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1. PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICAPATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA
DE LA CADERA EN EL ADULTODE LA CADERA EN EL ADULTO
GÓMEZ FERRERUELA, LAURA
GRAMUGLIA NÚÑEZ, CATERINA
CS SAN JOSÉ NORTE
20 OCTUBRE 2016

2. ÍNDICEÍNDICE

3. RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
Ligamento y cápsula articular
Membrana sinovial
Líquido sinovial
Cartílago articular

4. ARTROSIS DE CADERA O COXARTROSIS
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Artropatía no inflamatoria
• Más frecuente en sexo masculino
• 2 al 4% de la población entre 40 y 70 años

5. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ Procesos infecciosos secundarios a la implantación de una
prótesis o manipulación local, o procesos infecciosos que
afectan al hueso y se diseminan por proximidad
(osteomielitis)
◦ Proceso inflamatorio secundario a enfermedades
inflamatorias del tejido conjuntivo y vasculitis (artritis
reumatoide, lupus eritematoso sistémico…),
espondiloartropatías inflamatorias (espondilitis
anquilosante, artritis reactivas…) y artropatías
microcristalinas
ARTRITIS DE CADERA

6. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
BURSITIS TROCANTÉREA O TROCANTERITIS
◦ Entre glúteo mayor y trocánter
mayor
◦ La más frecuente de las bursitis de
cadera.
◦ Más frecuente en mujeres y difícil
de diferenciar de una tendinitis
trocantérea.

7. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ Roce traumático del fémur con reborde acetabular.
 sobrecobertura acetabular (deformidad tipo Pincer)
 deformidad de la transición de la cabeza al cuello femoral (deformidad
tipo Cam)
◦ Aparición precoz artrosis de cadera
CHOQUE FEMORO-ACETABULAR

8. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ Anillo fibrocartilaginoso que rodea el
acetábulo aumentando de esta forma la
cobertura para la cabeza femoral
◦ Principal causa de rotura de labrum es el
choque femoro-acetabular
ROTURA LABRUM ACETABULAR

9. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ El paciente siente un crujido o chasquido en la cadera al caminar
o correr, aunque generalmente no existe dolor.
◦ Exceso de tensión del tensor de la fascia lata que roza con el
trocánter mayor.
SÍNDROME DE CADERA EN RESORTE

10. DOLOR
Articular  Sinovial y cápsula articular por estiramiento y
compresión de terminaciones nerviosas.
Localización :
◦ suele referirse a la zona inguinal y con frecuencia se expande hacia
la cara anterior del muslo hasta la rodilla.
◦ con menos frecuencia puede referirse también hacia las sacroilíacas
y la columna lumbar, localizando el dolor en región posterior
Dolor de origen lumbar puede referirse a la cadera, tanto a nivel
del trocánter mayor como a la cara posterior. Puede ser
confundido con un dolor de origen coxofemoral
CLÍNICACLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojeraDolor, limitación de movilidad y cojera

11. RIGIDEZ, LIMITACIÓN DE MOVILIDAD
limitación abducción y extensión, debido a
procesos articulares en estadios avanzados, con
retracción y fibrosis capsular, colapso de la cabeza
femoral (protrusión, extrusión) y retracción y
estiramiento muscular.
COJERA
Por dolor en cualquier parte del miembro, marcha
por dismetría o alteración del punto de apoyo de
la cadera.
CLÍNICACLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojeraDolor, limitación de movilidad y cojera

12. Tiempo de evolución de los síntomas
Articulaciones afectadas
Características del dolor
◦ cómo es el dolor
◦ si mejora con el reposo, si se desencadena con el movimiento
Antecedente traumático, fiebre
Origen articular o extraarticular y, en el caso de ser
articular determinar si existe inflamación o no
(localización del dolor, aspecto morfológico de la
articulación, movilidad y existencia de signos
inflamatorios)
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDAANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDA

13. Valoración general
Posición en bipedestación y durante la
deambulación, anotando si existiera cualquier
tipo de asimetría, desviación o cojera
Se explorará tanto por delante como por detrás
del paciente
EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN. INSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LAINSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LA
MARCHAMARCHA

14. Comparar la longitud de ambos
miembros para evidenciar cualquier
dismetría
EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN. DISMETRÍASDISMETRÍAS
Si queremos obviar la pelvis para valorar la posible
dismetría, focalizándola en fémur y/o tibia podemos
utilizar la maniobra de Galeazzi-Ellis

15.  Signos inflamatorios, cambios tróficos músculo-cutáneos,
tumoraciones etc
 Palpación cadera: puntos dolorosos, zonas típicas de dolor
(trocánter, isquion, región inguinal y glútea)
◦ poca información sobre la patología coxofemoral
◦ relieves óseos, las inserciones musculares de su alrededor
EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN

16.  Decúbito supino:
◦ espina ilíaca anterosuperior: músculo sartorio (avulsión)
◦ cresta ilíaca
◦ espina ilíaca anteroinferior: tendón directo del recto anterior (entesitis o avulsión)
EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN
◦ 2 cm medial espina ilíaca anterosuperior: emergencia del nervio fémoro-cutáneo 
meralgia parestésica  signo de Tinel
◦ Pierna en forma de cuatro, cruzada sobre la otra, trocánter menor o sus cercanías
(avulsión del psoas)
◦ Pubis e inserción de los aductores, dolorosa frecuentemente en futbolistas

17. EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN
 Decúbito lateral:
◦ Trocánter mayor:
 bursitis trocantérea  dolor en el trocánter y cierta crepitación local que aumenta con la
flexo-extensión pasiva de la cadera.
 cadera en resorte: chasquido audible. Test de Ober.
◦ Tuberosidad isquiática: avulsiones frecuentes músculos isquiotibiales y bursitis.
◦ Punto ciático: entre tuberosidad isquiática y espina ilíaca posterosuperior
 Síndrome del piriforme:
◦ Palpación dolorosa del mismo si se coloca la pierna en máxima rotación interna
◦ Test del piriforme: flexionar la rodilla 60-90º, forzar la aducción y la rotación interna de la
cadera

18.  Decúbito supino
 Flexión normal: 110-120º con rodilla flexionada (no > 90º si rodilla extendida)
 Extensión normal (en decúbito prono o lateral): 10- 15º (coxartrosis)
 Abducción normal: 45º-60º
 Aducción normal: 30º
 Rotaciones: con la cadera y rodilla en flexión de 90º, valor normal para la
rotación interna de 30-40º y para la rotación externa 45º.
EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR

19.  Afectación articulación coxofemoral: maniobra de Patrick, maniobra del 4 o
FABER (Flexión- Abducción- Rotación Externa): en decúbito supino, una pierna
estirada y colocando la otra cruzada sobre ella (es decir, en flexión, abducción y
rotación externa).
◦ Si dolor o limitación  artropatía de cadera
◦ Podemos valorar en esta posición la articulación sacroilíaca, apoyando con una mano
en la cresta ilíaca del paciente y con la otra forzaremos la abducción de la que se
quiere explorar, lo que provocará dolor en la cara posterior
◦ Una de las pruebas más sensibles y útiles para explorar las sacroilíacas
◦ Siempre comparando ambos lados.
EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL YDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTESPATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

21. Dolor irradiado o referido
◦ Radiculopatía L4
◦ Meralgia parestésica
Trastornos periarticulares
◦ Bursitis: trocantérea, ileopectínea, isquioglútea
◦ Tendinitis: de los aductores, de la fascia lata
◦ Síndrome de la cadera en resorte
PATOLOGÍA EXTRAARTICULARPATOLOGÍA EXTRAARTICULAR

22. La artrosis de cadera es una artropatía no
inflamatoria caracterizada por la degeneración y
adelgazamiento del cartílago articular
Clínica:
◦ Dolor de tipo mecánico
◦ Rigidez
◦ Limitación de la función
PATOLOGÍA ARTICULAR.PATOLOGÍA ARTICULAR.
ARTROSISARTROSIS

23. Diagnóstico:
◦ Anamnesis y exploración
◦ Analítica sanguínea
◦ Radiografía: Clasificación de Kellgren y Lawrence
0- Normal: Ausencia de osteofitos, estrechamiento o quistes
1-Dudosa: Sólo osteofitos
2- Mínima: Osteofitos pequeños, estrechamiento de la interlínea
moderado. Puede haber quistes y esclerosis.
3- Moderada: Osteofitos moderados y estrechamiento de la
interlínea.
4- Severa: Osteofitos grandes y desaparición de la interlínea.
PATOLOGÍA ARTICULAR.PATOLOGÍA ARTICULAR.
ARTROSISARTROSIS

24. PATOLOGÍA ARTICULAR.PATOLOGÍA ARTICULAR.
ARTROSISARTROSIS

25. Tratamiento
◦ no farmacológico
◦ farmacológico
 Paracetamol: De elección
 AINEs: De segunda línea
 Opiáceos: Cuando hay contraindicaciones o mala respuesta a los
anteriores
 Medicamentos por vía tópica:
◦ AINEs tópicos
◦ Capsaicina tópica
 SYSADOA (fármacos de acción lenta): sulfato de glucosamina, condroitín
sulfato…
 Inyección intraarticular de esteroides
◦ quirúrgico
PATOLOGÍA ARTICULAR.PATOLOGÍA ARTICULAR.
ARTROSISARTROSIS

26. Criterios de derivación a consulta especializada
◦ Diagnóstico precoz
◦ Mal control de síntomas con el tratamiento
◦ Imposibilidad de realizar una terapia en atención primaria
(infiltración, rehabilitación, etc.)
◦ Segunda opinión
◦ Valoración de tratamiento quirúrgico
◦ Presencia de signos de alarma
◦ Bloqueo articular agudo
◦ Dolor intenso en reposo o nocturno
◦ Variación del ritmo del dolor de mecánico a inflamatorio
◦ Radiología atípica o con destrucción articular
◦ Afectación del estado general
PATOLOGÍA ARTICULAR.PATOLOGÍA ARTICULAR.
ARTROSISARTROSIS

27. Enfermedad progresiva, multifactorial, que se
caracteriza por presentar áreas de hueso
trabecular, tejido subcondral y médula ósea
necrosadas, debido a un suministro inadecuado de
oxígeno a dicha zona. El área lesionada no se
revasculariza de forma completa y con el tiempo
se produce un colapso de la cabeza femoral y
degeneración de la articulación
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSISPATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS
CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA

28. Predominio en varones jóvenes
FR: Corticoides, alcohol, tabaco…
Clínica:
◦ Dolor profundo, sordo e intermitente.
◦ Movilidad conservada
◦ Puede ser bilateral
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSISPATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS
CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA

29. PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSISPATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS
CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
Diagnóstico
◦ RNM
◦ Rx: imagen de
radioluscencia subcondral,
esclerosis, pérdida de
esfericidad de la cabeza
femoral (colapso)

30. PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSISPATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS
CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
Diagnóstico diferencial
Osteoporosis transitoria de
cadera
Osteonecrosis de cabeza femoral
Hombres, 50-60 años, mujeres
en embarazo
Hombres entre 30-50 años
Unilateral Bilateral
Dolor mecánico, aumenta con la
marcha
Dolor intenso incluso en reposo
Osteopenia Esclerosis, radioluscencia y
colapso
Buen pronóstico: tratamiento
conservador
Peor pronóstico: tratamiento
quirúrgico

31. OTRA PATOLOGÍA ARTICULAROTRA PATOLOGÍA ARTICULAR
Artritis séptica
Artritis microcristalinas
Enfermedad de Paget
Fracturas de estrés
Lesiones tumorales

32. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
 Gómez Ocaña, JM, Revilla Pascual, E, Fernández-Cuesta Valcarce, MA, El-Asmar Osman, A. Las
50 Principales Consultas en medicina de familia. Madrid: CEGE Taller Editorial; 2011.
 García Vivar ML, Galíndez Aguirregoikoa E, García Llorente JF, Aranburu Albizuri JM.
Protocolo diagnóstico de la cadera dolorosa. Medicine. 2009;10(33):2229-32.
 Francisco Javier Vaquero Martín, J Coordinador. Manual del residente de C.O.T. de la SECOT.
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología: 2014.
 Navarro Sarabia, F, Moreira Navarrete, V. Estado actual del tratamiento de la artrosis.
Medicine. 2013;11(46):2741-6.
 Nieto Pol, E. Seguimiento del paciente con artrosis. Manejo coordinado y criterios de derivación
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 Francisco Javier Maestro Saavedra, J coordinador. Exploración osteomuscular y articular. Guía
rápida. En Disponible en: http://www.1aria.com/
 Javier Granero Xiberta. Manual de exploración física del aparato locomotor. Madrid: Medical &
Marketing Communications; 2010.
 Semergen. Guías Clínicas: Artrosis. Barcelona: Euromedice; 2011
 Carrasco, E, Gálvez J, Hidalgo IM, Linares LF, Marin P, Marras C, et al. Recomendaciones para el
manejo de la osteoporosis en atención primaria. Sociedad Murciana de Medicina Familiar y
Comunitaria (SMUMFYC); 2009

33. FINFIN