Este documento resume la embolización de arterias bronquiales para tratar la hemoptisis masiva. Describe la anatomía y fisiopatología subyacente, la importancia de los estudios previos como la fibrobroncoscopia y la tomografía computarizada, la técnica de la embolización y los materiales utilizados. Explica que la embolización es efectiva para controlar el sangrado de manera inmediata en la mayoría de los pacientes pero que las recurrencias a mediano y largo plazo ocurren en hasta el 55% de los

3. INTRODUCCIÓN
La hemoptisis masiva o amenazante es una situación clinica de emergencia que
pone en peligro la vida del paciente y requiere un rapido diagnóstico y tratamiento
La muerte de los pacientes se produce por asfixia y no por compromiso
hemodinamica.
El tratamiento médico conservador con vasopresina local e intubacion selectiva tiene
una morbimortalidad cercana al 50%
El tratamiento quirúrgico en la etapa aguda tiene un porcentaje de moralidad en la
emergencia del 40%
Desde los primeros trabajos de Remy, el tratamiento endovascular, embolizacion de
las arterias bronquicas y sistémicas es el tratamiento de eleccion en el tratamiento
de esta patología.
La radiologia diagnóstica e intervencionista tienen un rol fundamental en esta
patologia

4. INTRODUCCION
La efectividad y los resultados que obtengamos en esta técnica dependen de:
1- Conocimiento de la fisiopatologia de la hemoptisis la cual se relaciona con los
signos radiológicos arteriográficos
2 La correcta evaluación previa del paciente con fibrobroncoscopia y estudios de
imagen que orienten a la topografía y causa de la hemoptisis.
3-Correcto conocimiento de la anatomia de las arterias brónquicas

5. 1-FISIOPATOLOGIA DE LA HEMOTISIS
El pulmon presenta una circulación arterial dual.
En condiciones normales el sistema de las arterias pulmonares aportan el 99% y las
arterias bronquicas solo el 1%, aportando a la pared bronquial , traquea, vasa
vasorum de arterias y venas pulmonares.
Ambos circuitos están interconectados a nivelkde bronquios exiten shunts arteriales
de derecha a izquierda.
En condiciones patológicas hay hipertrofia vascular, shunts arteriovenosos,
aneurismas

6. 1-FISIOPATOLOGIA Y CAUSAS DE LA
HEMOPTISIS
BAJA PRESIÓN
ARTERIAS PULMONARES
Participan en el intercambio gaseoso
ALTA PRESIÓN
ARTERIAS BRONQUIALES
Irrigan estructuras de soporte
No participan en el intercambio gaseoso
ANASTOMOSIS
MICROSCÓPICAS
Shunt D-I fisiológico de un 5%
DOBLE SISTEMA ARTERIAL

7. 1-FISIOPATOLOGÍA Y CAUSA DE LAS
HEMOPTISIS

8. 1-FISIOPATOLOGIA Y CAUSA DE LA HEMOPTISIS
Enfermedades pulmonares
agudas o crónicas
Vasoconstricción pulmonar
Trombosis intravascular
Vasculitis
Inflamación
Erosión por agentes
bacterianos
Factores angiogénicos
RUPTURA VASCULAR
HEMOPTISIS MASIVA
Aumento de presión sanguínea regional
HIPERTROFIA ARTERIAS
BRONQUIALES

11. ARTERIAS BRONQUICAS: CAUSA DE HEMOPTISIS
: ~90%* CASES
Origen : Aorta torácica (T3 a T8)
80% se originan en T5 -T6
Tienen presión sistémica
 Suplen Bronquios, vasa
vasorum, nervio vago ,
mediastino posterior y
esofago. 2 Left bron.art
1 Rt.bron.art
T5 -T6

12. ANATOMIA DE LAS ARTERIAS BRONQUICAS
Presentan origen , división y curso variable.
Siguen el trayecto de los bronquios a quienes acompañan.
Se originan habitualmente de la aorta torácica a nivel de T5-T6
Las que no se originan en esa topografia se denominan ectopicas son un..%
Se conocen 3 clasificaciones de las mismas de las cuales la mas frecuentemente
utilizada y citada en la bibliografía es la de Caldwell

13. ANATOMIA DE LAS ARTERIAS BRONQUICAS

14. ANATOMIA DE LAS ARTERIAS BRÓNQUICAS
Las arterias bronquicas derecha e izquierda se originan de la pared anterolaterlal de
la aorta
La arteria mas frecuentemente reportada es el tronco intercostobronquico derecho el
cual se origina como las arterias intercostales de la pared posterolateral de la
aorta
Esta arteria (TICBD) es la mas frecuentemente vinculada a la arteria de Adamkiewicz
EL tronco común dando origen a las arterias bronquica derecha e izquierda es
frecuente
El diámetro normal en su origen es de 1,5mm y se consideran hipertróficas cuando
son de 2mm o mas

15. ANATOMIA DE LAS ARTERIAS BRONQUICAS
ARTERIAS ECTOPICAS O ABERRANTES
Nacen fuera del segmento T5T6
Habitualmente se originan del cayado aortico
Incidencia del 8,3-35%
Siguen el trayecto de los bronquios por lo cual se diferencian de las arterias
sistemicas no bronquiales

17. COLATERALES SISTEMICAS NO BRONQUIALES
Son ramas provenientes de la aorta o de sus ramas .
Tienen un curso no paralelo al de los bronquios
Pueden originarse :
Arterias intercostales
Ramas de la arteria subclavia en especial mamaria intterna
Ramas de la axilar
Arteria frenica inferior

18. COLATERALES SISTEMICAS NO BRONQUIALES
Se desarrollan en la superficie plkeural y se hipertrofian como resultado de la
inflamación .
Pueden visualizarse en TC en pacientes que tienen engrosamientos pleurales.
Penetran en el parénquima pulmonar a traves de adherencias pleurales o del
ligamento pulmonar
Su no diagnóstico es una importante causa de recurrencias precoces.precoces.

22. 2-ESTUDIOS PREVIOS A LA EMBOLIZACION
Deben estar destinados a valorar a localizar el lado del sangrado y si es posible el
sitio del mismo (lóbulo, segmento)
Los métodos utilizados son: fibrobroncoscopía , Rx Simple, TC y Angio TC
Deben diferenciarse las situaciones de emergencia de no emergencia
En emergencia: Rx Simple y fibrobroncoscopia son suficientes como estudios
previos.
En otras situaciones : Rx, Fibrobroncoscopia , Tc y Angio TC brindan toda la
informacion necesaria para lograr el mayor éxito
MEJOR ESTUDIO ES AQUEL QUE SIENDO RAPIDAMENTE ACCESIBLE
NOS PERMITA LOCALIZAR LA TOPOGRAFIA DEL SANGRADO,
EVALUAR LA ANATOMIA DE LAS ARTERIAS BRONQUICAS Y LA
PARTICIPACION DE ARTERIAS SISTEMICAS

23. 2- ESTUDIOS PREVIOS: FIBROBRONCOSCOPIA
Tiene un rol diagnóstico y terapeútico.
Desde el punto de vista terapeútico permite localizar el sangrado y aspirar la via
aérea.
Su efectividad para localizar el sangrado es mayor en etapas precoces y con
sangrado activo
En curso muestra una efectividad del 91% en etapa precoz y 50% tardia.
Efectividad del 84,2% activos vs 19,1% detenido

24. 2- PREVIOS: RX TORAX
Bajo rendimiento.
Puede mostrar signos en un 50%
de las emergencias.
Tumores, cavernas, bronquiectasias
Ocupación del espacio aéreo.

25. 2-ESTUDIOS PREVIOS
TOMOGRAFIA COMPUTADA
Aporta datos en cuanto a localización y etiología
Permite localizar el sangrado en el 63%-100% de los casos
Cuando se combina con fibrobroncoscopía se considera el algoritmo de eleccion para
la valoración de la hemoptisis previo a la embolización

27. ANGIO TC MULTICORTE EN EL ESTUDIO DE LAS
ARTERIAS BRÓNQUICAS

28. ARTERIOGRAFÍA DE LAS ARTERIAS
PULMONARES
La arteriografía o angio TC pulmonar
Esta indicada en paciente con hemoptisis
y estudio de arterias brónquicas negativo.
El principal hallazgo es en estos casos
MAV pulmonares.(3% de los pacientes )
Los aneurismas de Rasmussen pueden
verse en este estudio pero tambien con el
estudio de las arterias bronquicas.

29. TECNICA DE LA EMBOLIZACION BRONQUICA
Valoración de estudios previos:fibrobroncoscopia, Rx , TC, Angio TC
Consentimiento informado
Acceso por via femoral (o humeral izquierdo) con técnica de seldinger.
Colocación de introductor 5 French
Angiografía torácica con cateter pigtail 5 French.
Cateterismo selectivo de las artengiografía bronquial e identificacion de signos
patológicos
Valoración de la estabilidad del cateter , reflujo y necesidad de utilizar microcateter.
Embolización de los vasos de aspecto patológico con micropartículas de PVA,
Trysacril, o Gelfoam

30. CATETERES:
 Cateteres de curva
reversa (Mikaelson,
Simmons I, II)
 Tamaño: 4, 5, or 5.5 Fr
.

31. CATETER TIPO COBRA
• Mas comunmente
utilizado
• Microcatéter
• Cateterización
superselectiva
• Menos complicaciones

32. TECNICA DE LA EMBOLIZACION BRONQUICA
Las arterias brónquicas miden normarmente hasta 1,5mm.
La visualizacion del sangrado es excepcional y lo que se buscan aon signos
patológicos
Son signos patologicos:
Hipertrofia de arterias brónquicas o sistémicas.
Hipervascularización parenquimatosa
Shunts arteriovenosos
Aneurismas de Rasmussen

33. Particulas de PVA
Particulas de
Trysacryl
Coils y microcoils
Histoacryl
Gelfoam
MATERIALES DE EMBOLIZACIÓN

34. Autor Año Pacientes Control
inmediato
Recurrencia
30 dias
Largo
plazo
Remy 1977 49 41 (84%) 14(28,6%) 28,6%
Uflaker 1985 75 49(76,6%) Sin datos 21,4%
Rabkin 1987 306 278(90,8) 39(12,75%) 36(12%
)
Hayakawa 1992 58 50(86,2%) 14(28%) 28%
Ramakantan 1996 140 102(73%) 38(27,1%) s/datos
Mal 1999 56 43(77%) 7(12,5%) 31(55%
)
Swanson 2002 54 51(94%) 13(24,1%) s/datos
De Gregorio 2006 287 256(73%) 25(8,8%) 45(22%
)
Poyanli 2007 140 138(98,5) 14(10%) 14(10%
)
Lee 2008 70 69(99%) Sin datos 25(26%
)
Chun 2009 50 43(86%) Sin datos 14
(28%)
Yoo 2011 108 105(97,2) 7(6,5%) 21(20)

35. ,RESULTADOS
Control inmediato del sangrado en 73-98% de los pacientes
Tasa de recurrrencia a mediano y largo plazo 10-55%
Las mayores recurrencias se ven en pacientes con aspergilomas, bronquiectasis,
fibrosis quistica.
Estos ultimos sulen someterse a reiteradas embolizaciones por el desarrollo
importante de circulación sistémica no brónquica.

36. COMPLICACIONES
Paraplejia por embolización de la arteria radicular magna de Adamkiewicz – 1,4-6,5%
Mielitis transversa asociada a contraste iónico.
Dolor torácico.
Disfagia
Disfonia
Embolización en territorios no deseados

37. CONCLUSIÓN
La embolización de las arterias brónquicas es una técnica que ha demostrado ser
eficaz, que permite un alto porcentaje de control inmediato .
En muchos casos y debido al elevado numero de recurrencias , o cual depende de la
patología subyacente, es un tratamiento paliativo previo a la cirugIa
El éxito de la técnica depende de varios factores entre ellos la correcta evaluación
previa que permita localizar rapidamente la lesion y tratar la totalidad de los
vasos involucrados.
En los casos que se disponga la TC y Angio TC es el estudio de elección.