Realizado por Simón Velasco. Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Venezuela.

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
Cátedra: Cirugía y Ortopedia
Velasco, Simón

2. «Es una patología pediátrica caracterizada por la
necrosis avascular de la cabeza femoral de etiología
idiopática y carácter autolimitado cuyo tratamiento
es evitar la mayor cantidad de secuelas posibles».

4. MAYOR INCIDENCIA:
 HISTORIA FAMILIAR Y BAJO PESO
AL NACER.
 NIÑOS (3 – 12 AÑOS).
 NIÑOS 4 - 5 VS 1 NIÑAS.
 UNILATERALES.

5. Sinovitis.
Alteraciones de la coagulación.
Talla baja y retraso en la edad ósea.
Traumatismos repetidos.

6. Rx: método más común para el dx
(AP y Lauenstein).
 Ultrasonido: útil para valoración inicial.
 Gammagrafía: para dx precoz y evolución
de la revascularización.
 RM: útil para dx precoz .
 Artrografía: visualización de cabeza femoral.
 TC: sólo para estudiar afectación ósea.

7. 1) Etapa inicial o de devascularización:
Ensanchamiento coxofemoral (6 meses).
2) Etapa de colapso y fragmentación:
Revascularización y reparación. Aparecen
islotes óseos centrales y laterales (de 12 a 18 meses).
3) Etapa reparativa o de reosificación: (hasta 3 años)
Recuperación de densidad ósea y cambios
morfológicos (puede haber coxa vara/plana/magna).
4) Etapa de remodelación y curación: Alteraciones
morfológicas residuales.

8. 1er caso
Paciente masculino.
Edad: 9 años.
Presenta dolor en cadera izquierda
con 8 semanas de evolución.
Sin antecedentes traumáticos.

9. A la palpación:
 Dolor y limitación en
cadera izquierda para la
rotación interna, flexión y
extensión.
A la inspección:
 Marcha
claudicante.
EXAMEN FÍSICO
1er caso

10. 1er caso
 Se solicita Rx anteroposterior de cadera,
proyección de Lauenstein y localizadas
en cadera izquierda.

11. CLASIFICACIÓN DE CATTERALL
1er caso

12. CLASIFICACIÓN DE CATTERALL
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO:
1. Calcificación lateral a la epífisis.
2. Subluxación lateral de la cabeza.
3. Horizontalización de fisis
4. Signo de Gage (radiolucencia en parte lateral
de epífisis y metafisis).
1er caso

13. 1er caso
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Dx: Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral
izquierda o Enfermedad de Perthes izquierda
Catterall grado I.
Conservador:
 Casos leves,
sin deformidades
de la cabeza femoral.
Quirúrgico:
 Cuando hay deformidad
de la cabeza femoral y
extrusión de la misma.

14. Proceso autolimitado (24 – 36 meses).
Mantener la cabeza femoral en
la posición correcta (contención).
 Evitar apoyar peso en articulación
afectada.
 Antiinflamatorios.
TRATAMIENTO: CONSERVADOR
1er caso

15. 1er caso
COMPLICACIONES
1.Deformidad de la cabeza del fémur
(coxa magna, coxa plana).
2. Artrosis temprana de cadera.
3. Subluxación lateral de la cabeza femoral.

16. «Es el deslizamiento lento y gradual de la epífisis
superior del fémur que ocurre generalmente en
los adolescentes sin antecedentes traumáticos
previos. También se le conoce como coxa vara de
los adolescentes».

17. MAYOR INCIDENCIA EN:
 RAZA NEGRA.
 HOMBRES (2 – 1 MUJERES).
 13 – 15 AÑOS EN VARONES.
 11 – 13 AÑOS EN MUJERES.
 OBESOS CON DISFUNSIÓN
GLANDULAR.

18. MECANICA:
 Fuerzas de cizallamiento superan la
resistencia del hueso (pericondrio principalmente).
HORMONAL:
 Hormona del crecimiento y estrógenos
disminuyen la proliferación de células de
cartílago con disminución en el espesor de
la fisis.

19. Rx: método más común para el dx
(AP y Lauenstein).
 RM: útil para detección pre-epifisiolisis y
para evaluar posibles complicaciones.
 TC: para reconstrucciones tridimensionales.

20. CLASIFICACIONES
DESLIZAMIENTO
AGUDO
< 3 SEMANAS
DESLIZAMIENTO
CRÓNICO
> 3 SEMANAS
ESTABLE DEAMBULA CON O SIN
APOYO
INESTABLE INCAPACIDAD PARA
DEAMBULAR SIN
APOYO

22. 2do caso
Paciente masculino.
Edad: 13 años.
Presenta dolor en rodilla y
muslo izquierdo con 2 meses
de evolución.
 Sin antecedentes traumáticos.

23. A la palpación:
 Dolor en rodilla y muslo
izquierdo con limitación para
la rotación interna.
A la inspección:
 Obesidad y marcha
alterada sin apoyo.
EXAMEN FÍSICO
2do caso

24.  Se solicita Rx anteroposterior de cadera
y proyección de Lauenstein.
2do caso
Rx anteroposterior de cadera
LINEA
DE
KLEIN
SIGNO
DE
TRETHO-
WAN

25. Rx proyección de Lauenstein
2do caso

26. Dx: Epifisiolistesis femoral proximal izquierda
crónica estable grado I.
2do caso
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Conservador Quirúrgico
El desplazamiento epifisario de fémur proximal
se considera una urgencia y requiere manejo inmediato.
Clasificaciones tanto agudas como crónicas requieren de
FIJACIÓN IN SITU

27.  Evitar la progresión del desplazamiento:
Osteosíntesis, fijación in situ,
con tornillo canulado.
 Deambulación temprana luego de la
fijación (con muletas).
2do caso
TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO

28. Rx anteroposterior de cadera con fijación in situ utilizando tornillo canulado
2do caso

29. COMPLICACIONES
1.Condrólisis.
2.Necrosis avascular de la cabeza del fémur.
3.Cierre prematuro del cartílago de
crecimiento (con acortamiento de la
extremidad).
2do caso

30. CONCLUSIONES
La enfermedad de Perthes y la Epifisiolistesis
proximal del fémur afectan a niños y
adolescentes respectivamente.
El principal método diagnóstico para ambas
enfermedades es la radiografía además de
una correcta anamnesis.
Es importante un diagnóstico temprano para
evitar futuras complicaciones que afecten la
calidad de vida del paciente luego de su
crecimiento.

31. -Isaac Newton-