CERVICALGIA EN MUJER JOVEN: DIAGNÓSTICO INESPERADO, SEGUIMIENTO y ¿QUÉ? SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL

1. CERVICALGIA EN MUJER JOVEN: DIAGNÓSTICO INESPERADO, SEGUIMIENTO y ¿QUÉ? SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL. Yeray Cabrera Alonso(1), Julián Tobajas Calvo(1), Jesusa Guardia Urtubia(2), Rosario Izco Salinas(1), Yolanda Martínez Cámara(2), Elena Baztarrica Echarte(3). (1)C.S.Tafalla.Navarra (2)C.S.Cascante.Navarra (3)HospitaldeNavarra Introducción Con este caso queremos resaltar sintomatología aparentemente banal, cervicalgia aguda, puede encubrir cuadros clínicos de mayor relevancia (insuficiencia renal, arritmias, etc.). Recordar: importancia en exploración clínica en atención en urgencias y lectura sistemática de pruebas complementarias. Paciente de 36 años de edad, con antecedentes personales de un aborto espontáneo, un embarazo ectópico, y urticaria secundaria a antiinflamatorios no esteroideos, con buena tolerancia a inhibidores COX-2, que acude a urgencias por presentar cervicalgia y escapular de más de 3 semanas de evolución, que no responde a terapia analgésica convencional. No refiere pérdida de fuerza ni sensibilidad ni parestesias en extremidades superiores. No cuadro catarral asociado ni fiebre termometrada. En la exploración física destaca dolor intenso a la palpación a nivel cervical bajo, con limitación funcional para la flexo-extensión y rotación, tanto activa como pasiva, así como intensa contractura a nivel trapezoidal izquierdo. Se solicitó radiografía simple de columna cervical antero-posterior y lateral objetivándose fusión de vértebras C5-C6 y rectificación de lordosis fisiológica cervical importante. Discusión El síndrome de Klippel-Feil (SKF) es un raro trastorno congénito del desarrollo cuyo elemento básico lo constituye la fusión de 2 o más vértebras cervicales, que puede tener o no asociada otras alteraciones (somáticas, renales, cardíacas, neurológicas). El concienzudo interrogatorio y minucioso examen clínico pueden revelar en muchos casos estas condiciones patológicas. Indicado completar estudio con resonancia magnética, analítica completa, electrocardiograma. Según consenso, el pronóstico para la mayoría de los pacientes se considera que es bueno si el diagnóstico se hace tempranamente, se tratan correctamente las condiciones asociadas y se evitan actividades que puedan lesionar el cuello. Existe el consenso de que a pesar de que el SKF se le reportan una miríada muy diversa de afecciones de órganos y sistemas, la sola presencia de la fusión vertebral basta para nombrarlo como síndrome, por lo que nuestro caso a pesar de no contar con todos los recursos diagnósticos requeridos para investigar otras asociaciones hasta el momento del diagnóstico lo consideramos como un SKF tipo II con solo la sinostosis cervical. Está demostrado, desde el punto de vista biomecánico, que los segmentos inmediatamente superiores e inferiores a la fusión se convierten en hipermóviles lo que trae como consecuencia un desgaste prematuro de las articulaciones de esos segmentos así como propiciar probables afecciones de origen neurológico ya sea radiculares o mielopáticas lo que explicaría el origen de la cefalea localizada en la región de distribución de ramas del plexo cervical. RMN CERVICAL : Signos discopatía crónica C4-C5 con degeneración discal, pinzamiento de espacio discal, protrusión discal global; conjuntamente con reacción osteofitaria post lateral izquierda derecha que condiciona estenosis foraminal de predominio derecho. Hernia discal posterior paramediana y foraminal izquierda C6-C7 condiciona una estenosis foraminal severa. Resultados Tras el paso por el departemento de rehabilitación, la paciente presenta predominantemente dolor cervical-interscapular, sin deficit neurológico y buena calidad de vida, según ella. Conclusiones La presencia de cefaleas recurrentes en región cervical y occipital, principalmente en actividades laborales o deportivas, donde se involucra de manera importante la región cervical, deben alertar al médico de la posibilidad de existencia de la anomalía de Klippel-Feil, quien tiene ante sí el reto de tratar de encontrar algunas (si es que existen) de las múltiples asociaciones patológicas descritas a esta sinostosis y muy importantemente decidir juiciosamente sobre la permanencia en la actividad porfesional y/o práctica o no de la modalidad deportiva en cuestión. En nuestro caso consideramos una actitud más conservadora, recomendando la limitación de exposición a sobrecargas musculares laborales y/o actividades deportivas de riesgo. Tubbs RS, Salter EG, Oakes WJ. Klippel-Feil anomaly with associated rudimentary cervical ribs in a human skeleton: case report and review of the literature. Folia Morphol (Warsz). 2006 feb.; 65(1):92-4. Tracy MR, Dormans JP, Kusum. Klippel-Feil syndrome: clinical features and current understanding of etiology. K. Clin Orthop Relat Res . 2004 jul. ;(424):183-90 Thomsen M, Krober M, Schneider U, Carstens C Congenital limb deficiences associated with Klippel-Feil syndrome: a survey of 57 subjects. Acta Orthop Scand . 2000 Oct; 71(5):461-4.