Este documento describe cómo abordar un caso clínico, incluyendo la identificación de un paciente y problemas farmacoterapéuticos relevantes, el uso del método SOAP para analizar los problemas, y las fuentes de información para investigar el caso. Se proporcionan detalles sobre la estructura del informe escrito, con énfasis en presentar de forma ordenada la información subjetiva, objetiva, evaluación y plan de cada problema.

1. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

2. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
Vuestro caso clínico. Desarrollo y cronograma
- ¿Cómo? Basándonos en el método SOAP. Con apoyo de un tutor de tu
Servicio de Farmacia o del Servicio Médico por el que estés rotando y con un
tutor a distancia del Hospital de Sant Pau.
- Seguimiento mínimo 7 días (se recomienda ±10 días)
- Primer contacto con el tutor: breve resumen de motivo de ingreso + identificar SOAP
- El tutor propondrá los SOAP a desarrollar (2-3)
- Se valorará el seguimiento y el desarrollo de los SOAP, no la complejidad del caso.
- ¿Dónde? En tu hospital o en el hospital/centro sociosanitario por el estés
rotando.
- ¿Cuándo? (ver cronograma).
- ¿Quién? Elegir al paciente es lo más complicado. Criterios de interés en la
especialidad/patología, afinidad con el equipo médico, facilidad de acceso a la
documentación....

3. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
Estructura del caso clínico
Documento con el caso clínico en formato PDF, que incluya los siguientes
apartados:
a) Título
b) Introducción: justificación del interés del caso
c) Descripción del caso:
Desarrollo de 2-3 problemas farmacoterapéuticos
utilizando el método SOAP
d) Resumen del caso y aportación farmacéutica
e) Bibliografía (10 referencias máximo)
Se pueden incluir imágenes y gráficos.
Extensión máxima: 10 páginas
Letra Calibri 11. Interlineado: 1,5 cm
Se valorará la puntualidad en la entrega y la presentación del caso.

4. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
Método SOAP
Descrito por L. E. Weed (1964) como método para la recogida de datos y su evaluación.
SUBJETIVO OBJETIVO
ASSESSMENT PLAN
Datos objetivos del paciente que se
obtienen mediante la exploración
física, pruebas de imagen,
analítica, cultivos
microbiológicos,…
Sensaciones y síntomas referidos
por el paciente u observados por
el equipo que le atiende
Análisis datos S y O
Seguimiento respuesta al tratamiento
Monitorización efectos adversos
Conducta a seguir,
incluye el tratamiento
farmacológico

5. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
SOAP paso a paso...
Subjetivo Objetivo
Dolor EVA de 9
Escalofríos y sudoración Fiebre de 38.5º
Incremento de la frecuencia
urinaria
Diuresis 24h: 4500 ml
Mareo y malestar general Tensión 90/55 mmHg
Palpitaciones FC 140 lpm
Dificultad para respirar Sat. O2 91%
Orina maloliente y oscura Urinocultivo + E.coli
Heces líquidas malolientes Toxina Clostridium +
No procede Resultado de densitometría ósea

6. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
SOAP paso a paso...
Assessment
Plan
Desarrollo del problema, análisis de la situación:
La infección por MRSA es frecuente en el ámbito hospitalario ... el tratamiento de
elección es...recientemente se han aislado cepas con resistencia a....
La endocarditis infecciosa es una.....se manifiesta mediante....se diagnostica....el
tratamiento según las guías....
Actitud terapéutica a seguir
(medicación + seguimiento analítico del problema/de las reacciones adversas
relacionadas con la medicación)
Vancomicina 1g/12h
Revisión de fármacos nefrotóxicos
Ajuste según niveles y función renal tras la tercera dosis

7. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
Problema farmacoterapéutico
- Qué es un problema farmacoterapéutico?
- Todo aquello que inquiete al personal sanitario o al paciente:
- Motivo de ingreso: Politrauma con fractura abierta (cobertura ATB)
- Complicaciones durante el ingreso: Neumonía del ventilador
- Enfermedades preexistentes: Diabetes tipo 2
- Problemas de comprensión: Demencia que dificulta adherencia
- Problemas financieros: Que no permiten comprar medicación
- (...)
- Los problemas deben ser priorizados y su priorización es dinámica
- Cada problema farmacoterapéutico es susceptible de ser analizado mediante un
SOAP.

8. Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
Problema farmacoterapéutico
- Ejemplos de problemas farmacoterapéuticos:
- Validación de antibioticoterapia en paciente con insuficiencia renal y neumonía
adquirida en la comunidad.
- Adecuación de medicación al ingreso en paciente frágil polimedicado.
- Revisión y gestión de interacciones en paciente VIH
- Información a paciente que inicia tratamiento con fármacos de dispensación
ambulatoria
- Manejo de toxicidad por quimioterapia