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Examen fìsico del aparato
     respiratorio
Regìon anterior lìneas verticales
• Lìnea medio
  esternal
• Se extiende desde
  el centro de la
  horquilla esternal
  hasta el apèndice
  xifoides
Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas esternales
• Son lìneas que
  siguen el borde
  lateral del esternòn,
  una a la derecha y
  otra a la izquierda.
Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas medio-
  claviculares
• Son lìneas
  trazadas desde el
  punto medio de la
  clavìcula, derecha
  e izquierda
Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas para
  esternales
• Son lìneas
  trazadas a mitad
  de la distancia
  entre las medio-
  claviculares y las
  esternales.
Regiòn anterior. Lìneas
            horizontales
• Clavicular
• Es una lìnea que
  sigue el trayecto
  de las clavìculas.
  Derecha e
  izquierda.
Regiòn anterior. Lìneas
            horizontales
• Tercera costal
• Es una lìnea que
  se extiende desde
  el 3 cartìlago
  costal lìnea
  esternal hasta la
  lìnea axilar
  anterior
Regiòn anterior. Lìneas
            horizontales
• Sexta costal
• Es una lìnea que
  se extiende desde
  el 6 cartìlago
  costal lìnea
  esternal hasta la
  lìnea axilar
  anterior.
Regiòn anterior. Lìneas
             horizontales
• Reborde costal
  anterior
• Lìnea que se
  extiende desde el
  apèndice xifoides
  siguiendo el reborde
  costal anterior,
  hasta la lìnea axilar
  anterior.
Regiones laterales lìneas
             verticales
• Axilar anterior
• Parte de la
  porciòn anterior
  del hueco de la
  axila, formado por
  el borde inferior
  del pectoral
  mayor.
Regiones laterales lìneas verticales
• Axilar media
• Lìnea que se
  extiende desde el
  vèrtice de la axila
  hasta la espina
  iliaca antero-
  superior.
Regiones laterales lìneas verticales
• Axilar posterior
• Lìnea que parte
  de la porciòn
  posterior del
  hueco de la axila,
  formado por el
  dorsal ancho.
Regiòn posterior lìneas verticales
• Vertebral o
  medio-espinal
• Es una lìnea que
  continùa el curso
  de las apòfisis
  espinosas de las
  vèrtebras
Regiòn posterior lìneas verticales
• Paravertebral o
  escapular
• Lìnea que pasa
  por el borde
  interno del
  omoplato.
Regiòn posterior lìneas
            horizontales
• Espinal
• Lìnea que se
  extiende desde la
  2 vèrtebra dorsal,
  siguiendo el
  borde superior del
  omoplato.
Regiòn posterior lìneas
             horizontales
• Infraescapular
• Lìnea que se
  extiende desde la 7
  vèrtebra dorsal y
  que pasa por el
  àngulo inferior del
  omoplato.
Regiòn posterior lìneas
             horizontales
• Reborde costal
  posterior
• Lìnea que se
  extiende desde la 12
  vèrtebra dorsal
  hasta la lìnea axilar
  posterior.
Regiones anteriores
• Supra clavicular
• Limitada hacia abajo
  por la lìnea clavicular;
  hacia adentro por el
  borde externo del
  mùsculo
  esternocleidomastoide
  o y hacia afuera por el
  borde externo del
  trapecio.
Regiones anteriores
• Infraclavicular
• Limita por arriba
  con la lìnea
  clavicular; por abajo
  con la tercera costal;
  a los lados con la
  lìnea esternal y con
  la lìnea axilar
  anterior.
Regiones anteriores
• Mamaria
• Limitada hacia
  arriba por la 3
  costal; abajo por la 6
  costal y a los lados
  por la lìnea esternal
  y axilar anterior.
Regiones laterales
• Axilar
• Està limitada por
  la lìnea axilar
  anterior y
  posterior a los
  lados y por abajo
  por la lìnea 6
  costal.
Regiones laterales
• Infraaxilar
• Limitada por las
  lìneas axilar anterior
  y posterior a los
  lados y por la 6
  costal hacia arriba y
  el reborde costal
  inferior hacia abajo.
Regiòn posterior
• Supraescapular
• Limitada por la
  lìnea espinal hacia
  abajo y por la
  lìnea escapular
  hacia adentro.
Regiòn posterior
• Escapular
• Limitada hacia
  arriba por la lìnea
  espinal; hacia abajo
  por la linea
  infraescapular y
  hacia adentro por la
  lìnea escapular.
Regiòn posterior
• Interescapular
• Lìmitada hacia adentro
  por la lìnea vertebral,
  hacia afuera por las
  lìneas escapulares,
  hacia arriba por la linea
  espinal y hacia abajo
  por la lìnea
  infraescapular.
Regiòn posterior
• Infraescapular
• Limitada hacia arriba
  por la lìnea
  infraescapular, hacia
  abajo por el reborde
  costal posterior, hacia
  adentro por la lìnea
  vertebral y hacia afuera
  por la lìnea axilar
  posterior.
• Cuando se examinan las regiones
  anteriores se exploran los lòbulos
  superiores.
• Cuando se examinan las regiones
  posteriores se exploran los lòbulos
  inferiores.
• Siempre examinar las regiones laterales.
Angulo de Louis
Tècnica para contar las costillas
• Entre los pulpejos
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  ìndice y medio se
  identifica la
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Tècnica para contar las costillas
• Por debajo de
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Inspecciòn general
• Caquexia
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  pulmonar
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Inspecciòn general
• Cianosis
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  obligado
• Los grandes
  derrames pleurales.
Inspecciòn regional del tòrax
• Nevus en araña
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  hepatopatìas
  crònicas .
• Vèsiculas o
  costras en el
  herpes
  intercostal.
Inspecciòn regional del tòrax
• Cicatrices por
  cirugìas o
  traumatismos.
• Fìstulas por
  osteomielitis costal
  o actinomicosis.
• Atrofias musculares
  por TBC pulmonar
  crònica.
Inspecciòn regional del tòrax
• Circulaciòn venosa
  colateral y edema en
  esclavina en el sind
  mediastìnico.
• Ginecomastia
  unilateral en el càncer
  de pulmòn y bilateral
  en la cirrosis hepàtica o
  por espironolactona.
Cambios en la forma
Tòrax normal
• Predominio del
  diàmetro transverso
  sobre el antero
  posterior.
• Diàmetro transverso
• Distancia entre las 2
  lìneas axilares
  anteriores por debajo
  de la glàndula
  mamaria.
Tòrax normal
• Diàmetro antero-
  posterior:
• Distancia entre la
  lìnea axilar
  anterior y
  posterior.
Tòrax enfisematoso
• Aumento de
  todos los
  diàmetros en
  especial el
  anteroposterior.
Tòrax cifoescoliòtico
• Se aprecia en la
  escoliosis
  congènita y en la
  osteoporosis en
  especial en damas
  mayores de 60
  años.
Pectus excavatum
• Frecuente en el
  sìndrome de
  Marfàn.
Tòrax en quilla
• Frecuente en el
  raquitismo por
  falta de vitamina
  D en los niños
Rosario raquìtico
Tòrax asimètrico
• Por abovedamientos
  y retracciones
  siendo màs
  comunes en la
  infancia.
• El derrame pleural
  voluminoso y el
  neumotòrax a
  tensiòn producen
  abovedamiento.
Tòrax asimètrico
• La
  paquipleuritis
  y la atelectasia
  producen
  retracciòn de
  un hemitòrax.
Tipo respiratorio
• En condiciones
  normales la
  respiraciòn es:
• Costal superior: En
  la mujer.
• Costoabdominal: En
  el hombre.
• Abdominal: En el
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Inversiòn del ritmo respiratorio
• En las damas
  una fractura
  costal o una
  pleuritis
  disminuyen la
  respiraciòn
  costal superior.
Inversiòn del ritmo respiratorio
• En el hombre
  una peritonitis o
  una ascitis
  disminuyen la
  respiraciòn
  abdominal.
Frecuencia respiratoria
• Se explora colocando la
  mano sobre el tòrax del
  paciente y contando el
  nùmero de
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  minuto.
• En el adulto normal es
  de 12 a 18
  respiraciones por
  minuto en promedio.
Neumonìa y derrame pleural
       derechos
Taquipnea
• Es el aumento de la
  frecuencia respiratoria.
• Puede ser producida
  por el ejercicio, fiebre,
  anemia, ansiedad o por
  enfermedades
  respiratorias. Si se
  acompaña de aumento
  en la profundidad de la
  respiraciòn se llama
  polipnea.
Neumonìa basal derecha
Bradipnea
• Es la disminuciòn en
  la frecuencia
  respiratoria y se
  puede presentar en
  atletas entrenados,
  por sedantes o
  hipnòticos,
  hipertensiòn
  endocraneana.
Ritmo respiratorio normal
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  normal
  inspiraciòn,
  espiraciòn, apnea
  es de:
• 3:2:1
Respiraciòn periòdica de CheYne
          Stokes (Ciclopnea)
• Series de respiraciones
  de profundidad
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  despuès de las cuales el
  paciente tiene un
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  centro respiratorio al
  CO2.
Respiraciòn periòdica de CheYne
       Stokes (Ciclopnea)
Respiraciòn periòdica de CheYne
          Stokes (Ciclopnea)
• Se observa en
  pacientes con ICC y
  alteraciones
  neurològicas
  centrales por
  infecciòn, trastornos
  vasculares, traumas
  y tumores del SNC.
Respiraciòn de Biot
• Alternan apneas
  de duraciòn
  variable con un
  ritmo respiratorio
  irregular.
• Se presenta en la
  meningitis.
Respiraciòn de Biot
Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
• Es una respiraciòn
  amplia, profunda y
  ruidosa, luego una
  breve pausa seguida de
  una espiraciòn
  quejumbrosa y luego
  una pausa mayor antes
  de iniciar una nueva
  inspiraciòn.
Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
• Se aprecia en la
  acidosis
  metabòlica como
  en la cetoacidosis
  diabètica y en la
  uremia.
Signos de dificultad respiratoria
• Aleteo nasal
  inspiratorio.
• Tirajes, o sea
  hundimiento de los
  espacios intercostales y
  de las fosas
  supraclaviculares por
  aumento de la presiòn
  intratoràcica negativa.
Signos de dificultad respiratoria
• Utilizaciòn de los
  mùsculos accesorios de
  la respiraciòn en
  especial los
  esternocleidomastoide
  os.
• Durante la inspiraciòn
  el abdomen se deprime
  (respiraciòn en
  balancìn)
Tòrax inestable
• Ocurre en las fracturas
  costales mùltiples.
• Durante la inspiraciòn
  como consecuencia de
  la presiòn negativa
  intratoràcica la zona
  fracturada se deprime
  e interfiere con la
  expansión del pulmòn.
Tòrax inestable
• Esta forma de
  respiraciòn
  paradòjica interfiere
  con la mecànica
  respiratoria del
  paciente.
Patròn ventilatorio restrictivo
• Aparece en el derrame
  pleural, neumotòrax,
  EPID y atelectasias.
• Se caracterizan por
  taquipnea con
  hipopnea o sea
  respiraciòn superficial.
Patròn ventilatorio obstructivo
• Aparece en el asma
  bronquial, la bronquitis
  crònica y los cuerpos
  extraños.
• La obstrucciòn de vìas
  respiratorias bajas se
  caracteriza por tiraje,
  bradipnea y
  prolongaciòn de la
  espiraciòn.
Patròn ventilatorio obstructivo
• La obstrucciòn de
  las vìas
  respiratorias altas
  se caracteriza por:
• Tirajes, dificultad
  inspiratoria y
  estridor.
PALPACIÒN
• Palpaciòn general.
• Elasticidad del
  tòrax.
• Expansibilidad del
  tòrax.
• Vibraciones
  vocales.
Palpaciòn general
• Alteraciones de la
  sensibilidad:
• Permite establecer
  si el dolor del tòrax
  se origina en las
  estructuras de la
  caja toràcica.
Palpaciòn general
• El sind de Tietze
  provocado por una
  costocondritis es
  necesario diferenciarlo
  de patologìas de origen
  cardiovascular.
• En este caso el dolor
  aumenta con la
  palpaciòn de las
  estructuras afectadas.
Palpaciòn general
• Fracturas o fisuras
  costales.
• El dolor aumenta
  mediante la
  comprensiòn del tòrax
  o por la palpaciòn
  directa de la estructura
  afectada.
Metàstasis òseas de CA
    broncogènico
Palpaciòn general
• La fractura puede ser
  producida por
  traumatismos, tos seca,
  estornudos, metàstasis
  costales u
  osteoporosis.
• A veces se perciben
  crepitaciones òseas al
  palpar.
Metàstasis vertebral de CA
     broncogènico
Palpaciòn general
• Neuralgias
  intercostales:
• Hay hiperestesia
  cutànea y dolor a lo
  largo del nervio, en los
  sitios donde se puede
  presionar sobre las
  superficies òseas.
• Estos son los llamados
  Puntos de Valleix.
Palpaciòn general
• Enfisema subcutàneo:
• Por aire en el tejido
  subcutàneo.
• Se percibe a la
  palpaciòn como finas
  crepitaciones.
• El aire se desplaza
  hacia las fosas
  supraclaviculares y el
  cuello.
Enfisema subcutàneo
Palpaciòn general
• Se aprecia en el
  neumotòrax,
  especialmente en el
  traumàtico, en las
  perforaciones
  esofàgicas y en
  pacientes con
  ventilaciòn
  mecànica.
Enfisema subcutàneo
Palpaciòn general
• Frèmito o roce pleural:
• Es una vibraciòn
  producida por el roce
  de las 2 làminas
  pleurales.
• Se palpa durante la
  inspiraciòn en regiones
  infra-axilar e
  inframamaria.
Derrame pleural derecho
Palpaciòn general
• Se puede producir
  por pleuritis secas y
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  de aparecer el
  derrame y despuès
  de su desapariciòn.
Derrame pleural posterior
Palpaciòn general
• Frèmito brònquico o
  roncus palpables:
• Se produce cuando
  hay secreciones
  espesas en las vìas
  respiratorias. Se
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Absceso pulmonar
Palpaciòn general
• Adenopatìas
• Se localizan
  especialmente en
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  lateral del tòrax.
• Pueden estar
  relacionadas con
  càncer broncogènico,
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Elasticidad del tòrax
• Es mayor en los niños y
  en las mujeres.
• Se explora colocando
  una mano por delante
  y la otra
  diametralmente
  opuesta por detràs,
  comprimiendo al final
  de la espiraciòn
  tratando de acercarlas.
Tumor toràcico
Elasticidad del tòrax
• Està disminuida en
  el enfisema
  pulmonar,
  espondilitis
  anquilosante,
  derrames pleurales
  voluminosos y
  grandes tumores del
  tòrax.
Espondilitis anquilosante
Expansibilidad del tòrax
• Se evalùa colocando
  simètricamente ambas manos en los
  vèrtices, bases y regiones
  infraclaviculares, pidièndole al
  paciente una inspiraciòn profunda.
• El paciente debe estar de piè.
Expansibilidad del tòrax
• Disminuciòn
  bilateral
• Enfisema
  pulmonar y
  fibrosis pulmonar
  difusa.
Fibrosis pulmonar difusa
Expansibilidad del tòrax
• Unilateral:
• Atelectasia,
  derrame pleural y
  neumotòrax.
Neumotòrax
Expansibilidad del tòrax
• Localizada
• En la TBC y en el
  càncer
  pulmonar
Tuberculosis
Vibraciones vocales
• Se originan en las
  cuerdas vocales y son
  transmitidas por la
  columna aèrea hasta
  los pulmones.
• Estos transmiten su
  vibracion hacia la
  pleura y la pared del
  tòrax.
Vibraciones vocales
• Son màs notorias en el
  hombre que en la
  mujer porque tienen
  un tono de voz màs
  bajo que se transmite
  màs fàcilmente por las
  paredes del tòrax.
• Solo es anormal su
  palpaciòn asimètrica.
Vibraciones vocales
• Se exploran
  comparativamente
  en ambos hemitòrax
  con las palmas de
  las manos de arriba
  y hacia abajo
  pidièndole al
  paciente que
  pronuncie la palabra
  treinta y très.
Vibraciones vocales
• Se exploran todas
  las regiones y
  cuando se desean
  establecer zonas
  localizadas se utiliza
  el borde cubital de
  la mano.
Vibraciones vocales
• Aumento de las
  vibraciones vocales
• Deben darse 3
  condiciones:
• Condensaciòn del
  parènquima pulmonar.
• Permeabilidad
  bronquial hasta el foco
  de condensaciòn.
• Contacto del foco con
  la pared toràcica.
Vibraciones vocales
• Causas:
• Neumonìa lobar.
• Caverna
  tuberculosa
  perifèrica
Vibraciones vocales
• Disminuciòn:
• En la atelectasia
  està obstruida la luz
  bronquial y no deja
  pasar la columna de
  aire en vibraciòn.
Vibraciones vocales
• En el enfisema
  està disminuida la
  capacidad vibratil
  del parènquima.
Neumoperitoneo
Vibraciones vocales
• En el neumotòrax
  porque se
  interpone una
  columna de
  lìquido o aire.
Neumotòrax
Vibraciones vocales
• Aboliciòn
• Cualquiera de las
  condiciones
  anteriores pero
  mucho màs
  intensas.
Atelectasia
Percusiòn del tòrax
• Solo generan señales
  percutorias las lesiones
  situadas como màximo
  a 6 cms de la pared
  toràcica.
• En el tòrax es ùtil la
  percusiòn comparada
  para percibir
  diferencias entre
  ambos lados.
Sonidos obtenidos
• Sonoridad o claro
  pulmonar:
• Se obtiene percutiendo
  sobre el pulmòn
  aireado. Es un sonido
  de intensidad fuerte,
  tono bajo, duraciòn
  prolongada.
• Se encuentra muy puro
  en la regiòn
  infraclavicular.
Sonidos obtenidos
• Matidez
• Se obtiene cuando
  se percute un
  pulmòn sin aire
  como en la
  neumonìa o en la
  atelectasia y por lo
  tanto incapacitado
  para vibrar.
Sonidos obtenidos
• Tambièn cuando se
  percute un àrea llena
  de lìquido como en el
  derrame pleural, donde
  no hay propagaciòn de
  las vibraciones.
• Igual sonido se produce
  al percutir el hìgado y
  las masas musculares.
Sonidos obtenidos
• Timpanismo
• Se percibe al
  percutir òrganos
  que solo tienen aire
  como el estòmago y
  el intestino.
• En el tòrax se
  encuentra en el
  espacio de Traube.
Espacio semilunar de Traube
• Zona percutoria
  correspondiente a la
  càmara gàstrica.
• Sonido timpànico
• Lìmites
• Arriba: 5 cartìlago
  costal izquierdo.
Espacio semilunar de Traube
• Abajo: Lìnea del
  reborde costal
  izquierdo
• Interno: Lìnea medio
  clavicular
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  anterior.
Espacio semilunar de Traube
Sonidos obtenidos
• Submatidez
• Es una variaciòn del
  sonido mate con mayor
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  grave.
• Se encuentra al
  percutir el pulmòn
  sobre un òrgano sòlido
  como el caso del
  hìgado.
Sonidos obtenidos
• Hipersonoridad
• Es un claro pulmonar
  màs fuerte y grave.
• Se escucha en los
  pulmones
  hiperaireados como en
  el neumotòrax,
  enfisema y crisis de
  asma.
Orden de percusiòn
• Regiòn anterior
• El paciente debe estar
  en decùbito dorsal o
  sentado.
• Se percute sobre los
  espacios intercostales
  desde la regiòn
  superior hacia la
  inferior mientras el
  paciente respira
  suavemente.
Orden de percusiòn
• En el lado derecho se
  encuentra desde la
  regiòn infraclavicular
  hasta la 5 costilla hasta
  donde se inicia la
  submatidez hepàtica.
• Sobre la 6 costilla
  aparece normalmente
  la percusiòn hepàtica.
Orden de percusiòn
• En el lado izquierdo se
  escucha la sonoridad
  pulmonar hasta la 6
  costilla.
• Cerca del reborde
  costal aparece el
  espacio de Traube.
Orden de percusiòn
• Vèrtices pulmonares
• Se realiza situàndose a
  ambos lados del
  paciente y se coloca el
  dedo plexìmetro
  perpendicular a los
  campos de Kroning.
• Cualquier asimetrìa
  harà pensar en TBC, CA
  o neumonìa.
Orden de percusiòn
• Regiòn dorsal
• Se realiza estando el
  paciente sentado y los
  brazos simètricos y a la
  misma altura.
• Se percuten de arriba
  hacia abajo siguiendo
  las lìneas
  paravertebral,
  medioescapular y axilar
  posterior.
Orden de percusiòn
• La sonoridad aumenta
  entre las costillas 7 y 11
  hasta convertirse en la
  matidez de las bases
  pulmonares.
• La derecha puede
  encontrarse màs alta
  que la izquierda hasta
  2.5 cms.
Orden de percusiòn
• Excursiòn de las bases
  pulmonares
• Con el paciente
  respirando
  normalmente se marca
  el comienzo de la
  matidez de las bases.
• Se le pide que haga una
  inspiraciòn profunda y
  se vuelve a percutir.
Orden de percusiòn
• Normalmente la
  matidez se
  desplaza hacia
  abajo de 4 a 6
  cms.
Orden de percusiòn
• Regiones laterales
• Se exploran con el
  paciente sentado o en
  decùbito lateral, con el
  brazo elevado o la
  mano colocada en la
  nuca.
• Se percute de arriba
  hacia abajo siguiendo
  la lìnea axilar media.
Orden de percusiòn
• Las bases se
  encuentran en el
  9 espacio
  intercostal y
  tienen una
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  inspiratoria hasta
  de 6 cms.
Examen pulmonar: líneas y regiones

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  • 1. Examen fìsico del aparato respiratorio
  • 2. Regìon anterior lìneas verticales • Lìnea medio esternal • Se extiende desde el centro de la horquilla esternal hasta el apèndice xifoides
  • 3.
  • 4. Regìon anterior lìneas verticales • Lìneas esternales • Son lìneas que siguen el borde lateral del esternòn, una a la derecha y otra a la izquierda.
  • 5.
  • 6. Regìon anterior lìneas verticales • Lìneas medio- claviculares • Son lìneas trazadas desde el punto medio de la clavìcula, derecha e izquierda
  • 7.
  • 8. Regìon anterior lìneas verticales • Lìneas para esternales • Son lìneas trazadas a mitad de la distancia entre las medio- claviculares y las esternales.
  • 9.
  • 10. Regiòn anterior. Lìneas horizontales • Clavicular • Es una lìnea que sigue el trayecto de las clavìculas. Derecha e izquierda.
  • 11.
  • 12. Regiòn anterior. Lìneas horizontales • Tercera costal • Es una lìnea que se extiende desde el 3 cartìlago costal lìnea esternal hasta la lìnea axilar anterior
  • 13.
  • 14. Regiòn anterior. Lìneas horizontales • Sexta costal • Es una lìnea que se extiende desde el 6 cartìlago costal lìnea esternal hasta la lìnea axilar anterior.
  • 15.
  • 16. Regiòn anterior. Lìneas horizontales • Reborde costal anterior • Lìnea que se extiende desde el apèndice xifoides siguiendo el reborde costal anterior, hasta la lìnea axilar anterior.
  • 17.
  • 18. Regiones laterales lìneas verticales • Axilar anterior • Parte de la porciòn anterior del hueco de la axila, formado por el borde inferior del pectoral mayor.
  • 19.
  • 20. Regiones laterales lìneas verticales • Axilar media • Lìnea que se extiende desde el vèrtice de la axila hasta la espina iliaca antero- superior.
  • 21.
  • 22. Regiones laterales lìneas verticales • Axilar posterior • Lìnea que parte de la porciòn posterior del hueco de la axila, formado por el dorsal ancho.
  • 23.
  • 24. Regiòn posterior lìneas verticales • Vertebral o medio-espinal • Es una lìnea que continùa el curso de las apòfisis espinosas de las vèrtebras
  • 25.
  • 26. Regiòn posterior lìneas verticales • Paravertebral o escapular • Lìnea que pasa por el borde interno del omoplato.
  • 27.
  • 28. Regiòn posterior lìneas horizontales • Espinal • Lìnea que se extiende desde la 2 vèrtebra dorsal, siguiendo el borde superior del omoplato.
  • 29.
  • 30. Regiòn posterior lìneas horizontales • Infraescapular • Lìnea que se extiende desde la 7 vèrtebra dorsal y que pasa por el àngulo inferior del omoplato.
  • 31.
  • 32. Regiòn posterior lìneas horizontales • Reborde costal posterior • Lìnea que se extiende desde la 12 vèrtebra dorsal hasta la lìnea axilar posterior.
  • 33.
  • 34. Regiones anteriores • Supra clavicular • Limitada hacia abajo por la lìnea clavicular; hacia adentro por el borde externo del mùsculo esternocleidomastoide o y hacia afuera por el borde externo del trapecio.
  • 35.
  • 36. Regiones anteriores • Infraclavicular • Limita por arriba con la lìnea clavicular; por abajo con la tercera costal; a los lados con la lìnea esternal y con la lìnea axilar anterior.
  • 37.
  • 38. Regiones anteriores • Mamaria • Limitada hacia arriba por la 3 costal; abajo por la 6 costal y a los lados por la lìnea esternal y axilar anterior.
  • 39.
  • 40. Regiones laterales • Axilar • Està limitada por la lìnea axilar anterior y posterior a los lados y por abajo por la lìnea 6 costal.
  • 41.
  • 42. Regiones laterales • Infraaxilar • Limitada por las lìneas axilar anterior y posterior a los lados y por la 6 costal hacia arriba y el reborde costal inferior hacia abajo.
  • 43.
  • 44. Regiòn posterior • Supraescapular • Limitada por la lìnea espinal hacia abajo y por la lìnea escapular hacia adentro.
  • 45.
  • 46. Regiòn posterior • Escapular • Limitada hacia arriba por la lìnea espinal; hacia abajo por la linea infraescapular y hacia adentro por la lìnea escapular.
  • 47.
  • 48. Regiòn posterior • Interescapular • Lìmitada hacia adentro por la lìnea vertebral, hacia afuera por las lìneas escapulares, hacia arriba por la linea espinal y hacia abajo por la lìnea infraescapular.
  • 49.
  • 50. Regiòn posterior • Infraescapular • Limitada hacia arriba por la lìnea infraescapular, hacia abajo por el reborde costal posterior, hacia adentro por la lìnea vertebral y hacia afuera por la lìnea axilar posterior.
  • 51.
  • 52. • Cuando se examinan las regiones anteriores se exploran los lòbulos superiores. • Cuando se examinan las regiones posteriores se exploran los lòbulos inferiores. • Siempre examinar las regiones laterales.
  • 54. Tècnica para contar las costillas • Entre los pulpejos de los dedos ìndice y medio se identifica la inserciòn del 2 cartìlago costal en el esternòn.
  • 55. Tècnica para contar las costillas • Por debajo de este cartìlago se encuentra el 2 espacio intercostal.
  • 56. Inspecciòn general • Caquexia • Se aprecia en carcinoma broncogènico y tuberculosis pulmonar extendida.
  • 57. Inspecciòn general • Cianosis • En insuficiencia respiratoria • Decùbito lateral obligado • Los grandes derrames pleurales.
  • 58. Inspecciòn regional del tòrax • Nevus en araña en las hepatopatìas crònicas . • Vèsiculas o costras en el herpes intercostal.
  • 59. Inspecciòn regional del tòrax • Cicatrices por cirugìas o traumatismos. • Fìstulas por osteomielitis costal o actinomicosis. • Atrofias musculares por TBC pulmonar crònica.
  • 60. Inspecciòn regional del tòrax • Circulaciòn venosa colateral y edema en esclavina en el sind mediastìnico. • Ginecomastia unilateral en el càncer de pulmòn y bilateral en la cirrosis hepàtica o por espironolactona.
  • 61. Cambios en la forma
  • 62. Tòrax normal • Predominio del diàmetro transverso sobre el antero posterior. • Diàmetro transverso • Distancia entre las 2 lìneas axilares anteriores por debajo de la glàndula mamaria.
  • 63. Tòrax normal • Diàmetro antero- posterior: • Distancia entre la lìnea axilar anterior y posterior.
  • 64. Tòrax enfisematoso • Aumento de todos los diàmetros en especial el anteroposterior.
  • 65. Tòrax cifoescoliòtico • Se aprecia en la escoliosis congènita y en la osteoporosis en especial en damas mayores de 60 años.
  • 66. Pectus excavatum • Frecuente en el sìndrome de Marfàn.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70. Tòrax en quilla • Frecuente en el raquitismo por falta de vitamina D en los niños
  • 71.
  • 73. Tòrax asimètrico • Por abovedamientos y retracciones siendo màs comunes en la infancia. • El derrame pleural voluminoso y el neumotòrax a tensiòn producen abovedamiento.
  • 74. Tòrax asimètrico • La paquipleuritis y la atelectasia producen retracciòn de un hemitòrax.
  • 75. Tipo respiratorio • En condiciones normales la respiraciòn es: • Costal superior: En la mujer. • Costoabdominal: En el hombre. • Abdominal: En el niño
  • 76. Inversiòn del ritmo respiratorio • En las damas una fractura costal o una pleuritis disminuyen la respiraciòn costal superior.
  • 77. Inversiòn del ritmo respiratorio • En el hombre una peritonitis o una ascitis disminuyen la respiraciòn abdominal.
  • 78. Frecuencia respiratoria • Se explora colocando la mano sobre el tòrax del paciente y contando el nùmero de respiraciones en 1 minuto. • En el adulto normal es de 12 a 18 respiraciones por minuto en promedio.
  • 79. Neumonìa y derrame pleural derechos
  • 80. Taquipnea • Es el aumento de la frecuencia respiratoria. • Puede ser producida por el ejercicio, fiebre, anemia, ansiedad o por enfermedades respiratorias. Si se acompaña de aumento en la profundidad de la respiraciòn se llama polipnea.
  • 82. Bradipnea • Es la disminuciòn en la frecuencia respiratoria y se puede presentar en atletas entrenados, por sedantes o hipnòticos, hipertensiòn endocraneana.
  • 83. Ritmo respiratorio normal • La relaciòn normal inspiraciòn, espiraciòn, apnea es de: • 3:2:1
  • 84. Respiraciòn periòdica de CheYne Stokes (Ciclopnea) • Series de respiraciones de profundidad creciente y decreciente despuès de las cuales el paciente tiene un perìodo de apnea hasta de 30 segundos. • Se debe a un aumento de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2.
  • 85. Respiraciòn periòdica de CheYne Stokes (Ciclopnea)
  • 86. Respiraciòn periòdica de CheYne Stokes (Ciclopnea) • Se observa en pacientes con ICC y alteraciones neurològicas centrales por infecciòn, trastornos vasculares, traumas y tumores del SNC.
  • 87. Respiraciòn de Biot • Alternan apneas de duraciòn variable con un ritmo respiratorio irregular. • Se presenta en la meningitis.
  • 89. Respiraciòn acidòtica de Kussmaul • Es una respiraciòn amplia, profunda y ruidosa, luego una breve pausa seguida de una espiraciòn quejumbrosa y luego una pausa mayor antes de iniciar una nueva inspiraciòn.
  • 91. Respiraciòn acidòtica de Kussmaul • Se aprecia en la acidosis metabòlica como en la cetoacidosis diabètica y en la uremia.
  • 92. Signos de dificultad respiratoria • Aleteo nasal inspiratorio. • Tirajes, o sea hundimiento de los espacios intercostales y de las fosas supraclaviculares por aumento de la presiòn intratoràcica negativa.
  • 93. Signos de dificultad respiratoria • Utilizaciòn de los mùsculos accesorios de la respiraciòn en especial los esternocleidomastoide os. • Durante la inspiraciòn el abdomen se deprime (respiraciòn en balancìn)
  • 94. Tòrax inestable • Ocurre en las fracturas costales mùltiples. • Durante la inspiraciòn como consecuencia de la presiòn negativa intratoràcica la zona fracturada se deprime e interfiere con la expansión del pulmòn.
  • 95. Tòrax inestable • Esta forma de respiraciòn paradòjica interfiere con la mecànica respiratoria del paciente.
  • 96. Patròn ventilatorio restrictivo • Aparece en el derrame pleural, neumotòrax, EPID y atelectasias. • Se caracterizan por taquipnea con hipopnea o sea respiraciòn superficial.
  • 97.
  • 98. Patròn ventilatorio obstructivo • Aparece en el asma bronquial, la bronquitis crònica y los cuerpos extraños. • La obstrucciòn de vìas respiratorias bajas se caracteriza por tiraje, bradipnea y prolongaciòn de la espiraciòn.
  • 99. Patròn ventilatorio obstructivo • La obstrucciòn de las vìas respiratorias altas se caracteriza por: • Tirajes, dificultad inspiratoria y estridor.
  • 100. PALPACIÒN • Palpaciòn general. • Elasticidad del tòrax. • Expansibilidad del tòrax. • Vibraciones vocales.
  • 101. Palpaciòn general • Alteraciones de la sensibilidad: • Permite establecer si el dolor del tòrax se origina en las estructuras de la caja toràcica.
  • 102. Palpaciòn general • El sind de Tietze provocado por una costocondritis es necesario diferenciarlo de patologìas de origen cardiovascular. • En este caso el dolor aumenta con la palpaciòn de las estructuras afectadas.
  • 103. Palpaciòn general • Fracturas o fisuras costales. • El dolor aumenta mediante la comprensiòn del tòrax o por la palpaciòn directa de la estructura afectada.
  • 104. Metàstasis òseas de CA broncogènico
  • 105. Palpaciòn general • La fractura puede ser producida por traumatismos, tos seca, estornudos, metàstasis costales u osteoporosis. • A veces se perciben crepitaciones òseas al palpar.
  • 106. Metàstasis vertebral de CA broncogènico
  • 107. Palpaciòn general • Neuralgias intercostales: • Hay hiperestesia cutànea y dolor a lo largo del nervio, en los sitios donde se puede presionar sobre las superficies òseas. • Estos son los llamados Puntos de Valleix.
  • 108. Palpaciòn general • Enfisema subcutàneo: • Por aire en el tejido subcutàneo. • Se percibe a la palpaciòn como finas crepitaciones. • El aire se desplaza hacia las fosas supraclaviculares y el cuello.
  • 110. Palpaciòn general • Se aprecia en el neumotòrax, especialmente en el traumàtico, en las perforaciones esofàgicas y en pacientes con ventilaciòn mecànica.
  • 112. Palpaciòn general • Frèmito o roce pleural: • Es una vibraciòn producida por el roce de las 2 làminas pleurales. • Se palpa durante la inspiraciòn en regiones infra-axilar e inframamaria.
  • 114. Palpaciòn general • Se puede producir por pleuritis secas y serofibrinosas antes de aparecer el derrame y despuès de su desapariciòn.
  • 116. Palpaciòn general • Frèmito brònquico o roncus palpables: • Se produce cuando hay secreciones espesas en las vìas respiratorias. Se modifican con la tos.
  • 118. Palpaciòn general • Adenopatìas • Se localizan especialmente en regiòn supraclavicular, cuello, axilar y pared lateral del tòrax. • Pueden estar relacionadas con càncer broncogènico, TBC o neoplasias del mediastino.
  • 120. Elasticidad del tòrax • Es mayor en los niños y en las mujeres. • Se explora colocando una mano por delante y la otra diametralmente opuesta por detràs, comprimiendo al final de la espiraciòn tratando de acercarlas.
  • 122. Elasticidad del tòrax • Està disminuida en el enfisema pulmonar, espondilitis anquilosante, derrames pleurales voluminosos y grandes tumores del tòrax.
  • 124. Expansibilidad del tòrax • Se evalùa colocando simètricamente ambas manos en los vèrtices, bases y regiones infraclaviculares, pidièndole al paciente una inspiraciòn profunda. • El paciente debe estar de piè.
  • 125.
  • 126.
  • 127. Expansibilidad del tòrax • Disminuciòn bilateral • Enfisema pulmonar y fibrosis pulmonar difusa.
  • 129. Expansibilidad del tòrax • Unilateral: • Atelectasia, derrame pleural y neumotòrax.
  • 131. Expansibilidad del tòrax • Localizada • En la TBC y en el càncer pulmonar
  • 133. Vibraciones vocales • Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aèrea hasta los pulmones. • Estos transmiten su vibracion hacia la pleura y la pared del tòrax.
  • 134. Vibraciones vocales • Son màs notorias en el hombre que en la mujer porque tienen un tono de voz màs bajo que se transmite màs fàcilmente por las paredes del tòrax. • Solo es anormal su palpaciòn asimètrica.
  • 135. Vibraciones vocales • Se exploran comparativamente en ambos hemitòrax con las palmas de las manos de arriba y hacia abajo pidièndole al paciente que pronuncie la palabra treinta y très.
  • 136. Vibraciones vocales • Se exploran todas las regiones y cuando se desean establecer zonas localizadas se utiliza el borde cubital de la mano.
  • 137. Vibraciones vocales • Aumento de las vibraciones vocales • Deben darse 3 condiciones: • Condensaciòn del parènquima pulmonar. • Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensaciòn. • Contacto del foco con la pared toràcica.
  • 138. Vibraciones vocales • Causas: • Neumonìa lobar. • Caverna tuberculosa perifèrica
  • 139. Vibraciones vocales • Disminuciòn: • En la atelectasia està obstruida la luz bronquial y no deja pasar la columna de aire en vibraciòn.
  • 140. Vibraciones vocales • En el enfisema està disminuida la capacidad vibratil del parènquima.
  • 142. Vibraciones vocales • En el neumotòrax porque se interpone una columna de lìquido o aire.
  • 144. Vibraciones vocales • Aboliciòn • Cualquiera de las condiciones anteriores pero mucho màs intensas.
  • 146. Percusiòn del tòrax • Solo generan señales percutorias las lesiones situadas como màximo a 6 cms de la pared toràcica. • En el tòrax es ùtil la percusiòn comparada para percibir diferencias entre ambos lados.
  • 147. Sonidos obtenidos • Sonoridad o claro pulmonar: • Se obtiene percutiendo sobre el pulmòn aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo, duraciòn prolongada. • Se encuentra muy puro en la regiòn infraclavicular.
  • 148. Sonidos obtenidos • Matidez • Se obtiene cuando se percute un pulmòn sin aire como en la neumonìa o en la atelectasia y por lo tanto incapacitado para vibrar.
  • 149. Sonidos obtenidos • Tambièn cuando se percute un àrea llena de lìquido como en el derrame pleural, donde no hay propagaciòn de las vibraciones. • Igual sonido se produce al percutir el hìgado y las masas musculares.
  • 150. Sonidos obtenidos • Timpanismo • Se percibe al percutir òrganos que solo tienen aire como el estòmago y el intestino. • En el tòrax se encuentra en el espacio de Traube.
  • 151. Espacio semilunar de Traube • Zona percutoria correspondiente a la càmara gàstrica. • Sonido timpànico • Lìmites • Arriba: 5 cartìlago costal izquierdo.
  • 152. Espacio semilunar de Traube • Abajo: Lìnea del reborde costal izquierdo • Interno: Lìnea medio clavicular • Externo. Lìnea axilar anterior.
  • 154. Sonidos obtenidos • Submatidez • Es una variaciòn del sonido mate con mayor sonoridad y tono màs grave. • Se encuentra al percutir el pulmòn sobre un òrgano sòlido como el caso del hìgado.
  • 155. Sonidos obtenidos • Hipersonoridad • Es un claro pulmonar màs fuerte y grave. • Se escucha en los pulmones hiperaireados como en el neumotòrax, enfisema y crisis de asma.
  • 156. Orden de percusiòn • Regiòn anterior • El paciente debe estar en decùbito dorsal o sentado. • Se percute sobre los espacios intercostales desde la regiòn superior hacia la inferior mientras el paciente respira suavemente.
  • 157. Orden de percusiòn • En el lado derecho se encuentra desde la regiòn infraclavicular hasta la 5 costilla hasta donde se inicia la submatidez hepàtica. • Sobre la 6 costilla aparece normalmente la percusiòn hepàtica.
  • 158. Orden de percusiòn • En el lado izquierdo se escucha la sonoridad pulmonar hasta la 6 costilla. • Cerca del reborde costal aparece el espacio de Traube.
  • 159. Orden de percusiòn • Vèrtices pulmonares • Se realiza situàndose a ambos lados del paciente y se coloca el dedo plexìmetro perpendicular a los campos de Kroning. • Cualquier asimetrìa harà pensar en TBC, CA o neumonìa.
  • 160. Orden de percusiòn • Regiòn dorsal • Se realiza estando el paciente sentado y los brazos simètricos y a la misma altura. • Se percuten de arriba hacia abajo siguiendo las lìneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior.
  • 161. Orden de percusiòn • La sonoridad aumenta entre las costillas 7 y 11 hasta convertirse en la matidez de las bases pulmonares. • La derecha puede encontrarse màs alta que la izquierda hasta 2.5 cms.
  • 162. Orden de percusiòn • Excursiòn de las bases pulmonares • Con el paciente respirando normalmente se marca el comienzo de la matidez de las bases. • Se le pide que haga una inspiraciòn profunda y se vuelve a percutir.
  • 163. Orden de percusiòn • Normalmente la matidez se desplaza hacia abajo de 4 a 6 cms.
  • 164. Orden de percusiòn • Regiones laterales • Se exploran con el paciente sentado o en decùbito lateral, con el brazo elevado o la mano colocada en la nuca. • Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la lìnea axilar media.
  • 165. Orden de percusiòn • Las bases se encuentran en el 9 espacio intercostal y tienen una movilidad inspiratoria hasta de 6 cms.