Este documento describe los procedimientos y hallazgos de la auscultación del tórax e inspección del corazón. Explica cómo realizar la auscultación pulmonar y cardíaca de manera correcta, así como también describe los hallazgos normales y anormales que pueden encontrarse. Además, detalla los pasos para inspeccionar el corazón, incluyendo observaciones sobre el ritmo, tamaño y posición del ápex cardiaco.

1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Núcleo Aragua Auscultación del tórax e inspección del corazón Profesor: Dr. Richard Cedeño Bachilleres: Castillo Marco Chapardi Génesis Maracay, mayo del 2011

2. Examen físico de tórax Auscultación en la respiración 4ta 6ta Es la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo. Puede ser: Mediata: Estetoscopio. Inmediata: Aplicando el oído sobre la pared anterior del tórax. D3 4ta D3 6ta Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

3. Auscultación Técnica: Debe hacerse en el mayor silencio posible y con el tórax desnudo. Región anterior y posterior: Sentado o parado con los brazos y la musculatura relajada. Región lateral: Se apoya la mano en la cabeza de ese mismo lado. El paciente debe respirar lenta y profundamente con la boca abierta y sin realizar ruido. Se debe hacer en el siguiente orden, primero la región anterior luego la posterior y por último lateralmente, siempre de arriba hacia abajo comparando los ruidos de cada hemitórax sin olvidar la proyección de los lóbulos. Se debe tomar en cuenta ambas fases ventilatorias. De escuchar ruidos extraños, primero atender el murmullo vesical y luego si está sustituido o tiene ruidos agregados. Se examinará también la voz y la tos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

5. Auscultación Hallazgos anormales: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

7. Ruidos agregados:

9. Se escucha en la pleuritis aguda y en neoplasias infiltrantes.

11. Generalidades: Corazon Tamaño: ligeramente más grande que un puño. Compuesto por 2 mitades diferenciadas. Corazón Derecho. Corazón Izquierdo. Posee 4 cámaras. AD-VD Tricúspide. AI-VI Mitral. Relaciones Forma: trapezoidal: Base (Aurícula Izquierda), frente T6-T9. Lugar de los vasos. Vértice (Ventrículo Izquierdo) 5to espacio intercostal. 1/3 2/3 Relaciones Latarjet – Ruiz Liard Anatomía Humana.

12. Corazón El examen físico del corazón comprende: Inspección Palpación Percusión Auscultación Inspección Cardíaca Consideraciones anatómicas: Definición del área precordial: Región de la cara anterior del tórax en donde se proyecta el corazón y los grandes vasos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

14. Vena cava y AD (mitad inferior)

15. Convexa

16. 3 cartílago derecho (2cm por fuera de su unión con el esternón) hasta 6ta artic.

17. Borde Izquierdo:

18. VI, cayado de la aorta y tronco pulmonar

19. Línea curva, convexidad hacia abajo, izq.

20. 5to espacio intercostal izquierdo

22. VD y peq. Porción del VI.

23. Por debajo de la unión apéndice xifoides (4,5cm)

24. Desde artic. CondroesternalDerec. Hasta 5to EII.Semiología Médica Herman Huani 2ED 2001

25. Areas Cardíacas Área Aórtica: 2do EID Área Accesoria Aórtica: 3er EII Área Pulmonar: 2do EII. Área Ventricular Derecha: parte inferior esternón, 4 y 5to EID Área Ventricular izquierda o apical: 5to EII, sus costillas 4ta y 6ta, hasta línea axilar anterior. Área epigástrica o subxifoidea. 1 2 3 1 3 2 4 4 5 6 5 6 Anatomía con Orientación Clínica Keith L. Moore 2007

27. Médico a la derecha del paciente.

28. Latidos: inspirar y luego espirar con lentitud, observar luego de apnea espiratoria.Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

29. En condiciones normales la inspección de la Región Precordial permite observar la presencia de: Retracción sistólica paraesternal izquierda (RSPI). b) Latido apexiano, choque de la punta, ápex. Inspección Cardíaca Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

31. IV EII con LPEI.

32. Ocupa toda la sístole.

33. Producido por contracción del VD.

34. El VD se acerca al septum y se aleja de la pared del tórax. El VI tracciona el septum y al VD.1 3 2 4 5 6 Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

36. Si no se observa no reviste significación patológica.

37. Elevación sistólica de la punta del corazón en V EII con LMCI

38. Ocurre al comienzo de la sístole y es de corta duración.

39. Pequeña amplitud.

40. Más evidente en la espiración y luego de apnea.

41. Corresponde al acercamiento del VI a la pared torácica durante la contracción isovolumétrica.Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

43. En DLI el contacto se hace mas estrecho, el choque se observa con mayor nitidez.

44. Inversamente la punta se desplaza a la derecha en decúbito lateral derecho. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

46. “pectusexcavatum”Diámetro anteroposterior Luxar el corazón hacia la izq. “falsa cardiomegalia” Diámetro anteroposterior “en tonel” Torna difícil el examen físico al desaparecer los latidos Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

47. Causas extracardíacas que modifican el choque de la punta: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

49. Pachón - 3 cm.

51. Puede haber aumento de amplitud (impulso hiperquinético) en jóvenes luego de excitación o ejercicio, pero la duración es normal.5 6 Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

54. El impulso apical normal comienza con el primer ruido cardíaco y debe regresar a la línea media basal hacia el final de los primeros 2/3 de la sístole. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

56. Obesidad

59. Pericarditis con derrame

61. Mixedema

62. Infarto del miocardio (corazón hipodinámico)Causas Miocárdicas: Semiología Médica Argente Alvarez 2009

63. Aumento del Impulso Apical: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

64. Apex Patológico: Esto se traduce en: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

65. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

67. Aneurisma de la aorta ascendente.

68. Ateroma del tronco braquiocefálico y la carótida derecha.

69. Insuficiencia aórtica.

70. Dilatación postestenótica de la aorta.

71. Aortitis.

72. HTASSemiología Médica Pedro Cossio año 2004

75. Después de 6 años puede observarse latidos enérgicos por debajo del borde inferior de la costilla, signo de Suzman, que produce una muesca característica por erosión. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

77. Disminuyen con la inspiración.

78. Aumentan con la espiración.

80. Aneurisma de la aorta.

81. Transmisión en aorta normal de un tumor páncreas o colon transverso.Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

83. Dirección céfalo caudal.

84. Enfisema pulmonar, debido al descenso diafragmático.

85. Aumenta con la inspiración.

86. Disminuye con la espiración

87. A la inversa del latido de origen aórtico.Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

89. Insuficiencia de la válvula tricuspídea.

90. Sangre refluye a la aurícula derecha y se trasmite a ambas venas cavas y las venas suprahepática.

91. El latido conmueve toda la masa hepática.

92. Insuficiencia de la válvula aórtica.

93. Latidos similares a los que se observan en cabeza, cuello y las extremidades (baile arterial).Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

94. Gracias por su atención…