ppt 1 sobre Traumatismo toracico complejo

1. TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO. Profesora Martha Larrea Fabra. Hospital Universitario “ General Calixto García”.

2. CONTROL DE DAÑO. Las lesiones torácicas constituyen directamente de un 20-25% de las muertes por trauma y los traumas torácicos o sus complicaciones son un factor contribuyente en 25% de estas muertes. Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de la Toracotomía en Trauma de Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 22:507.

3. Principales causas de muerte, Cuba 2006. Fuente: Anuario Estadístico MINSAP,2006.

4. Un amplio análisis estadístico sustenta la importancia de la evacuación hacia el centro de trauma de aquellos pacientes afectos de trauma torácico que presenten insuficiencia respiratoria y shock lo más rápido posible. TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO.

7. Fracturas costales múltiples.

8. Neumotórax derecho.

9. Hemotórax derecho.

10. ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA EXSANGUINACIÓN. Paciente clasificado Inestabilidad Hemodinámica. como exsanguinante: Pérdida sanguínea inicial de un 40 %. Pérdida masiva continua de sangre. Resucitar, protocolo Cristaloides: 2 – 3 litros. Soporte avanzado al Sangre: Uso del grupo O negativo. trauma : Infundir fluidos tibios con rapidez. Determinar necesidad de realizar toracotomía y oclusión de la Aorta.

11. ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA EXSANGUINACIÓN. Salón Operaciones: Evaluar toracotomía previa a laparotomía para oclusión de aorta torácica. Control de la causa de sangrado. Uso de técnicas adyuvantes. A) Administrar infusiones con rapidez. B) Autotransfusión. C) Shunt aurículo cava. D) Prevenir hipotermia y coagulopatía.

18. Tórax Batiente.

22. FIJADOR COSTAL DE Dr. MÉNDEZ CATASÚS.

23. TÓRAX BATIENTE. HOSPITAL “GENERAL CALIXTO GARCÍA”. 1973 - 1976 (4 AÑOS). Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “General Calixto García”. 4 3 5 23 Total 1 2 Estabilización neumática interna y cerclaje subperióstico 3 1 4 16 Estabilización neumática interna 2 1 3 EstabiLización externa por cerclaje subperióstico 2 Estabilización externa: compresión Fallecidos por Bronco- neumonía Fallecidos por insuf. respiratoria aguda Fallecidos Por shock Hipovolé-mico No. pacientes Método de fijación

24. TÓRAX BATIENTE. DIFERENTES TERAPÉUTICAS. HOSPITALES “GENERAL CALIXTO GARCÍA” Y “ENRIQUE CABRERA” 1979 - 1986 ( 8 AÑOS) Fuente: Archivo Hosp. “ General Calixto García y Hosp. “ Enrique Cabrera”.

25. MÉTODOS DE TRATAMIENTO DEL TÓRAX BATENTE . HOSPITALES “CARLOS J. FINLAY” Y “ Dr. LUIS DÍAZ SOTO”. 1989 - 1994 (6 AÑOS). Fuente: Archivo Hosp.” Carlos J. Finlay” y Hosp.”Dr. Luis Díaz Soto”.

26. La falta de lesiones obvias de la pared torácica después de un traumatismo, no excluye de ningún modo la posibilidad de lesión contusa del corazón. Las manifestaciones clínicas pueden aparecer días o hasta semanas después . TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO.

28. LESIÓN CARDIACA CARDIORRAFIA TEMPRANA POST-OPERATORIO ASINTOMÁTICO 94 % SINTOMÁTICO 2-6% EXAMEN FÍSICO/ECG/RX DE TÓRAX ANORMAL ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL NORMAL SEGUIMIENTO ORDINARIO PERICARDITIS CORTOCIRCUITOS/ FÍSTULAS INESPECÍFICOS DEFECTOS TABIQUE VENTRICULAR CATETERISMO CARDIACO ANORMAL NORMAL REOPERACIÓN OBSERVACIÓN/ TTO. MÉDICO Ivatury RR. El corazón lesionado en Trauma de Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 26:585.

32. Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.

33. Contusión pulmonar.

34. CONTROL DE DAÑO. Indicaciones de la Toracotomía de Emergencia: 1.- Taponamiento cardíaco. 2.- Deterioro hemodinámico agudo y paro cardíaco en el trauma penetrante torácico (toracotomía de reanimación). 3.- Lesión vascular en la desembocadura torácica. 4.- Hemotórax masivo. 5.- Escape de aire masivo por el tubo torácico.

36. Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “General Calixto García”. Traumatizados egresados en el periodo de 2003-2004. Hospital “ General Calixto García”. 1147 48 1099 Lesionados de tórax y abdomen 2754 191 2563 Total fallecidos vivos Pacientes egresados por trauma

37. Fallecidos por trauma torácico en el año 2003. Hospital “ General Calixto García”: Dieciseis pacientes: 7 por lesión de vasos torácicos. 4 por lesión pulmonar. 3 por lesión cardíaca. 2 por lesión costomuscular. Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “ General Calixto García”.

38. Fallecidos por trauma torácico en el año 2004. Hospital “ General Calixto García”: Diez pacientes: 3 por lesión de vasos torácicos. 4 por lesión pulmonar. 3 por lesión cardíaca. Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “ General Calixto García”.

39. Fuente: Archivo Hosp. “Gral. Calixto García”. Relación de ingresos en los años 2005-2006. Hospital “General Calixto García”. 20906 10148 18471 8866

40. Fuente: Archivo Hosp. “Gral. Calixto García”. Fallecidos por trauma en el Hospital “General Calixto García” en los años 2005 y 2006. 92 134 60 24

41. Fallecidos por trauma torácico en el año 2005. Hospital “ General Calixto García”: Ocho pacientes: 6 por lesión de vasos torácicos. 1 por lesión pulmonar. 1 por lesión cardíaca. Fuente: Historias clínicas del Archivo Hospital “ General Calixto García”.

42. Fallecidos por trauma torácico en el año 2006. Hospital “ General Calixto García”: Diez pacientes: 2 por lesión de vasos torácicos. 3 por lesión pulmonar. 4 por lesión cardíaca. 1 por lesión costomuscular. Fuente: Historias clínicas Archivo Hospital “ General Calixto García”.

45. "No basta con alcanzar la sabiduría, es necesario saber utilizarla". Marco Tulio Cicerón (106 a.C.-43 a.C.); escritor y político romano.