE
• Mejores estrategias en búsqueda y abordaje crítico
• Revisiones sistemáticas por grupos especializados
• Revistas de publicación secundaria y terciaria
• Sistemas de información vigentes
• Estrategias que mejoran el aprendizaje

12. ¿CERTEZA EN LA PRÁCTICA
DE LA MEDICINA?

13. MBE. Experiencia clínica
El Problema de Certeza
• Los mejores clínicos parecen intuitivos
al hacer diagnósticos y dar tratamientos
• Conocimiento adquirido de:
– heurística y
– análisis de decisión

14. MBE. Experiencia clínica
Limitaciones del Método Científico
• Demanda absoluta certeza antes de
que una hipótesis sea aceptada
• Los problemas para el clínico son:
– Los diagnósticos clínicos no siempre
pueden ser corroborados
– Las pruebas diagnósticas son imperfectas
– Las preferencias del paciente modifican el
concepto de correcto e incorrecto
– Diversos tratamientos carecen de eficacia
completa y además conllevan costos y
riesgos

15. MBE. Experiencia clínica
Costos
Tecnología
Recursos humanos
$
CERTEZA
100%

16. MBE. Experiencia clínica
SI SABEMOS
RESONANCIA
COGNITIVA

17. MBE. Experiencia clínica
SI NO SABEMOS
DISONANCIA
COGNITIVA
REACCIONES
DE MOTIVACION
INADAPTACION
OCULTAR QUE
APRENDIZAJE
NO SABEMOS
MALESTAR
EMOCIONAL

18. MBE. Experiencia clínica
Reduciendo la Incertidumbre
• Con interrogatorio, exámen físico y
pruebas iniciales
• Si la incertidumbre aún es alta se
solicitan pruebas en las que se asume
que el resultado cambiará
significativamente la probabilidad pre-
prueba
• Se requiere
– Probabilidad pre-prueba
– Que la prueba modifique estas
probabilidades
– El clínico decide el nivel de certidumbre

19. MBE. Experiencia clínica
Prueba Ideal
• Resultados anormales en casi todas las
personas con la enfermedad
– Altamente sensible
– Un resultado normal excluye la enfermedad
• Bajo costo
• Accesible
• No produzca incomodidad o efectos adversos
• Reproducible

20. MBE. Experiencia clínica
UMBRAL
0 100%
PROBABILIDAD
Historia Clínica
Exploración Física Probabilidad PRUEBA Probabilidad
Exámenes Previos Pre-prueba Post-prueba

21. MBE. Experiencia clínica
0 100%
PROBABILIDAD
Historia Clínica
Probabilidad Probabilidad
Exploración Física PRUEBA
Pre-prueba Post-prueba
Exámenes Previos

22. MBE. Experiencia clínica
•La enfermedad
•Sensibilidad y especificidad
•Riesgos de la prueba
•Beneficios y riesgos del tratamiento
UMBRALES
Riesgo de Riesgo de
No Hacer Hacer
Diagnóstico Diagnóstico

23. MBE. Experiencia clínica
Imagina…..
Estás en la sabana Africana y ves
esto……

24. MBE. Experiencia clínica

25. MBE. Experiencia clínica
¿ Qué era ?

26. MBE. Experiencia clínica
Pero….
¡ No pienses
en Zebras si No
estás ni en la Sabana
ni en África ¡
Mejor piensa en……

27. MBE. Experiencia clínica

28. MBE. Experiencia clínica
O Dicho de Otra Forma……

29. MBE. Experiencia clínica
! NO PODEMOS NADAR
FUERA DE LA ALBERCA ¡

30. MBE. Valores del paciente
La Medicina es ciencia con sensibilidad
Confessio Medici
Sthepen Paget, 1909

31. MBE. Valores del paciente
Medicina de Calidad
• Depende de:
– La calidad de las decisiones que
determinan que acciones son tomadas
(Qué hacer)
y
– La calidad con la que estas decisiones son
ejecutadas (Cómo hacerlo)
DECISIÓN
f. Determinación, resolución que se toma o se da en una cosa dudosa
|| 2. Firmeza de carácter
Biblioteca de Consulta Microsoft® Encarta® 2005

32. MBE. Valores del paciente
Objetivo de una Decisión
• Escoger la acción que más
probablemente favorezca los
desenlaces que el paciente
encuentra deseables
– Dos pasos principales
1. Desenlaces de las diferentes
alternativas
2. Los desenlaces esperados y
deseables deben ser comparados

33. MBE. Valores del paciente
Análisis de Decisión Clínica
Juicios
Alternativas
Experiencia
Evidencia Análisis Juicios DECISIÓN
Beneficio Desenlaces
Daño
Costo Beneficios Vs Daños
Desenlace Vs Costo
Proceso Científico
Destreza requerida: Análisis
Preferencias y
MEDICO Valores del
PACIENTE

34. MBE. Valores del paciente
Decisiones incorrectas
• Mala evaluación de la evidencia
• Proyección de preferencias personales
• Mala interpretación de los desenlaces
• Mala interpretación de la información
por parte del paciente
• Mala interpretación de los valores y
preferencias del paciente

35. Medicina Basada en Evidencias
Guión
• Proporcionar una visión global de la
Medicina Basada en Evidencias (MBE)
y de sus partes que la constituyen
• Potenciar las habilidades individuales
en los pasos de la MBE
– Problema clínico
– Pregunta
– Búsqueda
– Abordaje crítico
• Particularidades de la MBE en
Geriatría

36. MBE. Mejor Evidencia en Investigación
Pasos de la MBE
• Paciente
• Incertidumbre • Intervención
• Comparación
2. • 0utcome
1.
Hacerse
Problema
una
clínico
pregunta
3.
4.
Búsqueda
Evaluación
de
crítica
evidencia
• Validez, impacto • Jerarquización
y aplicabilidad • Fuentes pre-
• Experiencia y evaluadas
valores

37. PASO 1
Definir Problema
Clínico

38. MBE. Paso 1. Definir Problema Clínico
En relación al paciente
Problema Clínico
1. Hallazgos clínicos
2. Etiología
3. Manifestaciones clínicas
4. Diagnóstico diferencial
5. Pruebas diagnósticas
6. Pronóstico
7. Tratamiento
8. Prevención
9. Experiencia clínica
10. Destreza clínica

39. MBE. Paso 1. Definir Problema Clínico
• A un médico de nuestros días le
sonroja desconocer el valor de una
constante biológica, pero ya no le
avergüenza tanto y no sabemos por
qué, ignorar el significado de un
hallazgo físico de exploración.

40. PASO 2
Diseñar Pregunta
Clínica

41. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
ANATOMIA DE UNA PREGUNTA
…….
•Conocer los diferentes tipos de preguntas
•Desarrollar una estrategia para crear preguntas
•Limitar nuestro espectro de cuestionamiento

42. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Realidades
• Siempre
– Los profesores:
• son los que preguntan y además,
¡ preguntan solo lo que ellos saben ¡
• nos hacen sentir que debemos saber todo
• Nos dejan la duda de cuáles son las
preguntas relevantes
• Nos preguntan fuera de nuestro nivel de
aprendizaje
– Nos da miedo preguntar

43. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Realidades
• Nunca
– Nos enseñan como cuestionarnos
– Nos cuestionamos como hacer preguntas
• Raramente
– Cuestionamos a nuestros profesores
– Anotamos nuestras inquietudes
• Más raramente
– Buscamos respuesta a nuestras inquietudes

44. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Relevancia de las preguntas
• Surgen:
• de 1 a 58 preguntas por cada 10 pacientes
• 2/3 partes nunca son contestadas
• Fuentes comunes de información:
• Colegas o libros
• Promedio < 2 minutos para responder cada pregunta
• Bases de datos 30 min por pregunta (aún expertos)
McKibbon y cols. EBM 1999;4(6)

45. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Las preguntas se modifican con la experiencia
PRIMER
PREGUNTAS
PLANO
Basadas en
Evidencia
#
SEGUNDO
PLANO
Básicas
A B C
EXPERIENCIA (TIEMPO)

46. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Tipos de preguntas
Básicas Basadas en
Evidencia
Conocimiento General sobre la
enfermedad
Componentes 1. Raíz con verbo
¿Quién?, ¿Qué?,
¿Dónde?, ¿Cuándo?,
¿Cómo?, ¿Porqué?
2. Aspectos de la
enfermedad
Búsqueda Accesible
Complejidad +

47. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Tipos de preguntas
Básicas Basadas en
Evidencia
Conocimiento General sobre la Específico en el manejo del
enfermedad paciente con enfermedad
Componentes Raíz con verbo 1. Paciente y/o
1.
¿Quién?, ¿Qué?,
1.
problema
P
¿Dónde?, ¿Cuándo?,
¿Cómo?, ¿Porqué?
2. 2. Intervención I
2. Aspectos de la 3. 3. Comparación C
enfermedad 4. 4. Outcome
(Desenlace) O
Búsqueda Accesible Menos accesible
Complejidad + +++

48. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Sistema “PICO”
– Patient: paciente / sujeto
– Intervention: intervención/exposición
– Comparation: comparación
– Outcome: resultado o Evento de interés
Sackett DL; Strauss SE; Richardson WS, Haynes RB.
Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. 3rd Ed. 2005

49. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
PROBLEMAS
• Cuando no sabemos por donde empezar
• Al tratar de desarrollar la pregunta
– Paso 1. Especificar el tema central clínico
– Paso 2. Llenar los componentes
• Cuando hay más preguntas que tiempo

50. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
¿Qué preguntas responder primero?
• La más importante para el bienestar del paciente
• La más relevante a nuestras necesidades
• La más accesible con el tiempo disponible
• La más interesante
• La más recurrente en la práctica clínica

51. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Prescripción
Rx Educativa
Nombre del paciente: Estudiante:
Pregunta de 3 o 4 partes
Enfermedad:
Intervención (+/-comparación):
Desenlace:
Fecha límite de respuesta:
La presentación cubrirá:
1. Estrategia de búsqueda
2. Resultados de la búsqueda
3. Validez de la evidencia
4. Importancia de la evidencia
5. Si la evidencia puede aplicarse al paciente
6. La evaluación del proceso

52. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
LA PREGUNTA
• Lo más importante es convertir un problema
clínico en una pregunta susceptible de ser
contestada
• Debe evaluarse la relevancia de una posible
RESPUESTA antes de intentar contestar una
PREGUNTA
– Preguntas mal planteadas conducen a
búsquedas infructuosas o extensas

53. MBE. Paso 2. Realizar preguntas
Sugerencias
• Mantener la humildad ante la ignorancia
• Entusiasmo
• Mejorar nuestra destreza clínica
– Interrogatorio clínico
– Exploración física
• VOLVERSE PREGUNTÓN

54. PASO 3
Realizar Búsqueda

55. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
Fuentes de Información del Médico
Representantes de la industria
Colegas con mayor experiencia
Conferencias y/o seminarios
Anuncios de revistas
Consensos
Guías clínicas
Artículos de revisión
Editoriales
Artículos
originales
Otro
Guyatt GH, Rennie D. JAMA 1996; 276:1309.

56. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
Búsqueda de Información
Fuentes de la mejor evidencia posible
Preguntando
a
colegas Revisión de libros Revisión
(incluida su de un Revisión
bibliografía) artículo de una
relevante base de datos
bibliográfica
(MEDLINE)
Oxman AD, et al. Users’ guides to the medical literature. I. How to get started. Evidence-Based Medicine
Working Group. JAMA 1993;270:2 093-95.

57. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
Bases de Datos Bibliográficas Electrónicas
• Primarias
– La revista original
• Secundarias:
– Medline / Embase / Excerpta Medica
• Terciarias:
– Cochrane
– ACP Journal
– Best Evidence
MacKibbon A, et al. PDQ. Evidence-based. Principles and practice,1998
Manual de la Colaboración Cochrane (versión española) Centro Cochrane Español,1998
Grupo multidisciplinario de MBE Hospital Civil “Dr. Juan I. Menchaca” MBE. Principios Básicos y aplicación clínica, 2000.

58. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
www.ncbi.nlm.nih.gov

59. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
www.cochrane.org

60. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
http://clinicalevidence.bmj.com

61. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
www.cebm.utoronto.ca

62. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
www.uptodate.com/home

63. MBE. Paso 3. Realizar búsqueda
www.effectiveolderpeoplecare.org

64. PASO 4
Abordaje Crítico

65. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
JASPA *
(Journal Associated Score of Personal Angst
1. ¿Se encuentra indeciso en renovar subscripciones? Journal
2. ¿Siente enojo hacia autores prolíficos? Anger
3. ¿Ha usado revistas médicas para ayudarle a dormir? Sleep
4. ¿Esta rodeado de pilas de revistas? Piles of periodicals
5. ¿Siente ansiedad cuando llega su revista médica? Anxious
> 3 = Enfermo con angustia al abordaje crítico
1-3 = Mentiroso normal
0 = ¿Mentiroso?
BMJ 1995; 311: 1666-1668

66. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
¿Qué sucede en la realidad?
1. Modalidad de Aprendizaje por imitación
2. Modalidad de Búsqueda
– 72 - 84 %
3. Modalidad de Abordaje crítico
– Entiende NNT 35%
– Entiende IC 20%
•Solo 5% del personal de salud considera a la MBE
como una opción de mejorar el desempeño clínico
•48% de las decisiones clínicas son modificadas con la
incorporación de la MBE

67. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Revisión de la Literatura
25000
Número de Ensayos Clínicos
20000
15000
10000
5000
0
'50 '55 '60 '65 '70 '75 '80 '85 '90 '95

68. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Revisión de la Literatura
5,000
diarios
2000000
Artículos Médicos por año
1800000
1600000
1400000
1200000 1,000
1000000 diarios
800000
50
600000
diarios
400000
200000
0
RCT MEDLINE BioMedicos

69. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Existen menos estudios con validez
RS
En 120 revistas Meta
anál
•50 000 artículos RCT
•Válida < 5% Cohortes
•Relevante < 0.5% Casos y controles
Series de casos
Estudios de opinión
Investigación básica
Investigación in vitro

70. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
El problema: Las “fugas” entre la
Investigación y la Práctica Clínica
Conocer Aceptar Gpo-obj Aplicable Recordar Indicar Implementar
Investigación
Válida

71. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Manejo de la Información
Métodos de “jalar” y “”empujar”
• “Jalar” – buscar información cuando se necesita
– Aprendizaje “Justo a tiempo”
• Usar en el momento que surgen preguntas
• Pasos de la EBM: Preguntar, buscar, abordaje crítico, aplicar
• “Empujar” – nos alerta cuando hay nueva
información
– Aprendizaje “Solo en caso”
• Usar SOLAMENTE para investigación nueva, válida y
relevante

72. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
GUÍA PRÁCTICA PARA SELECCIONAR ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS
A NO
Lea el TITULO: ¿Es interesante?
SI PASE A
NO OTRO
B Lea el RESUMEN: ¿pueden ser útiles los datos?
ARTÍCULO
SI
C Considere esto: ¿ son aplicables los resultados a su práctica clínica? NO
SI
¿Cual
es el
objetivo?
Conocer el curso Distinguir un Determinar
Saber si debe clínico y pronóstico tratamiento útil de etiología o
usar una prueba de una enfermedad uno menos útil o de causalidad
diagnóstica un placebo
Hubo comparación NO
"ciega" e independiente NO
¿Se estableció un
con un "patrón de oro"
grupo de cohorte?
NO
del diagnóstico ¿La asignación de
los participantes fue ¿Fueron consistentes
aleatoria? los métodos para
estudiar causalidad?
SI SI SI
D Lea la sección "MATERIAL Y MÉTODOS"
How to read clinical journals. Can Med Assoc J 1981;124:555-558.

73. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Paso 4. Abordaje crítico de la literatura
¿Cómo?
¿Son los resultados
1. válidos?
Analizar metodología del estudio
2. importantes?
Analizar resultados del estudio
3. Aplicables a nuestro paciente?
Analizar entorno, valores y expectativas
del paciente

74. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Criterios de Validez
1. ¿Resolver el problema? (TRATAMIENTO)
– Ensayos clínicos con <20% de pérdidas
2. ¿Riesgo del problema? (PRONÓSTICO)
– Cohorte con >80% de seguimiento
3. ¿Precisión de una prueba? (DIAGNÓSTICO)
– Espectro de pacientes apropiado comparados
ciegamente con una prueba de Oro (Gold Standard)
4. Revisiones Sistemáticas (cualquier área)
– Pregunta clara, búsqueda exhaustiva y criterios de
inclusión adecuados

75. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
¿Qué significa
este símbolo?

76. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Meta análisis
•Línea Horizontal = 1 RCT
•Línea corta = IC con mayor certeza
•Rombo = Resultado combinado
•Línea vertical = No hay diferencia
•Si la horizontal toca la vertical
significa que no hay diferencia en la
eficacia entre tratamientos

77. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico

78. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Revisiones Cochrane, ACP Journal Club,
Evidence-Based Medicine
Conjuntan:
TODA la evidencia disponible relacionada a
UN CUESTIONAMIENTO CLARAMENTE
FORMULADO
para su evaluación y síntesis,
usando CRITERIOS PREDETERMINADOS y
MÉTODOS EXPLÍCITOS diseñados
para limitar el sesgo

79. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Resumen de artículos con MBE
Título
declarativo
Resumen
estructurado
Comentario
del experto
Resultados
principales
recalculados

80. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
Utilidad de las fuentes
• La utilidad práctica de la fuente de
información es igual a su pertinencia
multiplicada por su validez y dividida
por el esfuerzo necesario para extraer
la información
Utilidad = Pertinencia x Validez
Esfuerzo
J Fam Pract 1994;39:489-499

81. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
¿Debemos saber todo?
• En condiciones que:
– Vemos a diario
• Invertir tiempo y esfuerzo en la búsqueda y el
abordaje crítico
– Vemos infrecuentemente
• Buscar abordajes ya realizados por otros
– Casi nunca vemos
• Buscamos, aceptamos y aplicamos las
recomendaciones de los expertos

82. MBE. Paso 4. Abordaje Crítico
www.studyingastudy.com

83. Medicina Basada en Evidencias
Guión
• Proporcionar una visión global de la
Medicina Basada en Evidencias (MBE)
y de sus partes que la constituyen
• Potenciar las habilidades individuales
en los pasos de la MBE
• Particularidades de la MBE en
Geriatría

84. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría
Sesgos no deseados
• 95% con participación de la industria
• Depuración de datos y de su interpretación
• La mayoría publicada tiene resultados positivos
• Sesgo de publicación
• Características intrínsecas (validez)
– ¿Como se realizo? (validez interna)
– ¿Es relevante? (validez externa)

85. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría
El problema en la implementación de resultados
Pacientes
potenciales
en los estudios
clínicos
Los pacientes se excluyen debido a:
– Edad 72.1% Pacientes
– Sexo Femenino 47.9% Reportados en los
– Comorbilidad 81.3% Énsayos clínicos
– Polifarmacia 54.1%
Pacientes
en la práctica
habitual
JAMA, 2001(207)

86. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría
Del paciente ideal al habitual
• Hombre • Mujer
• Adulto 40-60 años • Ancianos >75 años
• Enfermedad única • Comorbilidad y discapacidad
• Condición aguda • Cronicidad
• Tratamiento corto • Mayor exposición en la vida
• Efectividad • Eficacia y seguridad
• Control con placebo • El placebo no es relevante
• Cumplimiento óptimo • Cumplimiento moderado
• Desenlaces duros • Desenlaces funcionales

87. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría
Evidence B(i)ased Medicine
Complejidad
Comorbilidad
Pacientes
En Geriatría
Mundo Real • Baja reserva fisiológica
• Comorbilidad
RCT • Enfermedades crónicas
• Polifarmacia
• Deterioro funcional
• Discapacidad
• Fragilidad
60 70 80 90
Edad

88. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría

89. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría

90. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría

91. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría

92. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría
Salud y Esperanza de Vida
• Un concepto mayor en salud
• Medicina menos agresiva enfocada a
calidad de vida
• Visión finita
• Accesible, equitativa y sustentable

93. Medicina Basada en Evidencias
Lo que no es la MBE
• No es un substituto de la experiencia clínica
• No hay que olvidar al paciente
• No es una receta de cocina
• No es una herramienta para el ahorro
• No impide la toma de decisiones en ausencia
de evidencia disponible

94. Medicina Basada en Evidencias
VENTAJAS
1. Produce preguntas útiles
2. Mejora sistema de búsqueda
3. Información relevante al paciente
4. Mejora comunicación
5. Permite la enseñanza
6. Identifica deficiencias
7. Nos hace mejores clínicos

95. Medicina Basada en Evidencias
Desventajas
• No hay respuesta a todas las preguntas
• No hay acceso universal a la información
• Requiere adiestramiento inicial para el
abordaje de la literatura
• Requiere esfuerzo y en ocasiones fatiga

96. Medicina Basada en Evidencias
Errores en la enseñanza de la MBE
• Enseñar como hacer investigación
– (más que usarla)
• Enseñar como realizar análisis estadístico
– (más que interpretarlo)
• Enseñar temas predefinidos
– (más que los que afectan a nuestros pacientes)
• Evaluar sobre la retención de hechos
– (más que sobre habilidades en el abordaje crítico)

97. Medicina Basada en Evidencias
Errores en la enseñanza de la MBE
• Enseñar en tiempos asignados
– (más que sobre la marcha)
• Dar conclusiones finales
– (más que dejar tiempo a la reflexión)
• Degradar a miembros del equipo con
preguntas y respuestas inadecuadas
– (más que brindar apoyo y retro alimentación)

98. Medicina Basada en Evidencias
La MBE tiene alternativas...
• Eminence based medicine
• Vehemence based medicine
• Eloquence based medicine
• Providence based medicine
• Nervousness based medicine
• Confidence based medicine
Isaias M. BMJ 2000;113:2021

99. Medicina Basada en Evidencias
La MBE tiene críticos...
• LOS PEREZOSOS “Es muy complicado”
• LOS INDOLENTES “¿Para qué?”
• LOS OPERATIVOS “No es práctico”
• LOS AUTOSUFICIENTES “Yo no la necesito”
• LOS ERUDITOS “No tiene nada nuevo”
• LOS PARANOIDES “Nos estamos poniendo la soga al cuello”
• LOS TRADICIONALISTAS “Por siglos hemos funcionado sin ella”
• LOS INSEGUROS “Es que no sé suficiente estadística
• LOS LINGÜISTAS “¡¿Evidencia!?
• LOS COLÉRICOS “¡¿Nuevo paradigma?!
Recopilación del Dr. Alberto Lifshitz (2000)

100. Medicina Basada en Evidencias
Limitaciones
• En ciencia y medicina
– La evidencia es limitada
– Dificultad de aplicar la evidencia
– Barreras a la práctica de la medicina de
alta calidad
• En la MBE
– Necesidad de desarrollar nuevas
habilidades: búsqueda y abordaje crítico
– Tiempo limitado
– Disponibilidad de fuentes adecuadas

101. Medicina Basada en Evidencias
Mensajes para Recordar
• La medicina basada en evidencias integra la
experiencia clínica, los valores del paciente y la mejor
evidencia en investigación
• La experiencia y los valores de nuestros pacientes son
de crucial importancia e influyen en el análisis de
decisión clínica
• Los cuatro pasos de la MBE son: definir el problema
clínico, diseñar una pregunta, realizar la búsqueda de
información y hacer un abordaje crítico

102. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría
¿Puede la MBE ser aplicada a la Geriatría?
Mensajes para recordar
– Puede ser truculenta
– Las poblaciones geriátricas son heterogéneas
– Comorbilidad frecuente
– Alteración en la farmacocinética y farmacodinamia
– Evaluar los criterios de exclusión en la investigación
– Uso de medicinas alternativas
SIN EMBARGO
• ¡SI! la MBE es una adecuada selección en la práctica de la
medicina incluida la geriatría

103. Medicina Basada en Evidencias en Geriatría
¡ PENSAR EN GRANDE !
empezar con pequeños pasos
ACCIÓN

104. jcgcmd@yahoo.com.mx