Revisión bibliográfica resumida sobre neumotórax.

1. NEUMOTÓRAX
NÉSTOR BARRIOS 10° SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ-FACULTAD DE MEDICINA

2. OBJETIVOS
 Definición
 Clasificación del neumotórax
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Signos y síntomas
 Diagnóstico
 Manejo

3. DEFINICIÓN
 Neumotórax se define como la presencia de aire o
gas en la cavidad pleural, el cual puede impedir la
ventilación y/o la oxigenación.

4. CLASIFICACIÓN
 Neumotórax espontáneo
o Primario
o Secundario
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax iatrogénico
 Neumotórax traumático

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Hasta un 10% de los pacientes pueden estar asintomáticos
teniendo un neumotórax espontáneo.
 El neumotórax espontáneo primario ocurre principalmente
entre los 20-30 años y raramente se ve en > 40 años.
 El neumotórax espontáneo secundario ocurre más
frecuentemente entre 60-65 años.
 Los neumotórax traumáticos y a tensión ocurren más
frecuentemente que los neumotórax espontáneos.
 La incidencia de neumotórax iatrogénico es de 5-7 por 10, 000
admisiones hospitalarias.

6. ETIOLOGÍA
 Neumotórax espontáneo primario: son factores de
riesgo el tabaquismo, personas sanas altas y delgadas,
síndrome de Marfán, embarazo y neumotórax familiar.
 Neumotórax espontáneo secundario: se asocia a EPOC,
asma, infección por VIH, neumonía necrotizante,
tuberculosis, sarcoidosis y fibrosis quística, etc.
 Neumotórax iatrogénico: son la biopsia con aspiración
con aguja transtorácica de nódulos pulmonares, biopsia
transbronquial, toracocentesis, inserción de catéter venoso
central, bloqueo de nervio intercostal , traqueotomía, etc.

7. FISIOPATOLOGÍA
 Neumotórax espontáneo: ocurre por
ruptura de bullas que liberan aire en el
espacio pleural que causa colapso del
pulmón.
 Neumotórax a tensión: se da cuando un
tejido lesionado forma una válvula de una
sola vía que permite entrada de aire, con
la inhalación, al espacio pleural y prohíbe
la salida de aire. Al aumentar la presión
hay desviación del mediastino con colapso
pulmonar bilateral y se impide el retorno
venoso a la aurícula derecha lo cual
compromete la vida del paciente.

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor pleurítico agudo, severo,
penetrante y que se irradia al
hombro ipsilateral
 Disnea
 Diaforesis
 Cianosis
 Distrés respiratorio
 Taquipnea
 Hiperresonancia a la percusión
 Taquicardia
 Pulso paradójico
 Hipotensión e hipoxia; sonidos
pulmonares ausentes con
desviación contralateral de la
tráquea (Neumotórax a
tensión)

9. DIAGNÓSTICO
 Hx y EF: siguen siendo lo más importante para el
diagnóstico.
 GSA: son útiles para evaluar hipoxia, hipercapnia y
acidosis respiratoria.
 ECG: puede revelar disminución anterior de la
amplitud del QRS.
 Rx tórax: se visualiza la pleura visceral y ausencia
de trama vascular entre esta línea y la pared
torácica.
 USG: útil en px que se tienen que mantener en
posición supina.
 CT: es el gold standard para diagnóstico y para
determinar el tamaño del neumotórax .

10. MANEJO
 Entre las opciones de manejo médico están:
o Manejo expectante con o sin oxigeno
suplementario
o Aspiración simple
o Drenaje con tubo pleural, con o sin pleurodesis
médica
 Neumotórax a tensión: descompresión del
hemitórax afectado con una aguja de calibre
14 en el 2° EIC en línea media clavicular por
encima de la costilla.
 Entre las opciones de manejo
quirúrgico están:
o Video-assisted thoracoscopic
surgery (VATS)
o Electrocauterio: pleurodesis o
escleroterapia
o Resección de bulas o pleura
o Toracotomía abierta
Indicaciones de Qx: episodios
repetidos de neumotórax o si el
pulmón se mantiene sin expandirse
después de 5 días con tubo pleural.

11. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 Godora, Hermant; Hirbe, Angela; Nassif, Michael; Otepka, Hannah;
Rosenstock, Aron. En: Katie Sharp, coordinadora editorial. The
Washington Manual of Medical Therapeutics. 34° ed. St. Louis, Missouri:
Wolters Kluwer; 2014. p. 988-991.
 Brian J Daley, Pneumothorax [sede Web]. Estados Unidos: Medscape;
actualizada el 20 de julio 2016; acceso 1 de diciembre de 2016. Disponible
en: http://emedicine.medscape.com/article/424547-overview