1. TOXICIDAD POR AMIODARONA…TOXICIDAD POR AMIODARONA…
NO SIEMPRE TIROIDEANO SIEMPRE TIROIDEA
AUTORES:
Pérez Feito, Daime*, Clemos Matamoros, Susana*, Gonzalez Izal, Maria Victoria**: martinez Cancio,
Liliana***, Alonso Martínez, Sonia****, Tomás Herrero, María Nieva****.
*ZB Valtierra, Navarra; **ZB Corella, Navarra; ***Grupo AMMA, Madrid; ****Hospital Reina Sofía, Tudela,
Navarra.
Introducción:
La Amiodarona es un antiarrítmico muy eficaz en el control de arritmias ventriculares y supraventriculares. Su
metabolito (desetilamiodarona),se acumula en tejidos periféricos que se comportan como reservorios.El daño pulmonar
(DPXA) más conocido es el que se produce tras largas exposiciones a ella.
Cuadro clínico:
Mujer de 73 años con antecedentes de HTA,
Dislipemia y ACxFA en los últimos 4 años. No
hábitos tóxicos.
Acude por cuadro febril de 3 días de evolución.
Examen físico: crepitantes finos en base izquierda,
Tórax: Infiltrado en base izquierda y en campo
medio derecho. Se instaura tratamiento antibiótico.
Dos semanas después persisten los síntomas y
aparece dolor en costado derecho, dificultad
respiratoria y tos seca.
Tórax: aumento de densidad en ambas bases en
relación con neumonía bilateral. Fotos 1 y 2.
En el control postratamiento persisten las
imágenes y se sospecha toxicidad pulmonar por el
fármaco (Probable bronquiolitis obliterante con
neumonía organizada).
Se realiza TAC que confirma la sospecha. Se
suspende Amiodarona y se instaura tratamiento
con Corticoides. Controles posteriores con mejoría
clínica y radiológica.
Fotos 3 y 4.
Para el diagnóstico clínico del DPXA se requieren dos o más de los siguientes criterios:
- síntomas pulmonares de reciente comienzo como disnea, tos, o dolor pleurítico;
- aparición de anormalidades en la radiografía de tórax como infiltrado intersticial o alveolar;
- captación pulmonar anormal con el radioisótopo galio-67;
- cambios histológicos característicos del tejido pulmonar obtenido por broncoscopía o biopsia pulmonar abierta.
Así como la exclusión de etiologías alternativas como insuficiencia cardiaca congestiva, infección, o malignidades.
Bibliografía:
1-.Neumonitis por amiodarona.Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40:323-4.
2-.Alonso-Fernández A, Álvarez-Sala R, Mediano O, Torres I, Moreno I. Toxicidad pulmonar por amiodaroma en el
post-operatorio tardío. An. MedInterna (Madrid) 2003; 20: 419-420
414
Fig.
1 y 2
Fig.
3 y 4