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“MISSED OPPORTUNITIES” para el Diagnóstico de cáncer
con síntomas no específicos
5º Workshop FORO OSLER. Diciembre 2015
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El “acto médico”
¿Cómo nos equivocamos?
Proceso de Diagnóstico en Cáncer
PACIENTE
.Nota síntoma
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consultar
MÉDICO General
.Detecta problema
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¿De qué vamos a hablar?
Sospecha o DX
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Síntomas “no
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¿Pre-Diagnosis?
• En la literatura anglosajona se expresa como “missed
diagnostic opportunities” o “ventana de oportunidad...
¿Por qué es difícil el diagnóstico de cáncer con
síntomas no específicos?
“Lo esencial es invisible a los ojos”
Localización tumoral y dificultad de
diagnóstico (según número de visitas)
• Tumores “difíciles” (40%): Mieloma , estómago...
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Pulmón RX simple negativa
Tumores del vértice confundidos con
afectación musculoesquelético
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. Un médico general verá unos 10 tumores
por cada 2000 pacientes asignados.
.La mayor parte de tumores comparten
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¿Tenemos alguna estrategia de mejora?
Patrones mentales “completos”
Lucey,C. Clinical Problem Solving
Síntomas de alarma: cáncer tracto digestivo
superior
Talley NJ, et al. Functional Dyspepsia.NEJM 2015;373:1853
Síntomas “red-flags”
Distension abdominal
Dolor abdominal
Rectorragia
Anemia
Cambio ritmo
Estreñimiento
Hematuria
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Síntomas y VPP (revisión sistemática)
DATO % presente al
diagnóstico
VPP revisión
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Valor Predictivo Positivo (VPP)
Sangrado
rectal 7
Sangrado +
Cambio ritmo 9
Hemoptisis 8
Hematuria 5
Disfagia 6
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Julia Hippisley-Cox, and Carol Coupland Br J Gen Pract
2012;62:e29-e3...
Qcancer 2013 Julia Hippisley-Cox
QCancer ® -2013 Julia Hippisley-Cox
Conclusiones
• El diagnóstico de un tumor en medicina general es difícil
por la baja prevalencia y síntomas no específicos...
Doctors have an innate sense that their patient
is ill. The precise diagnosis may not be
apparent, but the fact there is o...
Presentación 5ªReunión Foro Osler. Diagnostico cancer con síntomas no específicos no especifico
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Presentación 5ªReunión Foro Osler. Diagnostico cancer con síntomas no específicos no especifico

Se debate la dificultad del diagnóstico de cáncer cuando no hay síntomas específicos y el concepto de síntomas de alarma

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Presentación 5ªReunión Foro Osler. Diagnostico cancer con síntomas no específicos no especifico

  1. 1. “MISSED OPPORTUNITIES” para el Diagnóstico de cáncer con síntomas no específicos 5º Workshop FORO OSLER. Diciembre 2015 Lorenzo Alonso Carrión www.foroosler.com
  2. 2. El “acto médico”
  3. 3. ¿Cómo nos equivocamos?
  4. 4. Proceso de Diagnóstico en Cáncer PACIENTE .Nota síntoma .Decide consultar MÉDICO General .Detecta problema ESPECIALISTAS .Hospital URGENCIAS
  5. 5. ¿De qué vamos a hablar? Sospecha o DX Sospecha o DX NO sospecha NO sospecha RETRASO DIAGNÓSTICO Síntomas “no específicos” Patrón clínico establecido Médico General Urgencias
  6. 6. ¿Pre-Diagnosis? • En la literatura anglosajona se expresa como “missed diagnostic opportunities” o “ventana de oportunidad”. • La evidencia procede de análisis de casos en clínica donde se sugiere que se podría haber hecho algo diferente para hacer el diagnóstico correcto antes. • Ocurre generalmente en la consulta inicial y en el planteamiento del seguimiento • Influyen factores del paciente, del proceso de razonamiento del médico y factores del sistema. Singh H Jt Comm J Qual Patient Saf 2014
  7. 7. ¿Por qué es difícil el diagnóstico de cáncer con síntomas no específicos? “Lo esencial es invisible a los ojos”
  8. 8. Localización tumoral y dificultad de diagnóstico (según número de visitas) • Tumores “difíciles” (40%): Mieloma , estómago, páncreas, pulmón. Tienen síntomas no específicos. • Tumores intermedios (40%): Colorectal, renal, linfoma. Tienen síntomas específicos pero pueden presentarse de forma atípica • Tumores “fáciles” de sospechar (20%): mama, endometrio o testiculo, melanoma, vejiga. Suelen dar síntomas claros pero a veces cuadros atípicos no esperados por los patrones mentales. • Lyratzopoulos G, et al. Rethinking diagnostic delay in cancer: how difficult is the diagnosis? BMJ 2014; 349
  9. 9. TUMOR SITUACION CLÍNICA Pulmón RX simple negativa Tumores del vértice confundidos con afectación musculoesquelético Deprivación social Laringe Mujer doble posibilidad de retraso Laringoscopia con espejo acorta retraso Gastrointestinal superior Toma continua de antiácidos Cérvix Embarazo y neoplasia Recto Enema de bario negativo en el año previo Vejiga Hematuria en mujeres Situaciones concretas de oportunidades perdidas
  10. 10. . Un médico general verá unos 10 tumores por cada 2000 pacientes asignados. .La mayor parte de tumores comparten síntomas con cuadros benignos .20% cáncer de colon síntomas no específicos .Si sólo consideras hemoptisis se escaparán el 80% de los tumores de pulmón. Prevalencia y Síntomas no específicos
  11. 11. ¿Tenemos alguna estrategia de mejora?
  12. 12. Patrones mentales “completos” Lucey,C. Clinical Problem Solving
  13. 13. Síntomas de alarma: cáncer tracto digestivo superior Talley NJ, et al. Functional Dyspepsia.NEJM 2015;373:1853
  14. 14. Síntomas “red-flags” Distension abdominal Dolor abdominal Rectorragia Anemia Cambio ritmo Estreñimiento Hematuria Frecuencia urinaria Pérdida de peso Trombosis venosa profunda Disfagia Bulto cuello Hematemesis Pirosis Hemoptisis Tos Mama:cambios piel/pezón/ Nódulo Mastodinia Sangrado intermentrual o postcoital Sangrado post- menopausico
  15. 15. Síntomas y VPP (revisión sistemática) DATO % presente al diagnóstico VPP revisión sistemática Comment Rectorragia 40% 7.2(5.6-9.1) >75 años Anemia ferrópenica 3.2(1.7-6.1) Hb<11 y>70 M Hb<12 y>60 H Rectorragia+ Cambio hábito 9.2(5.2-15.8) Hematuria 5.9(4.4-7-7) >60 años. Más bajo Mujer Hemoptisis 20% 8.4(6.1-11.1) >55 en H >65 en M Disfagia 6(4.1-8.4) >55 años Sangrado post- menopausia 5.4(4.7-7.1) >75 años Shapley M, et al. Systematic review. Br J Gen Pract 2010;September e366
  16. 16. Valor Predictivo Positivo (VPP) Sangrado rectal 7 Sangrado + Cambio ritmo 9 Hemoptisis 8 Hematuria 5 Disfagia 6 Anemia 3
  17. 17. Adjusted hazard ratios for symptoms in males by age. Julia Hippisley-Cox, and Carol Coupland Br J Gen Pract 2012;62:e29-e37 ©2012 by British Journal of General Practice
  18. 18. Qcancer 2013 Julia Hippisley-Cox
  19. 19. QCancer ® -2013 Julia Hippisley-Cox
  20. 20. Conclusiones • El diagnóstico de un tumor en medicina general es difícil por la baja prevalencia y síntomas no específicos. • Es posible mejorar buscando síntomas que predicen la presencia del tumor junto con otros factores de riesgo • El sistema es importante: une visitas previas y datos para comparar • Mujeres, jóvenes y adolescentes son más vulnerables. • Se necesita estratificar a los pacientes por riesgo, sacarlos del contexto de una consulta masificada y mejorar los flujos de referencia a especialistas.
  21. 21. Doctors have an innate sense that their patient is ill. The precise diagnosis may not be apparent, but the fact there is one is apparent. The most powerful predictor of cancer is not a particular symptom or test, but a GP´s summation of all the subtle clues present in the consultation. • Hamilton W. Five misconceptions in cancer diagnosis. British Journal of General Practice 2009; June 441-447

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