SEMINARIO Complicaciones transplante progenitores hematopoyeticos
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- 1. Complicaciones enComplicaciones en trasplante de precursorestrasplante de precursores hematopoyéticoshematopoyéticos Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 2do año, Medicina Interna UNAB Septiembre 2012
- 3. Cistitis hemorrágicaCistitis hemorrágica • 1 a 25% tóxica, 5-25% viral • Especialmente Día +30 • Tratamiento basado en tres pasos – Hidratación y plaquetas – Irrigación contínua – Embolización arterial, cistostomía, cistectomía The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 4. Complicaciones VascularesComplicaciones Vasculares 1) Enfermedad hepática veno-oclusiva 2) Sindrome del injerto 3) Sindrome de fuga capilar 4) Hemorragia alveolar difusa 5) Microangiopatia trombotica 6) Sindrome de neumonía idiopatica 7) Sindrome de disfunción orgánica múltiple The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 5. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 6. Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva Alotransplante 8% / Autotransplante 3% Toxicidad hepática - acondicionamiento Ictericia, retención hídrica, hepatomegalia – Día + 35 Acroleína – Sistema glutatión – Acumulación de metabolitos Tóxicos – Venas centrolobulillares The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 7. Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva • Clásica • Tardía • Asociada a falla orgánica múltiple The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 8. Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva Criterios SeattleCriterios Seattle Primeros 20 días dos o más de los siguientes: – Bilirrubina > 2 mg/dL – Hepatomegalia ó dolor en HCD – Ganancia de peso (>2% basal) The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 9. Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva Criterios BaltimoreCriterios Baltimore Primeros 21 días bilirrubina > 2 mg/dL más dos o más de los siguientes: – Hepatomegalia dolorosa – Ganancia de peso (>5% basal) – Ascitis The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 10. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 11. Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial • Infecciones: Cholangitis lenta (sepsis hepática) / infecciones fúngicas / hepatitis viral • Disfunción hepática aguda • Toxicidad por medicamentos • Reducción salida / incremento volumen • Otras: Ascitis pancreatica, ascitis quilosa, infiltración hepática The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 12. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 13. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 14. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 15. Síndrome de fuga capilarSíndrome de fuga capilar • Injuria endotelial • Salida de líquido al espacio intersticial • Día + 15 • Factores estimulantes The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi Ganancia de peso ( 3% en 24 horas) Edema generalizado (ascitis, derrame pleural, pericarditis) Taquicardia, Hipotensión, falla renal, hipoalbuminemia
- 16. Síndrome de fuga capilarSíndrome de fuga capilar Diagnóstico diferencial • Síndrome del injerto • Enfermedad veno oclusiva hepatica Mortalidad alta No hay tratamiento específico The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 17. Síndrome del injertoSíndrome del injerto • Masiva liberación de citocinas • 5 al 25% The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi Fiebre alta (no responde a AB) Rash que afecta >25% superficie corporal Infiltrados pulmonares ó hipoxia no atribuible a otras causas
- 18. Síndrome del injertoSíndrome del injerto • Masiva liberación de citocinas • 5 al 25% The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi Criterios mayores Fiebre alta (no responde a AB) Rash que afecta >25% superficie corporal Infiltrados pulmonares ó hipoxia no atribuible a otras causas Criterios menores Aumento de peso Diarrea Disfunción hepatica, renal, SNC
- 19. Síndrome del injertoSíndrome del injerto • Spitzer: 3 mayores ó 2 menores • Majolino: fiebre con rash cutáneo e infiltrados pulmonares ó diarrea • Gorack: ≥2 criterios mayores más ganancia de peso The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 20. Síndrome del injertoSíndrome del injerto Principales factores de riesgo • CD34 • Injerto rápido • Uso de factores estimulantes del crecimiento • Enfermedad de base The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 21. Síndrome del injertoSíndrome del injerto Tratamiento • MTPred 1 mg k c/12 h , 3 días • Antibióticos • 80% • Primeros 5 días The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 22. Hemorragia alveolar difusaHemorragia alveolar difusa • Infecciones no detectadas • 1 al 7% • Primeros 30 días The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi Disnea, tos no productiva, taquipnea Hipoxemia (requerimiento O2) Rx de tórax ó TAC infiltrados difusos ó focales de predominio central o inferior Lavado broncoalveolar hemorragico al menos tres bronquios segmentarios (20mL)
- 23. Hemorragia alveolar difusaHemorragia alveolar difusa The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi Factores de riesgo Edad Radioterapia previa Donante alogénico Acondicionamiento mieloablativo EICH aguda severa
- 24. Hemorragia alveolar difusaHemorragia alveolar difusa The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi Tratamiento Metilprednisolona 250–500 mg c 6 h, 4–5 días , reducción 2–4 sem Factor VIIa recombinante Mortalidad 75%
- 25. Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi PTI SHU • 4 a 15% • Día + 4, Día + 60, + 2 años
- 26. Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi PTI SHU • 4 a 15% • Día + 4, Día + 60, + 2 años
- 27. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 28. Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica • Micofenolato • Corticosteroides • Azatioprina • Otros… The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 29. Síndrome de neumonía idiopáticaSíndrome de neumonía idiopática • 2 a 8% • Día +21 • Tóxica • Inmune • Infección oculta • Etanercep, Infliximab, 40 años • Mortalidad 50-70% The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi Fiebre, tos no productiva Taquipnea, hipoxemia Infiltrados difusos
- 30. Falla orgánica múltipleFalla orgánica múltiple • Disfunción SNC dysfunction (>4 pts Folstein) • Disfunción pulmonar (O2sat < 90%) • Disfunción renal (creatinina >1.5 mg/dL) • Disfunción hepática • No hay tratamiento, irreversible The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 31. Enfermedad de Injerto ContraEnfermedad de Injerto Contra Huesped - EICHHuesped - EICH
- 32. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 33. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 34. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 35. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 36. Enfermedad InjertoEnfermedad Injerto Contra Huesped - EICHContra Huesped - EICH • Tratamiento – Ciclosporina – Metotrexate – MTPrednisolona – Tacrolimus – Mofetilmicofenolato The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 37. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 38. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 39. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 40. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 41. Enfermedad InjertoEnfermedad Injerto Contra Huesped - EICHContra Huesped - EICH • Estreptococo neumoniae • Haemophillus infuenza The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 42. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 43. The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
- 44. Gracias !Gracias ! The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi
Notas del editor
- Viral HC appears later (usually after day +30) and can be due to human polyomavirus type BK or JC, adenovirus type 11 (less frequent) or CMV (exceptional). MESNA antioxidante
- Classical VOD. Occurs within days after conditioning (from day -1 to +14) and is characterised by presence of: jaundice (in almost 100% of cases), hepatomegaly and/or right upper quadrant pain, and weight gain (not attributable to excessive fluid administration) with oedemas and ascites. Late VOD. The same clinical manifestations as classical VOD but developing late after HSCT (one third of cases occur after patient discharge). Mainly observed after conditioning including several alkylating agents in combination (busulfan, melphalan, thiotepa). One third have a biphasic course with an initial transitory peak followed by a definitive late phase (5) VOD with multiorgan failure. The same clinical manifestations as previously described plus: thrombocytopenia (refractoriness to platelet transfusions); pleural effusion / pulmonary infiltrates; progressive renal, cardiac, pulmonary failure; confusion, encephalopathy and coma.
- Toxicidad por medicamentos metotrexate, tmp sx, azoles, progestagenos Reducción salida / incremento volumen: pericarditis constrictiva o congestiva, falla cardíaca, falla renal
- En las primeras 72 horas
- Enfermedades de base: Sindrome POEMS, cancer de seno, esclerosis multiple