Manual de imagen pediátricas

1. Radiologia Pediatrica

2. Torax
• Indice cardio-toracico adultos:
<=50
• Indice cardio-toracico en niños:
<65

3. Torax
Esta estru tura es or al o servarla hasta los 2 años……………. ¿?

4. Tórax- Neumonias
Neumonías
Viral Bacteriana

5. Torax
 Neumonia viral-caracteristicas
Inflamación vías
respiratorias
Edema peribronquial
(radiopacidad)
Suele ser bilateral

6. Tórax
 Neumonía viral

7. Torax
 Neumonia viral-caracteristicas
Colapso
pulmonar
Vías aéreas
pequeñas
Mucha
producción de
moco
Vías colaterales
de ventilación
pobremente
desarrolladas
Atelectasias

8. Tórax
 Neumonía viral
Colapso
pulmonar por
las atelectasias
hipoxico
hiperventilar
Alcalosis
respiratoria

9. Tórax
 Neumonía bacteriana- características
Edema
Exudado
inflamatorio
Dentro del
acino
***consolidacion

10. Tórax
 Neumonía bacteriana
• Es mas comun en bases y
segmentos posteriores
• El derrame pleural es frecuente
• En ocasiones se observa
broncograma aereo

11. Tórax-obstruccion de vías aéreas
superiores
• Estridor agudo :Indicación más común para realizar estudios de imagen
de las vías respiratorias superiores en pacientes pediátricos
• Causa mas común de obstrucción:
 inflamación
 cuerpos extraños
• Procesos inflamatorios: CRUP, epiglotitis, traqueítis exudativa, celulitis o
absceso retrofaríngeo

12. Tórax
Adenoides (amigdalas
faringeas)
Y
Amígdalas palatinas
Obstruyendo la orofaringe y la
nasofarignge

13. Tórax
 Procesos inflamatorios
 CRUP-laringotraqueobronquitis aguda
• Es una dificultad respiratoria caracterizada por tos "perruna".
• Una inflamación alrededor de las cuerdas vocales
• Incidencia máxima de 6 meses a los 3 años
• El CRUP viral es el mas común

14. Torax
• CRUP
Estrechez de tráquea y
regiónsubglótica con
orra ie to y o u
vértice en glotis
sig o de la pu ta del lapiz

15. Tórax
 Epiglotitis
• Agente infeccioso más común Haemophilus Influenza
• Causas no infecciosas mas comunes: edema angioneurótico, trauma,
síndrome de Steven-Johnson, ingesta de cáusticos, reacción alérgica
• Síntomas :
 Fiebre
 Estridor
 Dolor
 Voz de papa cocida

16. Tórax

17. Torax
 Absceso retrofaringeo

18. Tórax
 Obstrucción por cuerpo extraño
• Sospecha en :
Laringe: AP y lateral de cuello.
Vías bajas: tele de tórax
• Consecuencias de una obstrucción:
Atrapamiento de aire.
Atelectasias.
Neumotórax.
Neumomediastino
• Dx con broncoscopia

19. Siempre que se sospeche de una
obstrucción se debe de tomar
radiografias en decubito lateral del
lado derecho y del lado izquierdo
Normal : hemitorax sobre el que
se acuesta el px se colapsa
Obstrucción : hemitorax sobre el
que se acuesta el px permanece
hiperinsuflado

20. GASTRO

21. Gastro
 Enterocolitis necrotizante :
• necrosis mucosa o submucosa de una parte del intestino.
• Mas común en ileon terminal y color derecho
• Afecta mas común a neonato prematuro o que pese menos de 1000kg

22. Gastro
 Enterocolitis necrotizante
Datos
sugestivos
Dilatación
focal de las
asas de
intestino
Patrón de
gas que no
cambia
Datos
definitivos
Gas en
sistema
venoso
portal
Neumatosi
sintestinal
neumoperi
toneo

23. Gastro
 Enterocolitis necrotizante

24. Gastro
 Obstrucción intestinal alta
• Vo ito de o te ido…..¿?
• Estudio de i age ……..¿?
 Obstrucción intestinal baja
• vo ito de o te ido…..¿?
• Estudio de i age …..¿?
No biliar
Biliar
SGD
Enema

25. Gastro
¿?

26. Gastro
 Estenosis hipertrófica pilorica
• Hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular pilórica
• Lo mas común es a las 2 – 6 semanas de vida
• Vomito en proyectil , persistente y de contenido no biliar
• Dx: U.S

27. Gastro
Signo de la oruga

28. Gastro
 Estenosis hipertrofica pilorica
Normal estenosis hipertrofica pilorica
> 3 mm de
grosor de la
capa
muscular y >
16 mm de
largo

29. Gastro
 Atresia duodenal
• Signo de la doble burbuja
• Ausencia de gas distal

30. Gastro
 Atresia duodenal

31. Gastro
 Estenosis duodenal
• Signo de doble burbuja
perooooo ….
• Presencia de gas distal

32. Gastro
 Atresia yeyunal
• Signo de la triple burbuja

33. Gastro
 Malrotacion
• Causada por una rotación intestinal incompleta en útero
• Intestino se puede torcer alrededor de los vasos mesentéricos.

34. Gastro
 Malrotacion
Signo del sacacorchos

35. Gastro
 Obstrucción intestinal baja
• Vomito contenido biliar
• No hay evacuaciones
• Dx: enema

36. Gastro
 Enfermedad de Hirschprung
• Ausencia de células ganglionares intramurales colónicas que resulta en
una falla en la relajación del segmento colónicoafectado
• Zona de transicion : desde el asa distal que no esta inervada hacia el asa
proximal inervada (sigmoides)
• Indice recto sigmoides : > 1

37. Gastro

38. Gastro
 Invaginación intestinal
• 90% ileocólica
• > 90 % idiopática
• Masculino con vómito biliar
y heces sanguinolentas

40. Trauma

41. Trauma
• Clasificacion salter y Harris

42. Trauma
Salter Harris I
• Afección del cartílago de crecimiento (fisis), se ve más separado
• Se asocia a necrosis
avascular en 15%

43. Trauma
Salter y harris II
• Afecta la fisis y la metafisis
• Es la mas comun

44. Trauma
Salter y harris III
• Afecta la fisis y la epifisis

45. Trauma
Salter y harris IV
• Afecta fisis, epifisis y metafisis

46. Trauma
Salter y harris V
• Colapso de la fisis

47. Masas abdominales
• 70% de las masas abdominales son originadas del SistemaGenitourinario
• Obstrucción más frecuente del tracto urinario en pediatría: obstruccion
ureteropielica
• Enfermedad renal poliqustica :
riñones agrandados y ecogénicos
parénquima sustituido por la
presencia de microquistes . Es bilateral

48. Masas abdominales
 Tumor de Wilms
• Tumor renal maligno más común en niños.
• Gran masa renal de bordes bien definidos, aspecto heterogéneo
• Invasión vascular a las venas renal o cava e inclusive a la AD

49. Masas abdominales
 Tumor de wilms
Signo de la garra

50. Masas abdominales
 Neuroblastoma
• Tumor maligno originado de la cresta neural primitiva
• Lugar mas común: glándula suprarrenal
• No invade vasculatura
• Invade estructuras de retroperitoneo o SNC
• 85% generan calcificaciones
• 95% niveles elevados de catecolaminas en orina

51. Masas abdominales

52. Masas abdominales

53. Masas abdominales
 Hepatoblastoma
• AFP sérica elevadaen el 90%
• Mas comun en lobulo derecho
• Gran masa/s lobulada, heterogénea y bien definida, con pseudocápsula

55. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Radiología torácica
Ruth Martín Boizas
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Universitario de Getafe

56. 1.- INTRODUCCIÓN
• La Rx de tórax es el procedimiento de
diagnóstico por imagen que se realiza
con mayor frecuencia (adultos y
niños)
• Alta eficacia y utilización en UCI
pediátrica

57. 1.- INTRODUCCIÓN
• Cuádruple dificultad de ejecución:
– Rango amplio de densidades en
espacio pequeño
– Poco contraste de estructuras en la
edad pediátrica
– Necesidad de minimizar la exposición a
radiación ionizante (Radiografía digital)
– Requerimiento de máxima inspiración y
mínimo movimiento en paciente no
colaborador

58. 2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA:
Espectro de densidades
• Radiolucente: Aquello que permite el
paso de rayos x fácilmente (oscuro)
• Radiopaco: No permite el paso de rayos
x (blanco)
• Signo de la silueta

59. Plomo, metal, Bario Calcio Agua o sangre en órganos Grasa Tejido pulmonar Aire o gas
Radiopaco
(Blanco)
Radiolúcido
(Negro)
2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA:
Espectro de densidades

61. 2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA:
Exposición adecuada
Visualización de:
– Columna vertebral
a través de
corazón
– Tejidos blandos de
cuello y brazos
Agenesia pulmonar izda

62. 2A.- TECNICA. CALIDAD RADIOLÓGICA:
Exposición adecuada

63. 2B.- TÉCNICA. PROYECCIONES
RADIOLOGICAS
• Frontal (P-A
o A-P)
• Decúbito
• Lordótica
• Lateral
Radiografía P-A

64. Rx A-P bipedestación. Neumonía LSD

65. Rx en decúbito y A-P

66. Radiografía A-P

67. Rx lordótica. Hipoplasia pulmonar izda.
Neumotórax derecho

68. 3.-INTERPRETACION BÁSICA:
Sistémática “AIR”
• Anatomía
• Inspiración
• Rotación

69. 3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía
• Niños ≥ 6 años:
Similar a adultos
Mayor sensibilidad
del índice
cardiotorácico
Anomalías
fisiológicas: Mama
Derrame pleural derecho complicado

70. Miocarditis

71. 3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía
• Niños < 6 años:
Peculiaridades:
– Hilios algo peor
definidos
– Tráquea flexible en
neonatos
– Presencia de timo

72. Vela tímica

73. 3.- INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía
• Reconocimiento de variantes
normales
Lóbulo de la ácigos
Diafragma accesorio

74. 3.- INTERPRETACION BÁSICA:
Inspiración
• Para realizar una radiografía de tórax
es primordial que el paciente haga
una inspiración profunda
• En espiración aumenta de forma
ficticia el índice cardiotorácico

75. Tórax en inspiración Tórax en espiración

76. 3.- INTERPRETACION BÁSICA:
Inspiración
• Niños > 3 años:
Debe visualizarse hasta el 6º-7º arco costal
anterior o hasta el 9º-10º posterior
Bronconeumonía. Evolución tórpida

77. Atrapamiento aéreo por tapón mucoso

78. 3.- INTERPRETACION BÁSICA:
Inspiración
• Niños de 1 a 3 años:
– < de 1/3 del corazón bajo diafragma
– Ambos hemidiafragmas son redondos y se se
encuentran a la altura de 6ª o 7ª costillas
– Pulmones aireados radiolucentes

79. Atrapamiento aéreo por aspiración de cuerpo extraño
Tórax en inspiración Tórax en espiración

80. 3.- INTERPRETACION BÁSICA:
Inspiración
• Niños < 1 año:
– No sirve la
valoración de las
costillas
– Se basa más bien
en la experiencia
RNPT con distress e imagen quística en LM

81. 3.- INTERPRETACION BÁSICA:
Inspiración
• En UCI neonatal resulta primordial la Rx
de tórax como diagnóstico y seguimiento
• Existen sistemas portátiles que no
requieren siquiera la manipulación del
paciente

82. 3.- INTERPRETACION BÁSICA:
Rotación
• Una pequeña rotación puede simular
aumento del mediastino
• Un pulmón puede aparecer radiopaco y
menor que el otro

83. 3.- INTERPRETACION BÁSICA:
Rotación
• Niños ≥ 3 años: Bordes mediales de las
clavículas equidistantes
• Niños < 3 años:
– Silueta cardíaca centrada
– Costillas anteriores
– Simetría de densidad pulmonar

84. Tórax rotado

85. 4a.- SOMBRAS DEL ESPACIO
AÉREO
• Segmentarias, lobares o difusas
• Alveolares, intersticiales o mixtas
• 90% de la patología pulmonar en la
urgencia pediátrica

86. Infección por VRS

87. Neumonía en LSI

88. Neumonía en LII y LM

89. Neumonía en LSD

90. Neumonía redonda

91. Neumonía en LM

92. Neumonía en segmento 6

93. ¿Está indicada la Rx lateral en la
urgencia pedíatrica?
• Ensayo clínico randomizado con 570 pacientes. Dos grupos:
– Uno valorado sólo con proyección frontal (AP o PA) por
pediatras de urgencias
– Otro valorado con proyección frontal y lateral por pediatras
de urgencias
Ambos grupos se valoraron por consenso
mediante dos radiólogos pediátricos.
La sensibilidad y especificidad resultaron similares
“Does the lateral chest radiograph help pediatric emergency physician
diagnose pneumonia? A randomized clinical trial”. Tim Lynch et al. Acad
Emerg Med 11 (6) 625 – 629 . 2004

94. Neumonía con
derrame.
Evolución

95. ¿Se deben realizar controles radiológicos
en niños que se recuperan tras una
neumonía?
Wacogne I, Negrine RJ. Are follow up chest X
ray examinations helpful in teh management of
children recovering from pneumonia? Arch Dis
Child. 2003; 88: 457-458
En niños asintomáticos con evidencia radiológica
de neumonía previa la realización de radiología
torácica de rutina no aporta beneficios

96. 4b.- SOMBRAS DEL ESPACIO
AÉREO Y MEDIASTINO
• Valoración de complicaciones posquirúrgicas
• Diagnóstico y seguimiento de enfermedades
pulmonares crónicas
• Diagnóstico y seguimiento de pacientes
oncológicos (según protocolos)

97. Atelectasia LSD y LM tras cirugía de tracto aéreo superior

98. Absceso pulmonar tras cirugía del cuello

99. Fibrosis quística

100. Fibrosis quística

101. Ganglioneuroma

102. Lipoma de mediastino posterior

103. Linfoma de Hodgkin

104. Linfoma de Hodgkin

105. Nódulos alveolares cavitados. Linfoma de Hodgkin

106. Derrame pleural izdo. Evolución

107. Neuroblastoma en recaída

108. Sarcoma de Ewing costal

109. 5.- CONCLUSIONES
1. La radiología torácica continúa siendo
primordial en el diagnóstico y
seguimiento del paciente de la UCI
neonatal.
2. La radiología digital ha permitido mejorar
la calidad y disminuir la dosis de
radiación recibida por el paciente.

110. 5.- CONCLUSIONES
3.- Puede prescindirse de la proyección lateral
en la urgencia pediátrica.
4.- Puede prescindirse del control radiológico
en pacientes pediátricos con neumonía no
complicada si se encuentran asintomáticos.
5.- La radiología torácica sigue jugando un
papel importante en el diagnóstico y
seguimiento de enfermedades crónicas
pulmonares y enfermedades oncológicas
pediátricas.

112. Rx P-A y lat. Pectus excavatum

113. Quiste broncogénico en niña de 14 años

114. Pericarditis

115. Drenaje venoso anómalo

116. Síndrome de la cimitarra

117. Tetralogía de Fallot

118. Vela tímica

119. Vela tímica

120. Hipertrofia tímica

121. Timo normal

122. Hipertrofia tímica

123. Hipertrofia tímica

124. Ola tímica

125. Ola tímica

126. RNPT de 30 semanas RNPT 28 semanas gemelar.
Membrana hialina grado IV

127. Hernia diafragmática
derecha

128. Neumomediastino

129. Listeriosis

130. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:
Radiología simple de abdomen

131. De primera elección:
• En caso de sospecha de obstrucción
intestinal
• En el traumatismo abdominal (para
descartar perforación)
• En el paciente postquirúrgico

132. Se recomienda realizar siempre una
proyección en decúbito, siendo
competencia del radiólogo la
indicación de bipedestaciones o
decúbitos laterales con rayo
horizontal.

160. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:
Radiología ósea

161. 1.- Técnica radiológica:
Estudio también de tejidos blandos.

162. 2.- Proyecciones radiológicas: Al menos dos.

163. 3.- Tipos de fracturas óseas típicas de la
edad pediátrica:
•Torus
•Tallo verde
•Abombamiento
•Desprendimiento epifisario

183. ABDOMEN PEDIATRICO

184. TRACTO GASTROINTESTINAL

185. OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL
 Problema frecuente en lactantes y en los niños
 Vómitos y distensión abdominal
 Las causas varían según la edad
 Rx abdomen – cribado inicial

187.  Obstrucción esofágica hipofaringea superior
 Infrecuente en lactantes y niños
 Espasmo de músculos cricofaríngeo (disfunción
neurológica: malformación de Chiari, parálisis
cerebral o inflamación por RGE- aspiración
 Epiglotitis/abceso retrofaringeo/abcseso amigdalar
 Divertículos faríngeos (congénitos y iatrogénicos)

188. OBSTRUCCION ESOFAGICA
 Obstrucción congénita más frecuente del esófago
es la ATRESIA ESOFAGICA
 Desarrollo y separación defectuoso del intestino
embrionario.
 1/3 sup esófago
 Rx – bolsa esofágica llena de aire
 Traqueomalacia focal
 Fistula traqueoesofágica.
 Gas/ Sin gas

189.  Trisomía 21, Anomalías vertebrales, atresias
duodenales malf rectales VACTERL
 Anomalías asociadas y long del segmento
atrésico
 Complicaciones QX: estenosis anastomótica
40%, fugas por anastomosis (14-21%) y fistula
recurrente (3-14%)
 RGE frecuente

190.  Quiste neuroentérico
 Fístulas traqueoesofágicas sin atresia
esofágica (3era malformación)
 Estudios baritados

193. ESTENOSIS ESOFAGICA CONGENITA
 Menos frecuente
 Separación defectuosa de la tráquea y del
esófago (cart traqueobronquial en la pared del
esófago)
 Glándulas mucosas y divertículos en área de
estenosis

194. ESOFAGO CORTO CONGENITO
 No es algo congénito
 Se ve al nacimiento, pero corresponde a
secuela de hernia hiatal crónica durante la vida
fetal, con RGE --- estenosis esofágica ---
acortamiento

196.  neoplasias esofágicas son infrecuentes en los
lactantes y niños
 Neoplasias malignas no existentes

197. ESOFAGITIS PEPTICA CON ESTENOSIS
 RGE- con/sin hernia del hiato
 Complicación poco habitual
 RGE- Primario (Calasia) sec a esfínter GE laxo o
a una obstrucción en salida del estómago
 Estenosis cortas y localizadas en 1/3 distal del
esófago.
 Irregulares o lisas (acalasia) infrecuente

199. ESOFAGITIS CÁUSTICA CON ESTENOSIS
 Ingestión accidental de sustancias alcalinas
 Hidroxido sódico (lejía)
 Hidróxido potásico
 Pilas alcalinas
 Producen quemaduras profundas de mucosa y
submucosa
 Lesiones permanentes que conllevan a estenosis

201. EPIDERMOLISIS BULLOSA
 Hereditaria
 Estenosis esofágica secundario a lesiones
cutáneas y mucosas inflamatorias que puede
curar con fibrosis

202. ESOFAGITIS AGUDA
 Pacientes inmunodeprimidos
 Candida y herpes

203. OBSTRUCCION GASTRICA
 Son menos frecuentes
 ATRESIA GASTRICA: se deriva de una agresión
vascular al estómago dentro del útero
 Rx: no muestra aire distal al estómago en RN
(píloro +++ común)
 Diafragma o banda fibrosa---incompleta---
permite el paso de gas distal

205.  MICROGASTRIAS aparece en VACTERL
hipoesplenia y asplenia
 Duplicaciones gástricas: si causa obstrucción
deben ser grandes o estar localizadas en el
antro

206.  Vólvulo gástrico
 Causa infrecuente de obstrucción gástrica
 Idiopático / posición anormal del estómago /Hernia
diafragmática / eventración diafragmática /
sindrome de asplenia
 Organoaxial / mesoaxial
 Urgencia quirúrgica
 Vólvulo crónico

207.  Espasmo pilórico: inflamación de mucosa
gástrica
 Alergia a la leche
 Enf péptica con ulceración
 USG – contracción antropilórica
 Engrosamiento leve (-3 mm) musculo circular
externo

209. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PÍLORO
 2 a 10 semanas de edad
 Hipertrofia del músculo pilorico
 USG+++
 Músculo pilórico: 3 mm de espesor
 Canal pilórico elongado: 14 mm
 3:00 – 9:00 , posición curvada
 Estomago lleno

211. TUMORES GÁSTRICOS
 Infrecuentes
 Teratomas gástricos – RN, pueden ser grandes
al momento del diagnóstico

212. BEZOARES GÁSTRICOS
 Obstrucción de la salida gástrica
 Pelos / tricobezoar
 Lacteos / lacto bezoar
 Material vegetal /fitobezoar
 Coágulo / retraso del desarrollo
 Dx: aire o bario q delimitan el bezoar
 USG: arco ecogénico sobre bezoar (aire)
 TAC: masa que contiene aire y que no esta unida
a la pared gástrica

214. OBSTRUCCIONES DUODENALES
 Congenitas+++ adquiridas ----
 RX se identifica el nivel de obstrucción
 Atresia duodenal/pancreas anular
 Signo de doble burbuja
 Sin gas distal
 No se requieren más tecnicas de imagen
 Si hay gas distal: estenosis duodenal o en la red
duodenal con perforación central

216. VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO
 Porciones tercera y cuarta del duodeno, causas
probables:
 Diafragma duodenal
 Malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio
 Banda peritoneal
Anomalías de la rotación de los intestinos
RX estomago y duodeno dilatados, gas distal
OBLIGATORIO: estudio con contraste para verificar la
existencia de vólvulo. PICO

217.  USG: inversión de la arteria y vena
mesenterica superior (mal rotación intestinal)
 Aspecto espiral de remolino (vólvulo)
 TAC: infarto intestinal si existiera
 Dx diferenciales: redes y diafragmas
duodenales, quistes de duplicación enterica,
vena porta preduodenal

220. HEMATOMA DUODENAL
 Es la causa adquirida de obstrucción duodenal
más frecuente.
 Tx abdominales cerrados
 Síndrome del niño apaleado
 TAC: engrosamiento asimetrico de pared
duodenal en el lugar del hematoma.
 Laceración duodenal: aire o líquido retroperitoneal
Niños con hemofilia o sindrome de Schonlei-Henoch

222. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
 Rn y lactantes pequeños - congenito +++
 Niño mayor - adquirida
 i.d. – colon ? Rx
 Enema de bario
 Atresia yeyunal e ileal- disrupción del aporte
sanguineo mesenterico durante el desarrollo fetal.
 Rx: asas dilatadas dependiendo del nivel de la
atresia sin gas distal. No se requieren estudios
contrastados.

224.  Intestino delgado en piel de manzana: atresia
difusa del id con múltiples estenosis grave y
configuración espiral del segmento atrésico.

225.  Atresia ileal / íleo meconial
 Causas mas frecuentes de obstrucción intestinal i.d.
RN
 Estudios de contraste: microcólon generalizado
característico
 Íleo meconial: primera manifestación de la fibrosis
quística. Meconio espeso– tapones– válvula ileocecal.
 Rx abdomen: asas dilatadas con presencia de
burbujas.
 Niveles hidroaéreos: Dx atresia ileal

226. TRATAMIENTO
 Atresia ileal ---- Qx
 Ileo meconial ---- enema con contraste
hidrosoluble/ + riesgo de perforación de
microcólon---- Qx

227. SÍNDROME DEL TAPÓN MECONIAL
 Causado por inmadurez funcional y peristaltismo
anormal del colon distal.
 Tambien conocido como el síndrome de colon izq
pequeño
 Colon proximal normal o dilatado, colon
descendente vacío
 Meconio normal y no es la causa de obstrucción
 Rn grandes normales y madres DM
 Obstrucción funcional transitoria--- estimulación
rectal y enemas salinos

228.  Enfermedad de Hirschsprung se parece Rx
 En estos niños la obstrucción persiste.

230. HERNIA INGUINAL INCARCERADA
 Causa frecuente de obstrucción intestinal baja
entre 1 y 6 meses de edad.
 Hx Rx: visualización de pliegue inguinal
unilateralmente prominente o asas de intestino
llenas de aire en escroto.
 USG: intestino a nivel del canal inguinal o
escroto.

232. INVAGINACIÓN
 6 meses de edad
 Causa adquirida muy frecuente
 Ileocolicas +++
 Idiopáticas +++
 Rx abdomen: nl u obstrucción intestinal
 Masa de partes blandas a lo largo del trayecto del cólon.
 USG +++ masa cilíndrica que consta de anillo
hipoecoico exterior que rodea tejidos de una
ecogenicidad variable. Anillos concentricos– intestino
edematoso y mesenterio.

233.  Reducción no Qx: en casos donde no haya aire
libre o peritonitis
 Reducción con enema hidosoluble o enema de
aire ++++ /tiempo de reducción más rápido y
una mayor tasa de reducción
 Invaginación recurrente en el 5 al 10 % de los
casos

235. APENDICITIS
 A partir de los dos años frecuente patrón
obstructivo secundario a una Apendicitis
perforada
 Dilatación del intestino delgado: disminución
del peristaltismo y obstrucción parcial en el
área del absceso
 TAC y USG----- *-*

237. OBSTRUCCIÓN DEL CÓLON
 Congénitas +++ adquiridas ---
 ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG: ausencia
de células ganglionares en colon distal---
peristaltismo anormal e incapacidad para
evacuar de forma efectiva el colon.

238.  Obstrucción funcional: ausencia congénita de
cel ganglionares que da persitaltismo anormal.
 Recto siempre está afectado
 Extensión varía
 Segmento aganglionico se encuentra contraído
de forma característico.
 Enema de bario retardado 24 horas.
 Biopsia rectal– Dx Definitivo
 Complicación: Enteritis necrotizante

240. MEGACÓLON FUNCIONAL
 Frecuente
 Espasmo del músculo puborectal
 Sec a fisuras anales; idiopático
 Recto normal o aumentado de calibre.
 Prominencia de la banda puborrectal : clave del
Dx
 Retención de heces considerable en colon.

241. ANO IMPERFORADO O ECTÓPICO
 Frecuente en Rn
 Atresia anal simple o fístulas hacia tracto
genitourinario
 Niñas: vejiga, útero o vagina
 Niños: uretra o vejiga
 Ambos sexos: periné
 se asocia a: anomalías sacras, TU,
hidrometrocolpos y cloaca persistente.
 Uretrocistograma

242.  Linea M de Cremin: se ha empleado para
determinar a que nivel acaba el saco ciego:
 se traza perpendicular al eje largo del isquión en
proyección lateral. Tercio medio e inferior del
isquión.
 Encima de la línea: fistula alta
 Debajo de la línea: fístula baja
 En la línea: intermedias = altas

244. ATRESIA DE CÓLON
 Infrecuente
 Distensión masiva del cólon proximal al área de
atresia o estenosis.

246. CAUSAS ADQUIRIDAS DE OBSTRUCCIÓN DE
CÓLON
 Apendicitis perforada
 Enteritis regional
 Colitis ulcerosa y NEC
 Fibrosis quística
 Tumores de colon ---
 Trauma de colon (accidentes o niño apaleado)
 Vólvulos. Pacientes encamados y afecciones
neurológicas.

247. INFLAMACIÓN E INFECCIÓN

248. ESOFAGITIS
 Causas: enfermedad péptica, ingestión de
cáusticos, infección vírica y Candida.
 1/3 inferior del esofago
 Hx Rx: engrosamiento de pared esofágica, falta de
peristaltismo nl, contracciones terciarias y úlceras
 Ingesta de cáusticos- quemaduras esofágicas
extensas/ estudios utiles para visualizar estenosis
 Inf vírica y fungica : ulceras– espasmo intenso

249. GASTRITIS
 Enf. Péptica o H. Pilory y Campilobacter
 Alergia a la leche +++ (vómitos y sangrado)
 Estudios baritados : espasmo muscular
antropilórico intenso

250. DUODENITIS
 Enfermedad péptica
 Los niños pueden presentar hemorragia
 Se pueden visualizar cráteres de la úlcera

251. GASTROENTERITIS VÍRICA
 Cuadro inflamatorio del id + frecuente en
niños.
 USG: asas de intestino llenas de líquido o
mucosa intestinal levemente engrosada
 Rx abdomen: distensión extensa del tracto GI

253. ENTERITIS REGIONAL
 Íleon terminal +++
 Hx Rx: longitudes variables de íleon terminal
estrechado e irregular, con o sin ulceras
lineales y tractos sinusales
 USG: engrosamiento transmural de pared de
intestino

254. COLITIS
 Igual que en los adultos
 Se puede observar engrosamiento de la pared
de la mucosa del colon en USG
 Patrón de engrosamiento de la pared intestinal
se puede utilizar para sugerir el Dx de algunos
casos.

255. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEC
 Prematuros y RN
 Etiología: hipoperfusión e hipoxia de intestino.
 Simula a la sepsis, pero sangre por el recto es
mas frecuente por NEC
 Rx abdomen: neumatosis intestinal secundaria
a la destrucción de la mucosa con el paso de
gas producido por bacterias, hacia la pared
intestinal o vena porta.

256. C
 Colecciones de aire, burbujas o granulares.
 USG: burbujas de gas intramural y vena porta
como focos puntiformes y ecogenicos a este
nivel.
 Gas portal  perforación
 Estenosis de colon
 Decúbito lateral izquierdo  aire libre

258. TIFLITIS(COLITIS NEUTROPÉNICA)
 Colitis necrotizante localizada que afecta al ciego
 Pacientes con leucemia u otras neoplasias
malignas en estados gravemente neutropénicos.
 Simulan apendicitis aguda, enteritis regional
aguda
 USG: pared intestinal afectada es ecogénica y
esta engrosada.
 Enema de Bario: anomalias del ciego; improntas
dactilares, espasmo e irregularidad de la mucosa.

260. APENDICITS NO PERFORADA
 Rx
 abdomen sin aire, una o dos asas de id o ciego llenas de aire en fid
 Escoliosis con concavidad a la derecha
 Falta de diferenciación del psoas derecho
 Fecalitos
 USG: +++ no radiación
 Superficial –con dolor característico a la compresión
 Apéndice anormal +6mm diámetro
 Fecalito intraluminal
 Falta de compresión
 Engrosamiento y el aumento de ecogenicidad de la grasa
periapendicular
TAC: usg indeterminado o gas intestinal

262. ADENITIS MESENTÉRICA
 Cuadro inflamatorio autolimitado que afecta a
ganglioslinfáticos mesentéricos,
 Etiología vírica
 USG: agrupación de ganglios linfáticos
aumentados de tamaño en FID y apendice nl
 Engrosamiento de la mucosa en el íleon distal y
ciego.

264. PERITONITIS BACTERIANA
 Apendicitis perforada
 Sepsis generalizada
 Síndrome nefrótico
 Hx Rx: líquido libre en el abdomen.

265. PERITONITIS MECONIAL
 Perforación intestinal intrauterina como
resultado de obstrucción o isquemia intestinal
fetal.
 En algunos casos la perforación es activa al
nacimiento.
 En otros casos se cura en utero.
 Meconio se calcifica

267. HEPATOBILIAR

268. COLECISTITIS
 ++ frecuente
 Vesícula biliar inflamada distendida, pared
engrosada y edema
 Calculos biliares: lactantes y niños
 Causas de colelitiasis: enfermedad de células
falciformes, anomalías con obstrucción
congénita del tracto biliar, nutricion parenteral
total, furosemida, deshidratación, anemia
hemolítica y síndrome del intestino corto.

269. ATRESIA BILIAR / HEPATITIS NEONATAL
 ++ casos de ictericia colestásica en el RN.
 Hepatitis del RN: virus hepatitis B,
citomegalovirus, deficiencia de al 1 antitripsina,
enfermedad de Byler
 Atresia ductal intrahepatica y atresia focal de los
conductos biliares
 Tratamiento
 USG: quistes del colédoco, síndrome de bilis
espesa,masas, calculos biliares obstructivos

270. PANCREATITIS
 Infrecuente en la infancia
 Sec. A infecciones víricas o traumatismos
cerrados. Ó estenosis funcional del conducto
pancreático a causa de un desarrollo anómalo.
 Pancreas divisum: variante +++ fusión de Santorini
y Wirsung

272.  Otras causa:
 Vasculitis o sepsis
 Síndrome hemolítico urémico
 Administración de corticoides
 Hiperlipidemia
 Hipercalcemia
 Calculos biliares

273.  USG: páncreas nl o aumentado de tamaño,
hipoecoico
 Tac y Usg para detección y seguimiento de las
colecciones de líquido peripancreático
 Seudoquiste pancreático
 Pancreatitis crónica
 Insuficiencia pancreática

274. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
 Dependen de la edad del paciente.
 RN: nec, alergia a la leche, enfermedad de
Hirschsprung, enfermedad ulcerosa, gastritis
hemorrágica, fisura rectal
 Lactantes mayores y niños: enfermedad
ulcerosa péptica ++, coagulopatías, púrpura de
Schonlein-Henoch
 Niños mayores: polipos inflamatorios juveniles
(sigma y recto), divertículo de Meckel.

275. GRACIAS!!!!!