SDRA

1. Sindrome de Dificultad
Respiratoria en el Adulto y Niño
Juan Pablo Sánchez Cabrera
01253684

2. Temas de la
presentacion
Introducción
Conceptos
generales,
importancia
Conclusiones
Importancia,
análisis.
SDRA en Adulto
Fisiopatologia,
protocolos de
abordaje
01
Enfermedad de
membranas hialinas
Definición,
fisiopatología,
protocolos de
abordaje, etc.
02 03 04

3. Sindrome de Dificultad
Respiratoria Aguda
El síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA) es una forma de edema pulmonar de
causa no cardiogénica, secundario a una
injuria alveolar que se produce debido a un
proceso inflamatorio, de origen local o
sistémico

4. Sindrome de Dificultad Respiratoria Aguda
• Complicacion de diversos trastornos*
• Combinacion de afecciones
predisponentes
• Asociado a ~ 20-40% de mortalidad
• Dx diferencial amplio
• Manejo protector/conservador
Fase
fibroproliferativa
Fase
proliferativa
Fase
exudativa

5. Definiciones

6. Factores de riesgo
AFECCION
HEMATOLOGICA
LESION
QUIMICA
Sobredosis heroina,
metadona, ASA,
barbituricos, paraquat
LPALT, CID
OTROS
Hipersensibilidad a
farmacos, pancreatitis,
uremia, derivacion
cadiopulmonar.
INFECCION
COVID-19,
neumonias*, virales,
bact., TB, etc
FISICAS
Traumatismo mecanico,
broncoaspiracion*,
embolia grasa,
quemaduras, radiacion
IRRITANTES
Toxicidad por O2,
humo,
gases/quimicos

7. Revista Hospital Juárez de México (2015)

8. Fisiopatologia
Fase
fibroproliferativa
Fase
proliferativa
Fase
exudativa
24-48 h 2-7 día >7 día

9. Fisiopatologia
Activación endotelial
Adhesión y extravasación neutrofílica
Acumulación de liquido intraalveolar y
formación de membranas hialinas
Desenlace

10. Manifestaciones Clínicas
Cuadro clínico
o Disnea de inicio agudo
o Taquipnea, Taquicardia
o Diaforesis
o Uso de músculos
respiratorios accesorios
o Cianosis
o Crépitos bilaterales
Analíticas
o Gasometria arterial que
muestre hipoxemia
o Rx de tórax que muestre
opacidades bilaterales
o En base a análisis se
puede clasificar en leve,
moderado o severo

12. Sospecha clínica
Realizar estudios
complementarios básicos
¿Cumple con los requisitos (Berlin)?
NO
SI
Identificar causa
Asegurar que el origen
sea NO cardiogénico.
Si la causa no es
concluyente, biopsia*
Análisis microbiológico
Buscar causa,
reevaluar
SDRA
Tratar causa
Pronación del paciente
Ventilación mecánica
asistida***
Oxigenación
extracorpórea
Bloqueo
neuromuscular**
Riesgo de
volutrauma,
atelectrauma y
biotrauma
Primeras 48 h
Casos severos
PaO2/FiO2 <60
mmHg
Farmacoterapia
B2-agonistas
Esteroides
ON
Otros estudios
Fluidoterapia
Nutrición
Sospecha clínica
Realizar estudios
complementarios básicos
¿Cumple con los requisitos (Berlin)?
NO
SI
Identificar causa
Asegurar que el origen
sea NO cardiogénico.
Si la causa no es
concluyente, biopsia*
Análisis microbiológico
Buscar causa,
reevaluar
SDRA
Tratar causa
Pronación del paciente
Ventilación mecánica
asistida***
Oxigenación
extracorpórea
Bloqueo
neuromuscular**
Riesgo de
volutrauma,
atelectrauma y
biotrauma
Primeras 48 h
Casos severos
PaO2/FiO2 <60
mmHg
Farmacoterapia
B2-agonistas
Esteroides
ON
Otros estudios
Fluidoterapia
Nutrición

16. Síndrome de dificultad
respiratoria en recién
nacidos
El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la
deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones
de los recién nacidos, más frecuentemente en los
que nacen con < 37 semanas de gestación. El
riesgo aumenta con el grado de prematurez.

17. Síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos
• Derivado de una deficiencia de factor
surfactante
• Riesgo aumenta con la prematurez
• Mayor predisposición en caucásicos,
antecedentes de embarazos múltiples,
DM,
• Casos raros por mutaciones en gen
SFTPC (8p21.3)

18. Fisiopatologia
Déficit transitorio de
surfactante
Colapso alveolar
Atelectasia altera
relación ventilación-
perfusión
Rigidez Pulmonar
Cianosis, Acidosis
Mixta
Cortocircuito
pulmonar-hipoxemia
Micro atelectasias, edema, congestión vascular,
lesión epitelial.

19. Cuadro clínico y Diagnostico
• Taquipnea (>60 rpm), presencia de quejido
• Retracciones supraesternal y subesternal y aleteo
nasal.
• Cianosis, letargo, respiración irregular y apnea.
• RN con peso < 1.000 g pueden tener pulmones
tan rígidos que no pueden iniciar ni mantener la
respiración en la sala de partos.
• EF: Disminución del murmullo vesicular,
reducción de los pulsos periféricos, con edema
periférico de miembros y oliguria.
• Evaluación clínica
• Gases en sangre arterial
(hipoxemia e hipercapnia)
• Radiografía de tórax
• Sangre, líquido
cefalorraquídeo y cultivos
de aspirado traqueal

23. Complicaciones
• Hemorragia intraventricular,
• Lesión de la sustancia blanca
periventricular,
• Neumotórax a tensión,
• Displasia broncopulmonar,
• Sepsis
• Muerte del recién nacido
Dx Diferenciales
• Neumonía por estreptococo grupo B
y sepsis
• Taquipnea transitoria del recién
nacido
• Hipertensión pulmonar persistente
• Aspiración
• Edema pulmonar
• Anomalías cardiopulmonares
congénitas

24. • Beractant
• Poractant alfa
• Calfactant
• Lucinactant
Tratamiento
• Surfactante intratraqueal
(requiere intubación)
• Oxígeno suplementario según
sea necesario
• Ventilación mecánica según
sea necesario

25. Gracias por su
atención

26. Referencias bibliograficas
1. David Hernández-López G, Zamora Gómez S, Gorordo L, Sol D, Teresa M, García-Román A, et al.
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Rev Hosp Jua Mex [Internet]. 2015;82(1):31–42.
Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2015/ju151f.pdf
2. BALEST.ARCANGELA. Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos [Internet]. Manual
MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2019 [cited 2020 Oct 23]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-respiratorios-en-
reci%C3%A9n-nacidos/s%C3%ADndrome-de-dificultad-respiratoria-en-reci%C3%A9n-nacidos
3. Tipificación del SDRA por COVID-19 [Internet]. Manualmoderno.com. 2019 [cited 2020 Oct 23].
Available from: https://www.manualmoderno.com/blog/post/tipificacion-del-sdra-por-covid-19/
4. Robbins & Cotran (2014) Patología Funcional y estructural. ELSEVIER.
5. PATEL.BHAKTI. Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS) [Internet]. Manual
MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2019 [cited 2020 Oct 23]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/insuficiencia-
respiratoria-y-ventilaci%C3%B3n-mec%C3%A1nica/insuficiencia-respiratoria-hipox%C3%A9mica-
aguda-ahrf,-
ards?query=S%C3%ADndrome%20de%20dificultad%20respiratoria%20aguda%20(SDRA)